壓瘡發(fā)生的危險因素及其預(yù)防性和臨床護(hù)理

王 麗

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院，吉林 長春 130000）

壓瘡發(fā)生的危險因素及其預(yù)防性和臨床護(hù)理

王 麗

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院，吉林 長春 130000）

壓瘡；危險因素；預(yù)防；護(hù)理

壓瘡是臨床常見并發(fā)癥之一，又稱壓迫性潰瘍或褥瘡，是身體局部組織長期受壓，引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、組織營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致皮膚失去正常功能，引起組織缺血破損和壞死。壓瘡容易引起感染，一旦惡化，會給患者帶來極大的痛苦。甚至發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致死亡。為此，筆者在闡明壓瘡病因的基礎(chǔ)上，說明其預(yù)防性護(hù)理和臨床護(hù)理措施。

1 壓瘡發(fā)生的危險因素

1.1 個體因素：老年人是壓瘡發(fā)生的高危人群，年老、癱瘓、大小便失禁、營養(yǎng)不良等是壓瘡發(fā)生的主要因素。惡病質(zhì)、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、損傷后修復(fù)困難、神經(jīng)喪失感覺部位等也是壓瘡發(fā)生的因素，有時是難以預(yù)防的。病情嚴(yán)重而不允許翻身和變換體位的患者，護(hù)理工作不到位，也可引起壓瘡的發(fā)生。

1.2 病因：壓瘡實(shí)質(zhì)就是壓迫性潰瘍，其病因歸納為壓力、剪切力、摩擦力及潮濕等四種因素。其首要因素是壓力施加于骨的突起部位，床鋪皺折不平、存有渣屑等，使得摩擦力增加。剪切力作用于皮膚深層，引起組織相對移位，切斷較大區(qū)域血供，比垂直方向的壓力更具危害，摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加對壓瘡的易感性。

2 壓瘡的預(yù)防性護(hù)理

首先要讓患者及其家屬了解和認(rèn)識預(yù)防壓瘡在疾病治療中的重要性，制訂個體化的具體的護(hù)理計劃，以良好的職業(yè)素質(zhì)，高度的責(zé)任心，耐心細(xì)致地做好護(hù)理工作。要為患者勤翻身、更換床單、被褥，確保皮膚清潔干燥，減輕局部受壓，按摩骨突處，再涂抹滑石粉，減少皮膚摩擦，改善營養(yǎng)狀態(tài)，給患者以高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，可給患者適當(dāng)補(bǔ)鋅，因?yàn)闄C(jī)體缺鋅可導(dǎo)致皮膚損害。要改進(jìn)患者管理方式，強(qiáng)化過程管理，加強(qiáng)考核力度。要建立健全壓瘡的監(jiān)督制度，進(jìn)行壓瘡預(yù)報。以從根本上避免患者肉體和精神上的痛苦［1］，同時也可避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也提高了基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理的質(zhì)量。

2.1 皮膚護(hù)理：皮膚不斷分泌油脂，排泄汗液，若不及時清洗，則會增加感染機(jī)會，并刺激皮膚創(chuàng)口。因而應(yīng)格外注意患者的皮膚護(hù)理。皮膚護(hù)理最主要的是沐浴，包括淋浴、盆浴和床浴三種。淋浴和盆浴適用于全身情況良好的患者。浴室溫度應(yīng)保持在20～24 ℃，水溫不宜過高，盆浴水溫以40～43 ℃為宜。防止體表毛細(xì)血管擴(kuò)張而致腦缺血產(chǎn)生眩暈。沐浴時間不宜過長，護(hù)理人員應(yīng)隨時注意照顧，以防患者疲勞或發(fā)生意外。

床浴適用于病情較嚴(yán)重，長期臥床，全身情況較差的患者。床浴的方法步驟：先清洗臉部和脖頸，尤其注意眼眥及耳的清潔，然后脫去衣服，依次擦洗上肢、胸腹、背部、下肢及會陰。擦洗動作要快，用力適當(dāng)，并注意皮膚皺褶處的擦洗，根據(jù)情況調(diào)節(jié)水溫及更換清水，避免不必要的暴露，以防患者受涼。擦洗時注意觀察皮膚有無異常。骨突出部位擦洗后就用50%的酒精按摩。擦洗完畢，給患者換上干凈衣服。并剪修指（趾）甲。切忌飯后立刻沐浴，以免妨礙消化或翻動患者引起嘔吐。

