淺述 《內經》中的時間醫學

李銘舜 賀雅琪 李啟耀黃沛斯

廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405

淺述 《內經》中的時間醫學

李銘舜 賀雅琪 李啟耀*黃沛斯

廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405

筆者從哲學基礎、基本特征和臨床應用等方面探討了 《內經》中的時間醫學，認為 《內經》構建了中醫時間醫學的理論框架。其以天人合一觀、陰陽五行學說為指導，揭示了人體生理、病理規律與時間和周期的關系，這種認識對說明疾病的變化以及診斷、治療、預后、養生都有重要意義，可為臨床上提供諸多啟發與借鑒。

內經；時間醫學；臨床應用

時間醫學主要研究人體與宇宙時空相應的自身生命活動的周期性及變化規律，揭示人體有一種近似時鐘的功能，能調節機體各組織器官按時進行，因而也被稱生物鐘醫學。《內經》中的 “整體觀念”理論是中醫時間醫學理論最早的起源，也是時間醫學古代文獻研究的重點方向。《內經》中的時間醫學思想是在中醫理論的指導下，研究 “天人合一”的整體觀和動態觀，其內容涉及養生、生理、病理、診斷、治療等方面，它可以指導人們養生、預防疾病，以及指導醫生臨床診斷、治療疾病。

1 天人合一觀與陰陽五行學說是 《內經》時間醫學思想的哲學基礎

古代中醫在科學技術較貧瘠的條件限制下，大多通過對自然界某些現象的歸納、演繹、推理或對已有理論的借鑒而形成中醫的理論體系［1］。《內經》有關時間醫學的思想，即是在中國古代哲學及相關天文歷法理論基礎上建構起來的，其中最主要的是天人合一觀與陰陽五行學說。

1.1 《內經》時間醫學的基礎之天人合一觀 《靈樞·歲露論》云：“人與天地相參也，與日月相應也。”指人與天地自然同源于一氣，具有相同的陰陽五行結構以及相同的陰陽消長、五行生克制化規律［2］。《素問·六微旨大論》云：“上下之位，氣交之中，人之居也。天樞之上，天氣主之；天樞之下，地氣主之；氣交之分，人氣從之，萬物由之。” 《內經》將人的生命放在其生存的環境中進行觀察，在天人合一思想基礎上構建了 “天—地—人”模式。

1.2 《內經》時間醫學的基礎之陰陽五行學說 《素問·天元紀大論》云：“陰陽者，天地之道也……神明之府也。”可見陰陽五行的變化是天地一切事物發生、發展的起因和根本動力，其循行也必然遵循著天地自然的周期性和節律性。《易傳·系辭上》云：“一陰一陽謂之道。”陰陽二氣的消長轉化導致了氣候和物候年復一年地發生周期性的變化，使自然界顯示出一定的時間節奏，其基本的節拍為 “一陰一陽”，也就是一明一暗，一寒一暑，一動一靜……可見 “一陰一陽”之道本身就反映著宇宙的時間節律［4］。

2 節律性是 《內經》時間醫學的基本特征

時間醫學的基本特征為人體的生命活動與自然界具有同步節律，主要表現為年節律、月節律、日節律。

2.1 年節律 《素問·脈要精微論》云：“四變之動，脈與之上下。以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。”《素問·平人氣象論》則云：“春謂微弦曰平，夏謂微鉤曰平，長夏謂微耎弱曰平，秋謂微毛曰平，冬謂微石曰平。”揭示了正常脈象的生理變異隨著季節變化而變化。

2.2 月節律 《靈樞·歲露論》提到月亮的圓缺、潮汐漲退及人體氣血的關系，指出 “月滿則海水西盛，人血氣積”、“至其月廓空，則海水東盛，人氣血虛”，充分說明了月亮的盈虧不僅影響著地上水流的變化，更引起人體血流的變化，并且這種變化與其盈虧保持一致的節律性。《素問·八正神明論》則云： “月始生，則氣血始精，衛氣始行；月廓滿，則血氣實，肌肉堅；月廓空，則肌肉減，經絡虛，衛氣去。”指出了人體的氣血隨著月亮的望朔而盛衰變化。

