乳腺癌患者的術后護理

劉琳紅

（河南省正陽縣第二人民醫院，河南 駐馬店 463600）

乳腺癌患者的術后護理

劉琳紅

（河南省正陽縣第二人民醫院，河南 駐馬店 463600）

本文通過對2009年1月至2012年12月在我院進行治療的18例女性乳腺癌患者的術后護理分析，提示給予乳腺癌根治術患者合理全面的護理是確保臨床療效的關鍵。

乳腺癌；術后；護理

乳腺癌發生在乳腺腺上皮組織，是女性最常見的惡性腫瘤，由于乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性，癌細胞脫落后游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉移，進而危及患者的生命［1］。據統計，我國每年約有16.9萬的女性乳腺癌發病，死亡約4.5萬，是排在第六位造成女性死亡的最常見惡性腫瘤原因［2］。乳腺癌的發生與環境和生活方式密切相關，而由于手術損傷大和范圍廣，術后易引發皮瓣壞死、皮下積液和患側上肢及手部肌肉萎縮等并發癥，因此對患者采用合理恰當的護理方法就顯得至關重要，現進行如下報道。

1 臨床資料

選擇2009年1月至2012年12月在我院進行治療的18例女性乳腺癌患者，年齡最大70歲，最小35歲，雙側乳腺癌6例，單側乳腺癌12例，均采取根治術，術后未發生感染及皮膚壞死、肌肉萎縮等并發癥。

2 術后護理

2.1 一般護理：①體位和預防肺部并發癥：患者返回病房后與麻醉師和手術護士做好床旁交接，嚴密觀察生命體征，加強基礎護理，保持病室通風透氣、清潔、安靜［3］。麻醉未清醒者去枕平臥位，頭偏向一側，以防呼吸道阻塞，待患者清醒，血壓平穩后改為半臥位，以利呼吸和引流。術后患者因傷口疼痛不敢咳嗽和排痰，半臥位后，鼓勵患者咳嗽排痰，并協助其保護切口，以防肺部感染和肺不張。胸骨旁淋巴結切除者，觀察呼吸變化，有胸悶呼吸困難時，進行胸部查體及X線照射，以判斷是否術中損傷胸膜引起的氣胸。②飲食：患者術后6 h無麻醉刺激征，可給予飲食，以高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化食物為主，補充營養，以利患者術后快速恢復［4］。③上肢水腫的護理：術后患側上肢應墊高至與胸部水平，促進淋巴和靜脈血液回流，密切監測手術側上肢的顏色、溫度［5］。若出現上肢水腫的情況，首先要繼續抬高患側上肢，同時使用彈力繃帶包扎，局部感染及時應用抗生素治療，可使水腫減輕。為了患側上肢出現損傷、腫脹和皮膚感染，應當及時告知患者不要用患側上肢測血壓、靜脈采血和注射等，同時要對患肢進行適當的按摩和功能鍛煉。

2.2 引流管護理：患者在乳腺癌術后會放置引流管，從而減少并發癥的發生，有助于減少創面積液，促進創面愈合。在對引流管進行護理時，首先要保證引流管的通暢，不可出現折疊、扭曲、脫出和受壓等情況；其次是要密切觀察引流液的顏色、性質和量，術后前2 d每日引流血性液體50～100 mL，之后逐漸減少，在術后4～5 d內，引流液為10～15 mL，當創面與皮膚緊貼時即可拔管［6］。

2.3 患側肢體功能鍛煉：術后24 h內指導患者通過伸指、握拳、屈腕等活動恢復手指和腕部的活動。術后1～3 d要進行上肢肌肉的等長收縮鍛煉，1～2分鐘/次，3～5次/天，可在他人的協助或使用健側上肢進行鍛煉。術后3～5 d，對患者進行坐位時屈和伸肘的練習。術后5～8 d，要加強用手摸對側肩及同側耳的鍛煉。術后9～13 d，要對患側上肢抬高，內收和屈曲的功能進行鍛煉。術后14 d，練習手越過頭頂摸對側耳部。醫護人員在對患者進行術后肢體功能鍛煉的指導時，首先要耐心細致的向患者講解練習的具體過程和注意事項，幫助其消除緊張和疼痛的情緒，從而能夠積極配合治療；其次是要根據患者的病情和機體狀況增加鍛煉的次數和時間，循序漸進，不可一蹴而就，同時要注意在鍛煉過程中為了防止皮瓣移動而影響創面愈合，不要以患側肢體

