舒適護理在日間病房癌癥化療患者中的應用

薛勝蘭 施曉曉 胡正梅

（江蘇省南通市腫瘤醫院，江蘇 南通 226361）

舒適護理在日間病房癌癥化療患者中的應用

薛勝蘭 施曉曉 胡正梅

（江蘇省南通市腫瘤醫院，江蘇 南通 226361）

目的 探討舒適護理在日間病房癌癥化療者中的應用效果。方法 將56例癌癥化療患者按入院順序分為觀察組28例，對照組28例。對照組采取常規護理，觀察組采取常規護理的同時給予舒適護理。比較兩組患者的睡眠質量及對護理工作的滿意度。結果 化療后，觀察組患者的睡眠質量優于對照組（P＜0.05），對護理工作的滿意度觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 舒適護理能使患者睡眠質量得以改善、對護理工作的滿意度得到提高。

舒適護理；日間病房；化療

近年來，癌癥患者日益增多，至醫院的日間病房油然而生，癌癥治療的重要手段之一是化療，但化療引起的不良反應及并發癥給患者帶來嚴重的生理、心理影響，使部分患者不能堅持化療，加上日間病房患者在院時間短，患者間的經驗交流少，對護理要求更高。舒適護理指高效的、富有創造性的、個性化的并且是系統化的臨床護理模式［1］。因此，我們將舒適護理應用于日間病房28例癌癥化療患者，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至12月入住我院日間病房進行抗癌藥物治療3 d或以上，補液總天數為5 d或以上的56例癌癥患者，按入院順序分為觀察組28例，對照組28例，均為病理學診斷的癌癥患者，在年齡、性別、文化程度、經濟狀況等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的同時給予舒適護理。

1.3 觀察指標：①入院時及出院前發放調查表，對患者的睡眠質量進行調查：充分睡眠，無疲勞感為良好；入睡困難或容易醒的時間較短睡眠為一般；時間倒置或不能入睡的睡眠為差。②出院時采用護理部發放的護理工作滿意度調查表進行測評，滿分百分制，≥90分視為滿意。

1.4 統計學處理：采用SPSS13.0軟件對所得數據進行統計分析，行t或χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 舒適護理

2.1 心理護理：我們接待每位患者時做到微笑服務、給予恰當的稱呼，讓親情魅力延續，對于首次化療者，在化療前充分與患者及家屬交談溝通，全面評估患者情況，加強化療知識宣教，詳細講解化療的必要性，耐心回答患者提問，及時給予疏導，減輕其心理壓力。對于多次化療者，加強與患者家屬的溝通，耐心傾聽其建議、感受，讓其積極地參與治療護理。給予個性化的健康教育。社會支持能夠有效降低惡性腫瘤患者的應激反應嚴重程度［2］。因此鼓勵家屬陪伴及支持，讓患者感覺到安慰，使其樹立信心，建立指導合作型護患關系。在化療過程中每30 min巡視病房一次，根據患者出現的情況及時講解處理，使化療不良反應及并發癥的危害降低到最低，堅持完成化療。

2.2 生理護理

2.2.1 減輕痛苦：加強護士護理技能培訓，嚴格按操作規程操作，穿刺時選擇直、彈性好的大血管，避開靜脈瓣［3］，用BD留置針，堅持無剛針化化療，爭取一次性成功穿刺，有條件者應用PICC導管，以減少化療藥物對周圍血管的刺激，減少靜脈炎的發生，避免多次穿刺給患者帶來的痛苦，同時保護了靜脈。

2.2.2 化療不良反應的護理：①胃腸道反應。很多化療藥能使患者產生食欲下降、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉或便秘等不適，因此化療前耐心地向患者及家屬講解化療注意事項。飲食治療也是避免或有效減輕患者出現嘔吐的重要措施［4］。鼓勵患者少食多餐，食用清淡易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，多吃新鮮的蔬菜、水果，注意口腔衛生，預防便秘、口腔潰瘍等；對于嘔吐、惡心嚴重患者酌情給予止吐藥，指導患者做深呼吸，吮吸略帶酸的糖果等，有效減少胃腸道反應［5］。發生嘔吐時輕拍背部，給予溫水漱口，清理嘔吐物，及時更換被污染的衣被等，以增加患者的舒適感。②骨髓抑制。嚴格掌握化療適應證，化療前檢查血象骨髓情況，白細胞低于4.0×109/L，血小板低于80×109/L時應暫停化療［6］。骨髓抑制是很多化療藥的毒性反應，引起外圍血細胞減少，因此化療期間尤其是化療藥使用后的第7～10天，應注意血象、體溫變化，發現問題及時處理。如患者住院天數少，要囑其在此期間去醫院檢查血象，以便及時發現處理。對于白細胞減少者采取消毒隔離措施，減少探視，避免交叉感染；粒細胞缺者采取嚴密隔離措施，并遵醫囑給予用藥。對于用藥效果不明顯者做好心理護理。③其他護理。化療期間加強病房巡視，及時發現藥物外滲以便隨時處理；對于惡心、嘔吐、食欲差，營養不良，白細胞減少等原因引起疲乏不適的患者，應臥床休息，減少活動；對于化療引起的脫發，因給患者心理造成很大的壓力，應及時給予疏導，可指導患者選擇合適的假發。