2.2 不同類型患者的預(yù)防性護(hù)理：對癱瘓或昏迷患者，每隔2 h要翻動1次。翻身時，將雙手深入患者肩下和臀下，抬起患者，挪動位置，切不可用拖、拉動作，以免損傷皮膚。為患者按摩，頻次至少為1次/2小時。對于骨折或矯形外科的患者，要經(jīng)常調(diào)節(jié)其矯形器的松緊，并在易受摩擦的部位墊棉花墊。每天應(yīng)早晚擦身2次。保持皮膚清潔。大小便后應(yīng)用溫水擦洗臀部及會陰部，然后用50%酒精按摩骨突部位。加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵患者多進(jìn)食，不能進(jìn)食的要用鼻飼，以保證足夠的營養(yǎng)供給，增加身體抵抗力。定時翻身、減少局部壓迫。經(jīng)常更換體位，每2 h翻身1次，強(qiáng)調(diào)體位及翻身的重要性。左或右骶髂部墊氣圈，同時使用氣墊床防治壓瘡，壓瘡防治氣墊床系由雙氣囊構(gòu)成，通過交替充氣和排氣，幫助患者緩慢翻身，從而避免局部長期受壓，起到有效改善局部血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生、發(fā)展的目的。保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑，污染時及時更換是防治壓瘡的重要環(huán)節(jié)。同時保持局部皮膚清潔和干燥，避免拖、拉、拽動作，及時清理大小便，大小便失禁患者的床褥更要經(jīng)常換洗，壓瘡周圍涂爽身粉，此方法避免壓瘡的發(fā)生發(fā)展。注意比較均衡地攝取各種營養(yǎng)，保持高蛋白飲食，防止機(jī)體分解大于合成，以此促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)抵抗力和組織修補(bǔ)能力，收到比較理想的康復(fù)療效。不可使用破損的便盆，使用便盆時不可硬塞硬拉，必要時在便盆邊緣上墊以軟紙或布，以免擦傷皮膚，壓瘡初期，開始有觸痛，是瘀血紅潤期，如果能防止感染部位再受壓、受潮、摩擦，并進(jìn)行環(huán)狀按摩改善局部血液循環(huán)等可以阻止發(fā)展而痊愈。

3 壓瘡的治療及其臨床護(hù)理

3.1 創(chuàng)面處理：前期應(yīng)去除壞死組織和控制感染，在使用消毒劑的同時，要避免消毒劑對皮膚造成的刺激，把不必要的組織損害限制在最小范圍。在黑色期，創(chuàng)傷邊緣的界限明顯后可以施以引流、清除壞死組織、修補(bǔ)缺損等外科治療。

3.2 藥物治療護(hù)理：2%過氧化氫換藥，通常換藥前用生理鹽水清洗壓瘡部位。局部涂抹過氧化氫后，產(chǎn)生氣泡，利于消除膿塊、血塊及壞死組織，該藥具有在氧化酶的作用下迅速分解，釋放新生氧，氧化細(xì)菌，干擾其酶系統(tǒng)而發(fā)揮抗菌作用，以此減少局部膿性分泌物。新潔而滅酊，0.5%呋喃西林，慶大霉素8萬U加生理鹽水10 mL或加安爾碘10 mL是目前局部治療壓瘡的西藥。在使用抗生素前，有條件的應(yīng)做分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。濕潤燒傷膏是一種框架軟膏劑型，所含黃柏、蜂蠟、麻油等成分具有清熱解毒、祛腐生肌、活血化瘀作用的中藥治療。中藥治療壓瘡的主要原則是清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌。中醫(yī)認(rèn)為艾條能活氣血、祛寒濕。艾條熏蒸時艾條燃燒所放出的熱量使局部濕度增高、擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥水腫及組織缺氧，促進(jìn)炎癥的吸收和消散，保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，因此也用于壓瘡治療。

3.3 物理治療：通常在照射前用生理鹽水清洗壓瘡部位。特定電磁波治療器具有促進(jìn)人體新陳代謝、改善血液循環(huán)（活血化瘀）、消炎、止痛、加強(qiáng)新陳代謝、促進(jìn)上皮生長，調(diào)節(jié)生理功能之功效，為壓瘡的恢復(fù)縮短了時間。紅外照射至創(chuàng)面干燥，目前用高壓氧治療已取得顯著療效。用塑料袋罩在壓瘡?fù)饷?，在袋?nèi)注入純氧幾分鐘后，可見壞死組織液化、變紅，達(dá)到清創(chuàng)、祛腐生肌的目的。

3.4 增進(jìn)局部血液循環(huán)，改善營養(yǎng)狀況：每天按摩或用溫?zé)崦矸笥谑軌翰课?～4次，亦可用50%酒精或紅花油涂擦按摩幫助肌肉活動，加速血液循環(huán)安撫神經(jīng)。改善患者營養(yǎng)狀況，對營養(yǎng)不良者進(jìn)行原發(fā)病的治療給予蛋白質(zhì)、高能量飲食，靜脈高營養(yǎng)等，不能進(jìn)食的患者應(yīng)盡早采用鼻飼，增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。鼓勵患者盡可能進(jìn)行自我活動，對高危患者在骨隆突等受壓部位貼含藻酸鹽成分的褥瘡貼保護(hù)。

3.5 不同時期的護(hù)理：淤血紅潤期應(yīng)及時去除病因，采用各種預(yù)防措施，阻止壓瘡的發(fā)展。按摩局部時，以拇指的指腹做環(huán)形動作，由鄰近壓瘡處向外按摩。亦可用紅外線照射。炎性浸潤期應(yīng)保護(hù)皮膚，避免感染，除加強(qiáng)減壓措施外，局部可用紅外線照射。對未破的小水皰可用厚層滑石粉包扎，減少摩擦，防破裂感染，讓其自行吸收。大水皰用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，涂以消毒液后用無菌敷料包扎。潰瘍期除采用全身和局部措施外，應(yīng)根據(jù)傷口情況，按外科換藥法處理。創(chuàng)面有感染時，局部處理原則是解除壓迫，清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促進(jìn)愈合。該期亦可輔以紅外線照射，使瘡面干燥，有利于組織修復(fù)。

［1］ 鄭曉靜.壓瘡預(yù)防的管理［J］.護(hù)理管理雜志，2004，4（6）:40-41.

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1671-8194（2015）13-0268-02