經方臨床應用舉隅

朱爾春陶方澤

（1.江蘇省淮安市第二人民醫院，江蘇淮安223002；2.南京中醫藥大學，江蘇南京210029）

經方臨床應用舉隅

朱爾春1陶方澤2△

（1.江蘇省淮安市第二人民醫院，江蘇淮安223002；2.南京中醫藥大學，江蘇南京210029）

經方方證辨證麻黃體質

經方即古代的經典方、經驗方，經方的辨證論治，不僅要辨六經，更重要的是辨方證。方證是用方的證據。證據的構成，一是病名，二是體質，即方證是病與人的結合體［1］。筆者在臨證中，喜用經方，崇尚方證辨證，方證對應的辨證方法能執簡馭繁，“辨方證是辨證的尖端（胡希恕語）”，只要方證對應，自然藥到病除。現擇取臨證經方驗案3則，以饗讀者。

1　腰背痠痛案

患某，男性，41歲，初診：2009年11月2日。訴右側腰背部痠疼年余，勞累及受冷后加重，追訴右側腰背部既往有外傷史，查體：形體偏胖狀，面色略黃黯（非萎黃），前額頭部發際線后移，腰部活動不受限，無壓痛及叩擊痛，舌質淡紅，苔正常，脈沉。辨證：太少兩感證。治法：溫陽通絡止痛。思此人乃麻黃體質［2］，葛根湯主項背強幾幾，予麻黃附子細辛湯合葛根湯。處方：生麻黃10 g，附子10 g，細辛3 g，葛根20 g，桂枝10 g，炒白芍12 g，干姜6 g，大棗12 g，生甘草5 g。3劑。煎藥機煎成9袋，200 mL/袋，每次1袋，每日3次。后未再聯系，不知效果如何。二診（2010年7月16日）：舊恙復發來索方，方知前經服藥3劑，幾無不適，今入夏后舊恙又作，緣由入夏貪涼所致。效不更方，繼予原方3劑。

按語：不少有陳舊性外傷、手術病或骨折史的患者，每到換季或冷暖無常時節，舊傷部位往往會發生疼痛，多為隱痛、酸痛。西醫現代醫學認為這些舊傷部位的皮膚和皮下組織形成了疤痕。疤痕內有小的神經纖維，稍受擠壓、牽拉或其他刺激等都會使人產生痛感，疤痕組織也隨著氣候改變會產生牽拉或擠壓刺激，同時，寒熱本身的變化也會刺激疤痕的神經纖維，這就使人產生痛感。中醫學認為疼痛病機可分為虛實兩個方面，實證疼痛病機為“不通則痛”，虛證疼痛病機為“不榮而痛”。本案乃外傷導致瘀血致痛，且外傷沒有得到及時正確處理，加之外感風寒、內傷生冷，瘀阻經脈，易產生疼痛后遺癥。而“久痛入絡”，麻黃附子細辛湯可深入至陰之地，開腠理、逐陰寒，適用于內而陽氣虛衰，外而寒邪侵襲，陽氣無力驅逐寒邪，寒邪深入肌表、經絡者；葛根湯解肌發表祛寒濕，故謂合方有通絡止痛之功。

2　腸梗阻術后腹部陣發性疼痛案

患某，男性，55歲。初診：2009年11月12日。腸梗阻術后腹部陣發性疼痛1 d。因“上腹部疼痛伴肛門停止排便、排氣2 d”入院，入院診斷“腸梗阻（粘連性、完全性），闌尾炎切除術后”，行腸梗阻松解手術。術后第3日，但訴腹部手術切口部位陣發性疼痛，以致不能按外科醫生要求下床活動，有排氣感，能大便但大便時肛門疼痛不適。刻診：形瘦，納可，可排氣，大便時肛門疼痛，舌質淡暗苔微黃略膩，脈浮大虛空近芤。詢其喜食甜食。辨證：虛勞里急。治法：建中止痛。遂予黃芪建中湯加制大黃。處方：生黃芪30 g，桂枝15 g，炒白芍30 g，干姜10 g，炙甘草9 g，大棗40 g，制大黃6 g，蜂蜜40 g（自備，另兌）。3劑，煎藥機煎成9袋，每袋200 mL，每次1袋，每日3次。回訪得知當晚服用第1包藥后腹部疼痛得以減輕，當夜只發作兩次疼痛，每次疼痛時間較短且疼痛程度也較前明顯減輕，第2日能下床活動。3 d后腹部疼痛基本不作，且胃口好，大便時肛門亦不疼痛。

