軟組織貼扎技術預防及治療踝關節扭傷的臨床應用進展①

柴松，余波，陳文華

軟組織貼扎技術預防及治療踝關節扭傷的臨床應用進展①

柴松，余波，陳文華

踝關節扭傷臨床極為常見，如處理不當很容易再次扭傷，甚至發展成慢性踝關節不穩，影響人們的日常生活與運動。本文對以肌內效貼為代表的軟組織貼扎技術預防及治療踝關節扭傷的臨床應用進展進行綜述。作為一種非侵入性治療手段，軟組織貼扎技術可緩解踝關節扭傷癥狀，穩定關節，改善功能，預防踝關節扭傷反復發作，值得臨床進一步研究與應用。

踝關節扭傷；貼扎；綜述

[本文著錄格式]柴松，余波，陳文華.軟組織貼扎技術預防及治療踝關節扭傷的臨床應用進展[J].中國康復理論與實踐, 2015,21(3):284-287.

CITED AS:Chai S,Yu B,Chen WH.Progress in application of soft tissue taping techniques for ankle sprains(review)[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(3):284-287.

1 踝關節扭傷的流行病學、病因及分類

踝關節扭傷是最常見的肌肉骨骼損傷之一，約占所有運動損傷的10%～20%[1-2]。近期的調查顯示，下肢損傷中，踝關節扭傷的發病率最高，平均每年每10萬人中發病達到206人，且最常發生于兒童和青少年[3]。

據統計，85%踝關節扭傷是由過度內翻引起；當踝關節以高速向內翻時，會導致外側韌帶復合體拉伸或撕裂[4]。在那些具有反復跳躍、經常變向或在不平的路面上跑步等特點的運動項目中，如籃球、排球、足球、橄欖球和越野跑等，踝關節扭傷發病率較高。

踝關節扭傷比人們通常認為的要嚴重。很多患者會遺留慢性癥狀，如慢性疼痛、復發性腫脹和踝關節不穩。踝關節不穩易再次扭傷同一踝關節，加重踝關節不穩狀態，造成連鎖反應，并可能發展為慢性踝關節不穩(chronic ankle instability, CAI)。

CAI是指初次踝關節扭傷后踝關節“打軟”的主觀感覺和反復發作的踝關節不穩導致頻繁的踝關節扭傷[5]。CAI患者不但會限制身體活動，還會導致距骨關節退行性變，骨關節炎風險增加[6-7]。目前學術界較為公認的分類方式是將CAI分為功能性踝關節不穩(functional ankle instability,FAI)和機械性踝關節不穩(mechanical ankle instability,MAI)。

2 軟組織貼扎技術的定義、分類、治療原理

軟組織貼扎技術(簡稱“貼扎技術”)是指將治療膠布附于體表，達到限制關節過度活動、增強軟組織強度、保護肌肉骨骼、維持或促進運動能力的非侵入性治療技術。貼扎技術在臨床已有很長的應用歷史，并廣泛應用于踝關節扭傷的預防和治療中。

軟組織貼扎主要包括白貼(white athlete taping)與肌內效貼(Kinesio taping,KT)。白貼為一種無彈性的白色運動貼布，應用時間較長且廣泛，可視為傳統貼布及非彈性貼布的代表，特點為固定效果佳，主要目的為限制關節活動，最佳的時間限制范圍是活動后20～30 min[8-9]；超過30 min，非彈性貼布的固定效果比彈性貼布顯著下降[10]。

肌內效貼作為彈性貼布的代表，同時又是治療性貼布，用于處理運動損傷和其他各種疾病。肌內效貼最早由日本整脊治療師Kenso Kase博士于20世紀70年代發明，其命名來自于英

語運動機能學(kinesiology)[11]，2008年北京夏季奧運會曾廣受關注[12]。作為一種治療手段及增加機體功能的工具，肌內效貼為康復醫師、治療師等廣泛使用。與傳統貼布相比，肌內效貼在材質和力學特性方面有其獨到之處，貼扎方式及理論體系也有區別，豐富了貼扎手段。與傳統貼布相比主要優點為：有彈性，透氣性好，皮膚耐受性好，不易過敏[11]；可以減少貼布疲勞，更加舒適[8]；在穩定關節的同時，不妨礙運動員的運動模式，非常適合在踝關節等關節活動度較大的關節貼扎[13]。

雖然貼扎技術臨床應用已久，但目前關于治療原理的研究不多。基本假說包括：彈性貼布因其黏彈性，貼扎后會產生皮膚皺褶，能增加局部皮膚與肌肉之間的間隙，促進淋巴及血液循環，減輕皮下痛覺感受器的刺激，緩解疼痛及腫脹；彈性貼布通過增加感知覺輸入，改善本體感覺，增強運動控制力；彈性貼布在不同貼扎方向下產生的力學回縮效應可以增強肌力，或放松軟組織減輕肌張力[11]。

