三維螺旋CT引導建立經皮腎通道在復雜性腎結石PCNL術中的應用

黃中柱

廣東省惠州市第六人民醫院泌尿科，廣東 惠州 516211

三維螺旋CT引導建立經皮腎通道在復雜性腎結石PCNL術中的應用

黃中柱

廣東省惠州市第六人民醫院泌尿科，廣東 惠州 516211

目的：分析采用三維螺旋CT引導下建立經皮腎通道PCNL術治療復雜性腎結石的應用效果。方法：以復雜性腎結石100例患者作為研究對象，采用三維螺旋CT進行掃描，并對圖像進行三維重建，依據患者發生結石的部位、結石的大小、形狀等特征，確定穿刺位置以及穿刺的深度等，并建立較為理想的穿刺通道。結果：100例患者中85例一次穿刺手術成功，手術中沒有出現并發癥，進行PCNL手術后，取凈結石的患者有90例，結石總的取凈率為90%。結論：采用三維螺旋CT影像技術可以在PCNL手術治療復雜性腎結石時對穿刺部位進行明確，并通過建立理想的穿刺通道，有效地提高結石的清除效率。

三維螺旋CT；皮腎通道；復雜性腎結石；經皮腎鏡取石術

治療腎結石過程中，由于結石形狀以及大小不同，使復雜性腎結石的治療變得十分困難［1］。目前，臨床治療復雜性腎結石時，采用經皮腎鏡取石術最為廣泛，采用該手術進行治療時，建立的PCNL經皮腎鏡取石通道是否合理、準確是手術成功的關鍵性因素［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2013年4月至2014年4月收治的患有復雜性腎結石100例患者作為研究對象，其中男性64例，女性36例，年齡在23～68歲，平均年齡為（45.3±2.4）歲；單發性腎盂結石45例，腎臟多發性結石36例，鹿角形腎結石19例；左側腎結石62例，右側腎結石38例。

1.2 結石定位方法 術前1天，患者取俯臥位，并在胸腹部墊軟枕，依據肋間大致穿刺點做好標記，同時對患者進行螺旋CT掃描，并依據螺旋CT掃描具體結果選擇已標記好的穿刺層面，利用CT掃描中的具體測量功能在圖像上對穿刺點以及患者腎盂之間的距離進行測量，依據重新確定的穿刺層面對穿刺角度和深度做好具體的測量和標記，最后將CT掃描圖像重構二維或三維平面圖。

1.3 穿刺手術方法 術前，要對患者的CT三維圖像進行仔細研究，對患者腎臟部位的血管數目以及血管的走向、體內的結石大小等狀況進行觀察，制定出適合患者具體情況的手術方案。采取硬膜外麻醉，逆行插管至輸尿管并保留，對患者體內的結石進行取截，之后令患者采取俯臥位，將患者的腎臟部位墊高，從而使患者的腰背部成一個平面，并在CT影像重建引導下，在第11肋間隙或第12根肋下到肩胛旁線附近的區域作為穿刺位置。穿刺成功后，導入斑馬導絲，利用擴張器自F8開始逐漸擴張，擴張至F16時，推入F16的塑料薄鞘，從而建立經皮腎取石的通道。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用 （±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一次手術成功率 100例患者中，有85例經過1次穿刺手術成功，另外15例患者經過微調后，第2次PCNL穿刺手術成功，一次手術成功的幾率為85%。

2.2 手術耗時及并發癥 手術耗時在45～160min，平均耗時為（78.3±7.5）min，沒有發生腎盂撕裂、周圍臟器損傷以及大出血等并發癥。

2.3 結石取凈率 利用三維螺旋CT對患者結石部位進行掃描，采用PCNL手術，100例患者中有82例在一期手術后結石均已取凈，另外18例患者在1周后又采用經腎造瘺管的方式進行第二次PCNL手術取石，結石取干凈8例，總的結石取凈率為90%。

3 討論

針對復雜性腎結石，采用PCNL手術治療是目前最常用的治療方法，在醫療影像技術發展的推動下，對三維螺旋CT定位引導下進行PCNL手術治療復雜性腎結石具有一定的促進作用［3］。

在本次研究中，采用PCNL手術治療后，100例患者中有85例1次穿刺手術成功，另外15例經過微調后，第2次PCNL穿刺手術成功，一次手術成功的幾率為85%；手術耗時在45～160min，平均耗時為（78.3±7.5）min，沒有出現腎盂撕裂、周圍臟器損傷以及大出血等并發癥；利用三維螺旋CT對患者的結石部位進行掃描，并采用PCNL手術治療，100例患者中有82例一期手術取凈結石，另外18例1周后采用經腎造瘺管進行第二次PCNL手術取出體內結石，結石取干凈8例，總的結石取凈率為90%。

綜上所述，采用三維螺旋CT影像技術可以幫助復雜性腎結石PCNL手術時對穿刺部位進行明確，并通過建立理想的穿刺通道，有效地提高結石的清除效率。

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1007－8517（2015）13－0142－01

2015.03.27）