2.4 心理護理：醫護人員對于乳腺癌患者首先要有高度的同情心和責任感，秉持著和藹的態度，溫和的言行，去關心和體貼患者，不能因為大工作量的護理就對患者表現出不耐煩的情緒，對自己的工作不負責。患者在麻醉清醒后，醫護人員要及時告知患者手術順利完成，及時了解患者的心里需求，同時要嚴格執行保密性醫療制度。乳腺癌患者在實施手術前后心里落差較大，容易產生抑郁、低落的不良情緒，醫護人員要認真傾聽患者的傾訴，關心鼓勵患者，耐心疏導和安慰患者，從而幫助患者建立戰勝疾病的信心，以積極的態度配合治療，保證病情的較快恢復［8］。同時護理人員要對患者家屬進行相關醫療知識的宣傳和教育，調動家人的力量來幫助患者減輕心理壓力，幫助患者克服各種不良情緒的影響，對生活上無微不至的照顧，喚起患者的生活勇氣，爭取病情早日好轉。患者在醫護人員和家屬的幫助下也要不斷進行自我護理教育，從被動變為主動，逐步由患者角色過渡到原來的社會角色，早日回到正常生活［9］。

2.5 化療護理：在對乳腺癌患者進行化療時，合理選擇靜脈，避免在同一部位反復穿刺，爭取一次穿刺成功，一般選擇健側走向較直且彈性較好的血管，有計劃的由遠端向近端使用，推藥過程中為了保證針頭在血管內要反復回抽血。同時要對患者和家屬進行普及，對其告知化療藥物按量按時滴入的重要性，滴速不可隨意調整。若發現患者出現靜脈炎的情況，藥物滴入立即停止，同時更換注射部位，并且用50%的硫酸鎂沿血管走向濕敷或理療。當有藥物外滲情況時，也需及時更換輸液位置，用0.5%的普魯卡因5 mL注射于藥物外滲的血管周圍。患者在化療期間常常會發生持續1～2周的不同程度的食欲不振，厭惡油膩，惡心嘔吐等反應，化療前給予肌注胃復安20 mg加苯海拉明40 mg對患者進行調整，飲食要清淡易消化，避免油膩，以半流食為主，同時要少食多餐，加強多種營養的攝入和平衡，同時增強機體的抵抗力，從而增加對化療的耐受力［10］。

3 討 論

與全球發病率相比，中國女性乳腺癌處于相對較低的水平，但是隨著社會經濟的發展和女性生活方式的改變，其發病率呈現逐年增高的趨勢，雖然乳腺癌的發病率高，但乳腺癌的生存率也普遍高于其他癌癥患者，這就要求女性人群加強對自身的檢查，做到早發現、早診斷和早治療，進而能夠顯著提高生存率，改善患者的生存情況。對乳腺癌患者不僅要提供長期的醫療和康復服務，還要對其心理和生理進行多方位的護理，滿足各種需求，從而促進患者的病情恢復，提高生活質量，盡快恢復到正常生活。

［1］ Ilana Kadmon，Hana Halag，Irit Dinur，et al.Perceptions of Israeli women with breast cancer regarding the role of the Breast Care Nurse throughout all stages of treatment: A multi center study［J］. European Journal of Oncology Nursing，2015，19（1）:38-43.

［2］ 鄭瑩，吳春曉，張敏璐.乳腺癌在中國的流行狀況和疾病特征［J］.中國癌癥雜志，2013，23（8）:561-569.

［3］ 郭凌云，米媛媛.乳腺癌術后復發轉移伴并發癥患者的護理［J］.臨床醫藥實踐，2013，22（6）:458-461.

［4］ 林嘉旋，陳妙霞，黃師菊，等.108例乳腺癌病人化療期間的飲食護理［J］.全科護理，2011，9（25）:2299.

［5］ 趙洪波，黃順花.65例乳腺癌患者圍術期護理體會［J］.中國醫療前沿，2009，4（14）:92.

［6］ 張鋒利.35例乳腺癌根治術病人的術后護理［J］.全科護理，2010，8（7）:615-616.

［7］ 趙曉慧，劉琳，汪博，等.乳腺癌根治術病人心理護理及術后功能鍛煉［J］.現代養生，2014（9）:259.

［8］ 李紅麗，馬莉，趙海平，等.乳腺癌病人術后化療期情緒狀況與生命質量的相關研究［J］.護理研究，2012，26（34）:3191-3193.

［9］ 徐紅穎，邵春紅，劉玉文.乳腺癌護理的研究進展［J］.菏澤醫學專科學校學報，2011，23（1）:76-77.

［10］ 楊文靜.乳腺癌化療護理分析［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（23）:247-248.

R473.73

B

1671-8194（2015）13-0273-02