3 軟組織貼扎技術在踝關節扭傷方面的應用

3.1 預防踝關節扭傷

如何預防踝關節扭傷歷來是學術界研究的重點，貼扎技術是公認的預防踝關節扭傷的主要手段之一。其主要機制是通過機械支持，增強本體感覺和限制關節活動度，使踝關節穩定性提高[14]。Verhagen等對大量文獻進行綜述后得出結論，運用踝關節貼扎技術不但能降低踝關節扭傷的發生率，還會減輕踝關節扭傷的嚴重程度[15]。Olmsted等對文獻進行分析后發現，應用預防性貼扎可以有效預防踝關節扭傷，且應用于有踝關節扭傷史者較無扭傷史者更加有效[16]。

Kirk等對10名志愿者進行研究發現，踝關節貼扎能夠提高踝關節穩定性，但這種穩定性在運動20 min后就會明顯降低[9]。Stoffel等對22名健康男性進行隨機對照實驗，提示踝關節貼扎能夠限制踝關節活動度，提高踝關節穩定性[17]。Tregouet等認為，運用無彈性貼布能夠減少踝關節內翻率[18]。

Robbins等認為，足的位置感減退是引起踝關節扭傷的基本原因，踝關節貼扎通過改善足的位置感，降低踝關節扭傷的風險，踝關節貼扎可在一定程度上糾正由于穿運動鞋和訓練引起的踝關節本體感覺減退[19]。Miralles等研究支持踝關節貼扎能夠改善健康人群踝關節本體感覺[20]。

有學者認為，貼扎聯合其他訓練方式預防踝關節扭傷能夠取得很好的效果。Verhagen等研究顯示，貼扎和神經肌肉訓練都可以有效預防反復性踝關節扭傷，把外部預防措施(如貼扎技術)和神經肌肉訓練項目結合起來，會讓運動員在最小負擔下取得最好的預防效果[21]。不同的貼扎方法在預防踝扭傷上有差異：Moiler等發現，腓側重復貼扎法(fibular repositioning taping,FRT)較其他貼扎方法大大減少踝關節扭傷幾率[14]。

3.2 急性踝關節扭傷

軟組織貼扎技術是處理踝關節扭傷的重要方法，作為常規治療手段之一，可以改善癥狀，減少關節活動，改善本體感覺，增加關節穩定性，阻止進一步損傷。

Uslu等對32例急性踝關節損傷患者進行臨床研究，結果顯示，踝關節貼扎在消除關節水腫及改善損傷踝關節功能評分上有較明顯的效果[22]。Ozer等通過研究推斷，踝關節貼扎通過改善協調性、本體感覺等，在踝關節扭傷康復方面起到重要作用[23]。臺灣的一項研究建議，腳踝扭傷的芭蕾舞者在急性期可以貼扎傳統運動貼布進行表演和練習，避免腳踝發生更嚴重的損傷[24]。

近期有學者研究貼扎結合其他治療方式處理急性踝關節扭傷。余波等對40例急性踝關節扭傷患者進行隨機對照研究，結果顯示，急性踝關節扭傷的患者通過肌內效貼結合常規理療能夠迅速改善疼痛、腫脹等癥狀，同時改善踝關節功能[25]。Mau等通過個案研究發現，應用改良的動態關節松動術聯合貼扎技術可以完全緩解踝關節扭傷癥狀，并且能夠使患者很快回到體育運動中去[26]。

3.3 反復踝關節扭傷(CAI)

目前針對CAI的治療方案并沒有統一的規范。國內外學者探討了很多治療方法，主要包括肌力訓練、本體感覺及平衡功能訓練等，大多不同程度取得一定效果。貼扎技術應用于CAI的研究不多，主要集中在貼扎技術對CAI患者踝關節的穩定作用及對CAI患者運動功能影響方面。貼扎技術穩定踝關節的作用得到了研究者較為一致的認可，貼扎技術對CAI患者本體感覺的提高存在爭議。最新的研究并不支持貼扎技術會降低CAI患者的運動能力。

3.3.1 對踝關節的穩定作用

貼扎技術可以改善CAI患者踝關節力學不穩定。貼扎技術可以有效限制CAI患者踝關節過度活動，保護踝關節，提高踝關節的穩定性。Larsen對20例CAI患者進行研究發現，踝關節貼扎后不穩狀態明顯改善，但在運動20 min后，這種改善只在距骨傾斜角度上有所體現[27]。Choukou等研究認為，FAI患者使用踝關節貼扎技術更有可能提高踝關節穩定性[28]。Hubbard等研究顯示，CAI患者貼扎后，踝關節力學松弛有明顯改善[29]。Briem等通過研究發現，無彈性運動貼布可以提高踝關節動態肌肉支持[30]。

Chinn等對15例CAI患者進行傳統的保護性貼扎，結果顯示，貼扎技術能使踝關節處在更加中間的位置，這種腳踝位置的變化及貼布的機械特性能夠解釋貼布能夠預防踝關節扭傷，有保護腳踝的作用[31]。趙根輝對20名單側踝關節不穩的女芭蕾舞者進行實驗，采用5種不同的貼扎方式，結果發現，肌內效貼對本體感覺確有提升效果，建議腳踝不穩定但非扭傷急性期的選手貼肌內效貼布，且貼扎時不要施加張力，采取服帖方式[24]。也有學者認為，肌內效貼對增強本體感覺、提高平衡能力并沒有太大幫助[32]。Raymond等認為，貼扎技術對有反復踝扭傷或有FAI患者本體感覺的提高沒有作用[33]。

