祛濕法在皮膚病治療中的臨床體會

尹云斌

山東中醫藥大學第一臨床學院，山東 濟南 250014

祛濕法在皮膚病治療中的臨床體會

尹云斌

山東中醫藥大學第一臨床學院，山東 濟南 250014

本文從濕邪的來源、特點及其所致皮膚病的特點著手，探討祛濕法在皮膚病中的應用。表現有典型的濕邪病癥的皮膚病，從病因病機上辨別濕邪的來源，采用散寒除濕、祛風燥濕、清熱利濕、健脾除濕的方法辨證治療，能夠縮短病程，提高療效。

濕邪；祛濕法；皮膚病

在2014年3月至2015年3月跟隨導師的臨床實踐中，發現多數皮膚病以皰疹、瘙癢、滲出、糜爛為主要臨床表現，若與體內濕邪相結合，則患者可伴見胸悶、納差、腹脹便溏、肢體重著、舌苔白膩或黃膩等癥狀，此類病癥多遷延日久，纏綿難愈，與濕邪的性質及致病特點極為相似。皮膚病雖表現在外，但與全身臟腑有著密切聯系。《內經》云：視其外應，以知其內者，當以觀外乎診于外者，斯以知其內，蓋有諸內者，必形諸外。

1 濕邪的來源

1.1 外濕侵襲機體 如氣候潮濕、冒雨涉水、久居濕地等。濕為長夏之氣，長夏乃夏秋之交，陰雨連綿，濕邪外蒸，侵襲人體，而致諸癥。

1.2 內濕 過食肥甘，嗜煙好酒，內傷脾胃，使脾失健運而不能布其津，或素體肥胖，喜靜懶動，情志抑郁，致氣機不利而不能化其液，聚而成濕。

外感濕邪與內傷濕滯二者成因雖有區別，但亦相互影響。

2 濕邪的特點［1］

2.1 脾主四肢，又易生濕，故常見于四肢部濕瘡 （四肢部濕疹），脾主肌肉，脾濕浸淫導致軀干部濕瘡等病癥，常見臨床表現有滲出、瘙癢、糜爛、水皰，并見脘腹痞滿、口粘膩或甜、便溏下利、四肢困重等。

2.2 濕性趨下 《素問·太陰陽明論》曰：“傷于濕者，下先受之。”濕為重濁有質之邪，類水屬陰而有趨下之勢，人體下部亦屬陰，故濕邪為患，易襲人體下部，如濕腳氣（足癬）、濕臁瘡 （小腿部濕疹）、胞漏瘡 （陰囊濕疹）等多種皮膚病變。

2.3 濕亦可上行 若與熱互結，則見氣機受阻，濕熱蘊結，上蒸頭面，浸淫肌膚而致病，如面部濕疹、面部過敏性皮炎、面部痤瘡、皰疹樣皮炎、膿皰瘡、脂溢性皮炎等。風善行而數變，若與濕邪相合，則見衛外失固，營衛失和，風濕留戀，邪不外達而致病，如蕁麻疹等。

3 祛濕法的應用［2］

3.1 散寒除濕 用于素體陽虛，復感寒濕者或者寒濕之邪浸漬肌膚，阻痹氣血，絡脈壅致所致的病癥，表現在冬季或者遇寒加重，伴有畏寒肢冷、便溏不成形、舌淡胖、苔白、脈沉弱而遲等癥狀。

典型病例：王某，男，48歲。初診日期2014年11月06日。主訴：全身風團發作伴瘙癢3年；多在夜間或者遇寒后發作，畏寒肢冷，瘙癢，曾就診于西醫院，診斷蕁麻疹，給予西替利嗪片口服，三年來反復發作；無汗，口不渴，平素便溏不成形，夜尿頻，舌胖大苔白。診斷：癮疹（寒濕型），治則：散寒除濕，祛風止癢。方藥：麻黃9克，細辛3克，荊芥12克，防風10克，附子10克（先煎），黃芪30克，蒼術15克，川芎10克，僵蠶10克，蟬蛻10克，甘草6克，七劑，水煎服，早晚分服。一周后復診，風團發作減少，出汗，大便成型，原方繼服7劑，后隨訪未復發。