按語：手術患者元氣大傷加之失血導致體質更虛，術后會有自汗盜汗等癥狀，用黃芪有補氣以生血，尚能固表，黃芪還能托瘡生肌有利于術后創口的恢復。本案用蜂蜜代替飴糖，其效亦佳，蜂蜜補氣陰配合加強芍藥甘草緩急止痛之功，并潤通腸腑。患者以腹部陣發性疼痛為主訴，《金匱要略》云“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之”。患者原有食管癌且有放療史，久有虛勞之表現，后因闌尾炎切除術后導致腸梗阻此次住院行松解手術治療，導致“里急”“諸不足”之表現更加明顯。患者腸腑“通而不暢”，乃虛中有實之表現，少佐大黃、桂枝加大黃湯之意思，用大黃通腑推陳出新。

3　重癥感冒案

患某，男性，42歲。初診：2012年7月12日。患者畏寒發熱3 d。患者4 d前運動后（當天比較炎熱）洗完澡即在空調房休息，第2日，即覺惡寒發熱，無汗，最高體溫達39℃，頭昏沉猶如裹重物，咳嗽咯稀白痰，周身關節痛，口干。市某院呼吸科診斷為上呼吸道感染，予克林霉素1.2 g加地塞米松10 mg及熱毒寧注射液20 mL，靜脈滴注，每日1次，治療2 d。不再高熱，余癥依然，又增噯呃不已。來診查血常規無異常。患者仍惡寒發熱，頭昏沉猶如裹物，咳嗽咯稀白痰，噯呃，口干，口苦（患者訴靜滴過程中即覺口苦，可能為克林霉素或熱毒寧的副作用），納寐尚可，大小便正常。查體：體溫38℃，神清，咽部稍充血，扁桃體無腫大。雙肺呼吸音清，未聞及明顯啰音。心率：78次/min，律齊，無雜音。舌淡紅，苔黃略膩，脈浮緊。觀其形體壯實，訴平時很少生病。辨證：太陽傷寒。治法：解表發汗清里。方予大青龍湯：麻黃18 g（先煎，去沫），桂枝6 g，生甘草6 g，杏仁15 g，生姜4片，大棗15 g，石膏30 g。2劑。水煎服。二診（2012年7月14日）：感冒癥狀幾無，唯遺留噯呃及咳嗽。予止嗽散合半夏厚樸湯善后。

按語：暑天本內有燥熱，加之運動后腠理大開，外感空調之風寒，以致太陽傷寒，外有太陽表證，內有陽明里熱。外寒內熱，此乃典型的大青龍湯證實驗室模型。另抗生素乃寒涼之品，戕傷中陽導致胃失和降而噯逆頻作。傳統認為，大青龍湯發汗竣劑，多不敢貿然使用，但據證運用于體質壯實之人感冒惡寒發熱無汗，常收捷效。本方服法當中病即止，“溫服一升，取微似汗”，是知發汗之力雖峻，而取汗不可令多，且當“一服汗者，停后服”，不致過汗傷證。“汗出多者，溫粉撲之”，意在邪解而正不傷也，否則汗多亡陽，遂轉為虛證，而見惡風，煩躁不得眠。

總之，經方醫學治病，從經典條文出發，看整體，據實證。臨癥時醫師要善于識證，靈活運用經方，求得方證對應治愈疾病。

［1］黃煌.經方應用的理論與實踐［C］.2102全國經方臨床應用研討會暨經方（國際）論壇：5.

［2］黃煌.中醫十大類方［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2007：34-36.

R289.5

A

1004-745X（2015）10-1870-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.067

2015-05-02）

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