2.3 日節律 《素問·金匱真言論》謂：“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也……雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也，故人亦應之。”故《素問·生氣通天論》則曰：“故陽氣者，一日而主外，平旦陽氣生，日中陽氣隆，日西陽氣已虛，氣門乃閉。”闡明了人體氣血的運行和生理功能以晝夜為循環周期，隨一天中陰陽二氣的變化而變化：晨起始旺，中午最盛，午后轉弱，半夜最衰。

3 《內經》時間醫學的臨床運用

《內經》以天人合一觀、陰陽五行學說為指導，揭示了人體生理、病理規律與時間和周期的關系，提出對疾病的認識、診斷和治療時應順應天時，從而形成了關于時間醫學理論體系，為臨床上提供了諸多啟發與借鑒。

3.1 闡明疾病的病理變化 《素問·四氣調神論》提出“逆春氣則少陽不生，肝氣內變；逆夏氣則太陽不長，心氣內動；逆秋氣則太陰不收，肺氣焦滿；逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨沉”的疾病季節變化趨勢，提出五臟各在其所主之時容易感邪而發病的時間規律性。

3.2 判斷疾病的預后 《素問·玉機真臟論》曰：“一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。”是以五行配晝夜來預測危重病人死亡時間。有觀察發現腫瘤疼痛夜間 （0時以后）發生率最高，晚間 （16時以后）次之，日間 （8時以后）最低。而現代醫學研究也發現，人們的各種生理活動均有一定時辰節律性，死亡高峰時點為凌晨0時45分，高峰時期為凌晨0時16分至1時15分［5］。疾病發病有其節律特點，故在辨證治療上應將陰陽、氣血、臟腑三者與人體晝夜生理病理節律相互參合，審陰陽，察氣血，定臟腑，正確擇時用藥，方能使疾病預后向好發展。

3.3 為疾病的診斷提供依據 時間因素對于疾病的診斷具有重要意義。《素問·脈要精微論》云：“診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。”指出診脈時間需在清晨內外環境相對穩定，病人氣血未受干擾時進行。《素問·熱論》曰：“先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑。”以夏令前或后的發病時間作為診斷溫病和暑病的根據。

3.4 指導臨床治療 《素問·八正神明論》云：“月生無瀉，月滿無補，月廓空無治，是謂得時而調之。”提出根據月相盈虧采取不同補瀉針法。楊普選等［5］根據慢性氣管炎多呈夏輕、秋劇、冬甚的特點，結合中醫 “春夏養陽、秋冬養陰”的理論，于三伏天內服培土固本藥，并外用藥物貼敷肺俞等穴；秋季、初春，內服溫腎固表湯以溫腎補肺、健脾固表，治療慢性氣管炎486例，總有效率達95.5%。

3.5 指導養生 《內經》的養生學說，是在“四時五臟陰陽”理論基礎上的，主要體現在時間與飲食調攝、藥食補養、養生起居的關系上，提出 “順因天時、法于陰陽、和于術數、飲食有節、起居有常”等時間養生理論。 “四時”，影響著人體的生理功能和病理變化，所以應順應四時變化而養生，“春三月養生，夏三月養長，秋三月養收，冬三月養藏。”

4 小結

《內經》認為人與自然是統一的，人的生命活動與自然界的周期存在著同步節律變化，研究這種規律對于說明疾病的變化以及診斷、治療、預后、養生都有重要意義。因此，有必要結合當前醫學特點，借助現代的研究方法和手段挖掘、發展 《內經》中的時間醫學理論，使之更為有效地指導臨床。

［1］陳蓓，李艷.《黃帝內經》時間醫學理論研究 ［J］.遼寧中醫藥大報，2013，15（2）：126.

［2］邢玉瑞.論天人合一觀與 《內經》理論的建構 ［J］.陜西中醫學院學報，2003，26（5）：1－6.

［3］邢玉瑞.《內經》時間醫學思想的哲學基礎 ［J］.陜西中醫學院學報，2005，28（1）：5－6.

［4］李志更，吳新明.淺議 《內經》中的時間預后理論 ［J］.山東中醫雜志，2009，28（2）：75－76.

［5］梁麗，唐慶，廖奕，等.淺談中醫時間醫學思想 ［C］.全國時間生物醫學學術會議論文集，北京.中國中西醫結合雜志社，2009：134.

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1007－8517（2015）14－0008－02

2015.04.21）

李啟耀，E－mail：844475029＠qq.com