醫易相通
——以少陽象解肝之體陰用陽

阮曉楓 潘 毅

廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405

醫易相通
——以少陽象解肝之體陰用陽

阮曉楓 潘 毅

廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405

以易經的角度，從少陽卦象中陰陽的量、陰陽的特性及陰陽的消長轉化等方面，解釋肝 “體陰用陽”的生理病理特性、“陰陽兼顧，體用相和”思想指導下的柴胡芍藥相配以及鎮肝熄風湯中加川楝、麥芽、茵陳順應肝木少陽生發之性的用意，以期能為臨床治療肝病提供參考。

易經，少陽，肝，體陰用陽

《周易·系辭上》云：“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦”［1］。四象，即少陽、太陽、少陰與太陰，是我國古代哲學在兩儀 （陰陽）的基礎上，對事物的進一步劃分和初步的量化。少陽象，陰爻在下，陽爻于上，代表少陽乃從陰而生，向陽而化。從陰陽之量的角度來看，少陽是初具陽氣，但量尚不夠多；雖有陰分，但已逐漸消散。在陰陽消長的過程中，少陽是處于一個中間階段。醫易同源，醫易相通，四象配五藏，在中醫學上，肝就被定位為少陽。肝少陽之象，幾乎能體現在肝所有的特性之中，尤以 “體陰而用陽”為代表。

1 少陽象解 “肝體陰用陽”之生理病理

“肝體陰而用陽”語出葉天士 《臨證指南醫案·肝風》，文曰：“肝為風木之臟，因有相火內寄，體陰用陽，其性剛，主動，主升”［2］。體，即肝之本體， 《靈樞·本神》曰：“肝藏血，血舍魂”，王冰注 《素問·五臟生成》之 “故人臥血歸于肝”道：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝臟，何者？肝主血海故也”，肝之本體內藏陰血，故肝體為陰。用，指肝的功能活動。朱震亨在 《格致余論·陽常有余而陰常不足》中提出：“司疏泄者，肝也”［3］，肝性調達，主疏泄，內寄相火，主升主動故其用為陽。肝主疏泄的功能正常發揮是以肝藏陰血為物質基礎與前提。陰血柔肝，肝之陰血既是肝陽化生之本，又可制約肝陽，使其不致生動太過，肝木方能沖和條達，肝體陰柔對維持正常的肝用，防止其剛爆太過有重要的作用。所以說 “體陰用陽”揭示的正是肝臟 “以藏血為本，疏泄為用”的本體與功能之間的關系，這一點，與少陽之象非常對應。少陽之象，陰爻在下，表示陰乃本體與基礎，陰為陽化之源；陽爻在上，表示陽從陰生，陽為發展方向?！瓣柣瘹?，陰成形”，于肝而言，在下的陰爻象征肝藏有形之陰血，以陰為體；在上的陽爻代表肝氣疏泄，以陽為用，從少陽整體的象來講便是從體生用，體陰用陽。這也恰好與 《素問·陰陽應象大論》的 “陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也”相呼應。

2 少陽象解柴胡芍藥相配體用兼顧

尤怡解肝病用藥：“肝以陰臟而含升氣，以辛補之所以助其用，補用酸者所以益其體”［4］，治肝之病，多以柴胡芍藥相配。《本草思辨錄》云：“人身生發之氣，全賴少陽，少陽屬春，……柴胡乃從陰出陽之藥，香氣徹霄，輕清疏達”，肝以陽為用，主疏泄，惡抑郁而喜條達，柴胡 “稟仲春之氣以生，兼得地之辛味”，恰應少陽卦象，從陰出陽，從體生用；芍藥酸苦微寒，養血斂陰，柔肝緩急，補肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔。故郁則以柴胡辛散，疏肝之氣機以助陽升；虛則以芍藥酸補，養肝之陰血以護肝體。柴胡配伍芍藥，體用兼顧，以柔承剛，得少陽象之精髓。

3 少陽象解鎮肝熄風湯加川楝、麥芽、茵陳用意

葉天士道：“肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木不滋榮，故肝陽偏亢”［2］，少陽有向兩爻均陽的純陽之象—太陽發展的趨向，肝亦有陽用太過，陰體耗損，陰不潛陽，肝陽上亢之病，臨床常用張錫純鎮肝熄風湯為基礎方治之。方中重用牛膝引血下行，為治標之主藥，配以代赭石鎮肝降逆，臣以龜板、白芍，益腎水、補陰血、柔肝體以制肝陽，以龍骨、牡蠣益陰潛陽，鎮熄肝風，又恐陰虛生熱，加以玄參、麥冬滋陰清熱，柔潤熄風。乍一看，上八味足以共奏滋陰潛陽、鎮肝熄風之效，為何又佐以川楝、麥芽、茵陳此般升發之藥呢？張錫純在 《醫學衷中參西錄》中解釋：“后因用此方效者固多，間有初次將藥服下轉覺氣血上攻而病加劇者，于斯加麥芽、茵陳、川楝子即無斯弊”［5］，聯系少陽陰下陽上之象，于肝而言，其陰陽發展關系亦為陽從陰出，陰消陽長，屬陽之基調已定；加之少陽又類春，其性暖，其象升，所疏之氣也屬陽，故肝以陽為用、肝主疏泄正是順少陽暖升之性而為［6］。因此，即使對于升發太過所致之肝陽上亢證，亦要順應肝為陽臟、具少陽之性、主升主動的生理特征。“茵陳為青蒿之嫩者，得初春少陽生發之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼疏肝郁，實能將順肝木之性。麥芽為谷之萌芽，生用之亦善將順肝木生發之性使不抑郁。川楝子善引肝氣下達，又能折其反動之力”［5］，三藥配伍，在清泄肝陽之余，又可順其肝木少陽之性，使肝氣條達，以利肝陽之平降鎮潛。由此可見，治肝之病，在柔肝之體的同時，亦要順應肝木少陽的生發之性。

4 結語

總而言之，“易具醫之理，醫得易之用”，醫與易均是建立在以陰陽變化為規律的自然整體觀上。少陽于陰生陽，主升主動；肝木用從體出，喜條達而惡抑郁，陰常不足但陽常亢盛。因此我們臨證遣方用藥，在順應少陽升發之性的同時，也要注意柔養肝之陰體，陰陽兼顧，體用相和，方能取得較好的療效。

［1］全景芳，呂紹綱.周易全解 ［M］.上海：上海古籍出版社，2005：560.

［2］潘華信，朱偉常.葉天士醫案大全 ［M］.上海：上海中醫藥大學出版社，1994：30.

［3］元·朱震亨.施仁潮整理.格致余論 ［M］.北京：人民衛生出版社，2005：2.

［4］清·尤怡.雷風，曉雪，點校.金匱要略心典 ［M］.北京：中國中醫藥出版社，1992：1.

［5］張錫純.醫學衷中參西錄 ［M］.太原：山西科學技術出版社，2009：155.

［6］潘毅.尋回中醫失落的元神－－象之篇 ［M］.廣州：廣東科技出版社，2013：54.

R226

A

1007－8517（2015）14－0012－01

2015.05.27）

阮曉楓 （1992－），女，廣州中醫藥大學第一臨床醫學院在讀。

潘毅，男，教授，博士生導師。E－mail：1053084491＠qq.com