3.3.2 對運動功能的影響

貼扎技術對CAI患者運動功能的影響存在爭議。有研究支持貼扎技術能夠改善CAI患者的姿勢控制能力，可以改善部分運動功能；也有一些學者認為貼扎技術對運動功能影響不大。

Someeh等發現，FRT能夠顯著改善CAI運動員和健康運

動員的姿勢控制能力，認為FRT對于患有CAI的運動員是一種有效的治療方法，并建議在日常活動和體育賽事之前即刻貼扎[34]。Bicici等發現，肌內效貼對伴CAI的籃球運動員一系列功能性測試沒有負面影響，且在一些功能檢測中有改善功能的作用[35]。

Hopper等發現，在休息和疲勞的情況下，Mulligan踝關節貼扎對于CAI患者動靜態平衡的神經肌肉控制方面沒有影響[36]。Shields等的研究不支持肌內效貼能夠改善踝關節不穩患者的姿勢控制缺陷[37]。Wheeler等研究顯示，腓側貼扎(fibular taping)對CAI患者踝背屈關節活動度及踝關節動態平衡能力沒有明顯影響[38]。Kobayashi的研究顯示，貼扎對于CAI患者在承重情況下跖屈內旋影響有限[39]。

4 小結

體育運動有益于健康，隨著社會發展，人們越來越積極地參與各種體育活動，與此同時，各種運動損傷接踵而來。踝關節扭傷是最常見的運動損傷之一，踝關節扭傷患者容易再次扭傷同一踝關節，甚至發展為CAI，嚴重困擾人們的日常生活。目前學術界探討很多方法處理踝關節扭傷，大多數踝關節扭傷傾向于非手術治療[40]。比較公認的治療措施是急性期的“PRICE”原則，即保護(protection)、休息(rest)、冰敷(ice)、壓迫(compression)、抬高(elevation)。除此之外，對于踝關節扭傷產生的慢性癥狀及CAI的治療并沒有統一的規范。

軟組織貼扎技術應用于踝關節扭傷由來已久，在預防踝關節扭傷、穩定踝關節方面得到廣泛認可。現有文獻支持貼扎技術可以作為輔助治療手段應用于急性踝關節扭傷。貼扎應用于CAI的研究主要集中在穩定踝關節和貼扎對CAI患者姿勢的影響，大部分學者認為，貼扎技術可以穩定踝關節，同時不會影響CAI患者的運動能力。貼扎技術對于扭傷踝關節的本體感覺與踝關節扭傷患者運動控制方面的研究存在爭議。多數學者支持貼扎技術能夠提高踝關節本體感覺，且不會影響患者運動控制能力。在貼扎技術中，肌內效貼目前研究較多，和傳統貼布相比有獨特的優點，建議使用。臨床實踐中，應用貼扎技術結合其他治療方法處理踝關節扭傷可能會帶來更大益處。目前相關研究并不多，現文獻支持較為有效的方法有：貼扎技術配合神經肌肉訓練預防反復踝關節扭傷；急性踝關節扭傷患者應用肌內效貼結合常規理療；改良動態關節松動術結合貼扎技術緩解急性踝關節扭傷癥狀。

總體來說，軟組織貼扎技術應用于踝關節扭傷的文獻不多，缺乏更多高質量的雙盲隨機對照實驗，研究內容不夠全面，結果不夠詳細且缺乏綜合性。在踝關節扭傷的不同階段貼扎技術的選擇、貼扎方式方法、各種方法的優勢與劣勢、貼扎技術與其他治療方法的結合等需進一步研究，貼扎技術應用于踝關節扭傷的原理需進一步探討。

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Progress inApplication of Soft Tissue Taping Techniques forAnkle Sprains(review)

CHAI Song,YU Bo,CHEN Wen-hua
Department of Rehabilitation Medicine,Shanghai Fist People's Hospital,School of Medicine,Shanghaijiaotong University,Shanghai 200080,China

The ankle sprain is very common in clinic.It will be sprained again if it is not handled properly,and even develop into chronic ankle instability which will affect people's daily life and exercise.This paper discussed the soft tissue techniques,especially kinesio taping,applied for ankle sprain in clinical.As a non-invasive therapy,soft tissue taping can relieve the symptoms of ankle sprains,stable ankle, improve ankle function and prevent recurrent ankle sprain,which is worthy of further research and application.

ankle sprain;taping;review

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.03.010

R684.7

A

1006-9771(2015)03-0284-04

2014-10-24

2014-12-31)

上海交通大學附屬第一人民醫院康復科，上海市200080。作者簡介：柴松(1984-)，男，滿族，河北保定市人，碩士研究生，主要研究方向：骨科、運動損傷康復。通訊作者：陳文華。E-mail:chen.wh@163.com。