2.2.3 疼痛的護理：疼痛是一種令人不愉快的主觀感受和情緒上的體驗，是臨床上最常見的癥狀之一［7］。尤其是晚期癌癥患者，因此要細致觀察患者的疼痛表現，耐心傾聽患者的主訴，采用適合患者的轉移注意力的方法緩解患者疼痛，進行疼痛評估，及時遵醫囑給予鎮痛藥物；幫助患者及其家屬正確的看待藥物不良反應及成癮性，通過講解止痛藥物及三階梯止痛的知識［8］，消除其顧慮，做到用藥的合理性、及時性，同時講解止痛藥物的不良反應，使其掌握；觀察患者有無不良反應發生，若出現異常及時處理。

2.2.4 睡眠的護理：鼓勵患者在補液結束后做一些消耗較小的體力活動，例如散步等；指導其休息要有規律，睡前熱水泡腳，使睡眠質量得以提高。

2.3 環境的護理：安排患者住2人病房，每天上、下午各開窗通風30 min，保持病房整潔、安靜，空氣新鮮，適宜的光線、溫濕度，及時清除嘔吐物及排泄物，更換清潔的被褥，治療護理盡量集中進行，做到說話輕、走路輕、操作輕、開關門窗輕，盡可能減少外界的不良刺激；播放患者愛好的電視、音樂等，為患者提供舒適的住院環境，增加其對環境的舒適感。

3 結 果

兩組患者化療前后睡眠質量比較：化療前，觀察組患者良好22例、一般5例、差1例；對照組患者良好20例、一般6例、差2例。兩組化療前睡眠質量比較差異無統計學意義（P＞0.05）。化療后，觀察組患者良好18例、一般8例、差2例；對照組患者良好12例、一般10例、差6例；化療后觀察組的睡眠質量顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組患者對護理工作滿意度調查比較：患者對護理工作滿意的觀察組25例（91.07%），對照組22例（78.77%），兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

4 討 論

近幾年，舒適護理概念得到廣泛認識，其強調護理人員應加強舒適護理研究，并將結果應用于患者［9］，目的在于使患者達到最佳的身、心、社會、靈魂的和諧統一的健康狀況［10］，體現以人為本，以患者為中心的優質護理服務內涵，使患者在心理、生理、社會等方面達到愉快的良好狀態，降低不愉快的程度［9］。癌癥治療的重要手段之一是化療，因目前癌細胞大多不能被化療藥物選擇性殺傷，因此化療的同時使患者產生食欲下降、惡心嘔吐、焦慮、睡眠障礙等一系列的不良反應。我們通過對入住我病房28例癌癥化療患者在護理全過程中，開展從心理、生理、環境等方面進行舒適護理，通過調查統計顯示觀察組在實施舒適護理后睡眠質量及護理滿意度優于對照組。說明舒適護理能滿足癌癥患者的生理、心理舒適需要，改善負面情緒，減少發生不良反應，睡眠質量得以改善，生活水平得以提高，治療依從性增加；同時，護士通過護理知識的學習，提升了護理水平，提高護理質量，贏得患者的肯定，從而改善護患關系，增加了患者和家屬對護理工作的滿意度，值得臨床廣泛應用。尤其針對日間病房患者大多數住院時間短、患者間的交流少、經驗傳遞少，舒適護理更應得以應用。

［1］ 鄧露雪，溫博賢.舒適護理在兒科輸液中的臨床應用［J］.當代醫學，2011，17（17）:18-19.

［2］ 翟雅明.惡性腫瘤化療患者應用舒適護理的效果觀察［J］.中國醫學創新，2014，11（11）: 99-101.

［3］ 鄧兆宏，王漢琴，王金勇，等.上肢淺靜脈穿刺的應用解剖研究［J］.中國現代醫學雜志，2010，20（3）:381-385.

［4］ 黃紅霞.舒適護理對減輕惡性腫瘤化療患者嘔吐可行性分析［J］.國際護理學雜志，2013，32（4）:765-767.

［5］ 牛伏云.舒適護理在腫瘤患者護理中的應用［J］.醫學理論與實踐，2013，26（17）:2347-2348.

［6］ 莫慶玉.乳腺癌新輔助化療的療效觀察及護理［J］.護士進修雜志，2010，25（15）:1406-1407.

［7］ 張阿宏，郭桂霞.舒適護理在婦科腫瘤化療患者中的應［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（18）:32-34.

［8］ 張瓊.優質護理服務模式在腫瘤內科的應用研究［J］.臨床醫學工程，2012，19（1）:82-83.

［9］ 俞春風，徐搖鳳，張繼梅，等.舒適護理在卵巢癌術后化療患者中的應用［J］.蚌埠醫學院學報，2014，39（10）:1442-1443.

［10］ 吳文英.舒適護理在乳腺癌術后化療中應用和體會［J］.護理實踐與研究，2008，5（1）:27-28.

R473.73

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1671-8194（2015）13-0276-02