外科手術前患者的心理護理體會

牛祖俊

昆明市第一人民醫院體檢中心，云南 昆明 650000

外科手術前患者的心理護理體會

牛祖俊

昆明市第一人民醫院體檢中心，云南 昆明 650000

探討外科手術前患者的心理表現，通過有效的心理護理，以期患者積極配合手術治療，保障手術的順利進行。

外科手術；術前；心理護理

外科手術是一種介入性的治療手段，是指外科醫生通過外科器材進入患者身體，排除病灶、改變結構或植入外來物的過程。外科手術存在著或多或少的風險性和傷害性，可使患者身體受到一定的影響，嚴重的對其家庭也會造成傷害［1］，所以實施手術勢必會給患者心理造成或輕或重的不良影響。《黃帝內經·疏五過論篇》說：“凡診者，必知終始。有知余緒。切脈問名，當合男女，離絕菀結，憂恐喜怒，血氣離守。工不能知，何術之語。”所以，醫護人員知曉患者心理問題對醫療的順利進行有較深的意義。

1 外科手術前患者的心理表現及引發原因

手術可解除患者病痛，也可導致患者機體生化、生理、心理等多方面的改變。手術作為一種應激源可導致患者情緒改變、精神緊張，從而加重機體疾病，延緩治愈時間，這對患者造成心理應激反應，主要表現為：失落、惆悵、苦悶、恐懼和焦慮。引起這些心理表現的原因為：①手術患者大部分具有病情突發的特點，無心理準備，特別是急診手術，常常引起患者的恐懼；②患者不僅關心自身病情嚴重程度，且更關注術后康復、生活及工作是否恢復正常；③患者家屬的態度及家庭經濟對患者的心理影響也極其重要，家屬精心陪護、積極疏導及家庭經濟較好的患者，心理問題出現的程度就會很小；④患者會很關注手術醫生的醫術及醫德，即手術醫生的醫術及醫德也會造成患者心理問題的出現；⑤麻醉可影響外科手術順利進行，也可使患者產生強烈的應激反應，出現生理和心理問題；⑥患者會因病有痛苦的主觀感受，這也會引起患者心理發生改變。

2 外科手術前心理護理的作用

《黃帝內經·五臟別論篇》也說：“拘于鬼神者，不可與言至德；惡于針石者，不可與言至巧；病不許治者，病必不治，治之無功矣。”最后一句大意是：如果病人不同意治療疾病，病一定治不好，即使治療也不會有好的療效，由此可見疾病治療效果與病人配合與否及良好的心理狀態密切相關。而患者心理狀態又與手術前心理護理的關聯性極大，經術前護理后，患者的心率、血中的兒茶酚胺及血壓波動減少，術后并發癥也會下降［2］。醫護人員應及時發現且掌握患者的心理問題，給予患者心理護理治療，可讓患者平衡心理狀態，穩定情緒配合手術順利、安全的進行，也使患者在術后以樂觀的心態積極康復治療，同時也是對現代化護理模式的補充。通過多年的護理實踐，開展術前系列心理護理，得到患者及家屬的一致好評和認可。

3 外科手術前心理護理的方法

在手術前幾天，查閱患者病歷，了解患者的個人病史，過敏史，家族史等［3］相關內容；并認真觀察患者心理問題的表現及查找引起這些心理表現的原因；與患者深刻交流，進行術前溝通，讓患者了解醫院、疾病知識，手術前患者的注意事項、手術環境及和患者建立良好的醫護關系等，使之放下心理負擔。具體心理護理方式有以下幾種：

3.1 以人之常情，耐心安慰患者及家屬 《黃帝內經·素問》說：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”人之常情是喜歡活懼怕死亡，明確地告訴患者什么對他有好處，什么對他有壞處，并且用適宜的方式開導患者，解開患者心中的痛苦，做到與患者坦然相待，就算是那些不講理的人，也會聽從醫生的勸告。《黃帝內經·素問》中這段話提示，護士對患者進行心理疏導，要耐心細致地安慰患者，解釋病情，讓患者認識疾病發生的原因、治療效果，消除其心理壓力和不良情緒，使患者對治療有堅定信心，從而為治療做好鋪墊。