3.2 祛風燥濕 用于濕邪內蘊，外感于風或風濕蘊阻肌膚不得發散，久治不愈的頑固性皮膚病，如皮膚瘙癢癥、結節性癢疹等。

典型病例 （趙炳南醫案）：王某［3］，男，58歲，初診日期1971年9月2日。主訴：全身皮膚瘙癢一年余。現病史：一年來全身瘙癢，搔后皮膚發紅，不起風團，影響入睡，癢甚時用玉米棒搔抓也不解癢。曾用過鎮靜藥及脫敏藥，未效。檢查：全身皮膚粗糙，個別區域苔蘚樣變，無滲出液，有明顯抓痕血痂。西醫診斷：皮膚瘙癢癥。中醫診斷：風濕內侵，結為濕毒。立法：除濕解毒，息風止癢。方藥：全蟲 （打）二錢，皂刺四錢，豬牙皂角四錢，刺蒺藜五錢，炒槐花五錢，炒枳殼三錢，苦參二錢，荊芥二錢，蟬蛻二錢，威靈仙四錢，白鮮皮一兩；紫草根三錢，10劑。10月17日復診，瘙癢已減輕，全身皮損也逐漸光滑，瘙癢減輕，皮膚潤澤已見恢復，又服上方15劑，基本治愈。

3.3 清熱利濕 常用于濕熱與暑濕之病邪致濕熱搏結、蘊結肌膚、劇烈瘙癢的皮膚病，如急性濕疫、接觸性皮炎、藥疫等急性紅斑、皮炎類皮膚病等。

典型病例：張某，女，56歲，初診2014年6月15日。主訴：全身皮膚潮紅，丘疹，水皰，丘皰疹搔抓滲液、瘙癢2月余；瘙癢甚，影響睡眠，口服抗過敏藥物可緩解瘙癢，舌紅苔黃膩，脈滑數。西醫診斷：濕疹；中醫診斷：濕瘡。治則：清熱解毒，除濕止癢。方藥：龍膽草15g，澤瀉12g，車前子10克（包煎），黃芩10g，通草15g，當歸15g，生地15g，金銀花15g，連翹15g，地膚子15g，蒼術12g，薏苡仁30g，七劑，水煎服，早晚分服。復診時瘙癢減輕，滲液減少，再服七劑。后隨訪，自行再服藥7劑，基本好轉。

3.4 健脾除濕 用于脾虛失運、水濕內停，泛于肌膚而致的皮膚病。脾濕泛濫，見于泛發性濕疹；脾經濕熱，濕重于熱，見于帶狀皰疹等。常伴有滲液、胃痛、納呆、便溏，舌淡，苔白膩。

典型病例：劉某，女，49歲，初診日期2014年3月21日。主訴：右側腰部出現大批水皰伴刺痛5d；疼痛甚，影響睡眠，腹脹，便溏，舌淡紅，苔白膩，脈細滑。西醫診斷：帶狀皰疹；中醫診斷：纏腰火丹。治則：健脾除濕、清熱止痛。方藥：馬齒莧30g，蒲公英20g，大青葉15g，蒼術15g，陳皮15g，厚樸15g，茯苓皮9g，六一散9g，元胡15g，川楝子15g，七劑，水煎服，早晚分服。二診，腹脹減輕，水皰基本不擴展，加黃芩9g，金銀花15g，連翹9克。三診，皮損部位開始結痂，疼痛稍有減輕，加乳香9g，沒藥9g。四診，基本痊愈，鞏固治療，繼服前方。

綜上所述，祛濕在中醫皮膚病學中具有重要的治療意義，是中醫皮膚病臨床常用的治療法則。從病因病機上辨證濕邪的來源，靈活恰當地運用祛濕的方法及辨證，能縮短病程，提高療效。因此，有進一步探討的必要。

［1］朱仁康.臨床經驗集［M］.北京：人民衛生出版社，2005：9.

［2］陳麗娜.從濕論治皮膚病［D］.黑龍江中醫藥大學，2013：11－26.

［3］趙炳南.臨床經驗集［M］.北京：人民衛生出版社，2006：232－233.

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1007－8517（2015）13－0023－01

2015.03.23）