同時，對患者的家屬也要做相應的心理護理。穩定家屬情緒，請家屬同護士一起做好其思想工作，讓患者安心治療［4］。穩定家屬情緒，這對開展患者的心理護理是很有幫助的，家屬最接近患者，與患者關系密不可分，穩定家屬情緒某種程度上也就穩定了患者情緒。同時讓家屬全面、詳細地了解患者病況，使家屬不輕易地、盲目地悲觀或者樂觀，為其治療打下良好的前期基礎。

3.2 注重與患者進行積極的語言交流 患者心理情緒波動幅度大，極不穩定。要求護士與患者積極交流，運用恰當的語言進行勸慰［5］，也可用成功病例來安慰患者，消除其心理負擔，特別是對失去治療信心的患者有重要作用。語言運用得當可讓患者心情舒暢，人生態度積極向上，飲食正常。護士與患者親近的、積極的交流，還可讓患者增加對醫生的信任以及增強患者對手術治療的信心。

3.3 關心患者的日常生活 患者心理問題可由一些客觀因素造成，如經濟問題等，這些因素可影響患者心理及疾病的轉歸。對患者盡可能在生活上給予幫助，經常噓寒問暖，心中常想著患者，處處為患者提供方便，及時為經濟困難的患者減輕經濟負擔，給予物質上的幫助［4］，這些工作對患者心理的穩定具有重要的作用。

3.4 因人、因時采用不同的護理方法 ①不同患者具有不同的心理狀態，古代人稱之為秉賦不同，現代人叫個體差異。比如 《靈樞·通天》就把人分為五種不同的陰陽之態：陰陽和平質、太陰質、少陰質、太陽質和少陽質［5］。這五種人，在生理、心理方面都有差異，對其實施心理護理也各具特色。抓住患者的個體特點、心理狀態，以求達到最佳的護理效果。②不同時間段對患者產生不同的影響。中醫關注到人體氣血運行狀況與一年四季有密切關系，中醫認為人體氣血在四季中的變化是春生、夏長、秋收、冬藏。人體氣血隨四季的變化既影響人的生理，也影響人的心理，這也給治療帶來不同程度的影響。因此要求護士根據患者心理隨四季變化特點在不同時間辨證地對患者進行心理護理。

3.5 注重“整體觀”和 “辨證論治” 整體觀”和 “辨證論治”是中醫在診斷與治療疾病時的兩大特色與基本原則。在術前心理護理時也同樣適用這兩大特色與基本原則。心理護理既要著眼于治療的全過程，把術前、術中、術后心理護理聯系并重地看待；也要注重患者機體的整體性，查找導致患者心理問題的若干原因，針對原因進行心理護理；還需注重人與人、人與家庭、人與社會的整體觀，這樣才能在實施心理護理時更好地掌握各種因素，為心理護理提供清晰的指導。

《大醫精誠》中說：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。”這是對醫生在治療病人時的基本要求。作為手術醫生，其用心與否直接關系到手術的成功與否。醫生手術前也可存在著心理問題，平定醫生情緒波動，用醫者仁心的胸懷去專注手術，可增加手術的成功機率。這就是整體觀中人與人相互關系的體現，也是醫生在當下醫患關系緊張的背景下緩解與規避醫療事故的必要做法［6］。

在注重整體的基礎上，還需要對患者辨證地實施個體化的心理護理。準確把握患者在體征、體質、心理承受能力及病因等特點，不孤立、不片面地護理，這樣就能夠辨證地、細致地、詳細地對患者實施心理護理。

總之，心理問題多種多樣，問題產生的原因也千差萬別，所以，心理護理方法也不盡相同。上述體會是筆者在多年的外科手術前對患者心理護理的總結，以期有助于對護理工作的深入開展及護理模式做有益補充。

［1］周麗.手術前、中、后心理護理體會［J］.中國社區醫師，2007，23（9）：357.

［2］羅潔芳.患者在手術室期間的心理護理［J］.現代醫院，2004，4：34－35.

［3］徐俊艷，楊萍，張嵐.手術室患者心理護理體會 ［J］.陜西中醫學院報，2004.5（27）：68.

［4］蔡宏玫.中醫情感護理體會點滴［J］.四川中醫，1994， （6）：19－20.

［5］王桂英.中醫辨證施護的心理學特色［J］.中國醫藥學報，1995，10（3）：43.

［6］李清華.外科手術患者的心理護理體會臨床護理［J］.2015，13（8）：260.

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2015.03.28）