植物神經功能紊亂治療概述

楊興全福建省醫學科學研究院福建省醫學測試重點實驗室，福建　福州　350001

植物神經功能紊亂治療概述

楊興全
福建省醫學科學研究院福建省醫學測試重點實驗室，福建福州350001

【摘要】對近年來植物神經功能紊亂的治療加以綜述，總結出中西醫治療都能取得較好療效，但對本病的抗抑郁治療尚待進一步探討;中西醫結合雖有優勢，但常限于結合西藥抗抑郁，有待擴展思路，深入研究;中醫藥治療療效較好，但觀點不一、方法多樣，需要制定較為完善的治療規范，加以提高。

【關鍵詞】植物神經功能紊亂;中西醫治療;綜述

植物神經功能紊亂(下稱本病)是植物神經功能失調引起的多系統機能紊亂，尤以心血管、消化及內分泌系統機能紊亂為常見表現的綜合征。近年來，由于工作生活壓力的增加，病例增多，表現多樣。為提高療效，筆者對本病治療的相關文獻進行總結，綜述如下。

1　西醫治療

通常給B族維生素、谷維素和小量安定、抗焦慮、抗抑郁類藥物如舒樂安定、多慮平等，對癥治療如丹參、倍他樂克、嗎丁啉等，并予心理治療，有一定效果[1－2]。梁美云等[3]報告糖尿病致胃腸植物神經功能紊亂者均有情緒抑郁，46例予嗎丁啉、谷維素口服，另46例加用路優泰，結果兩組總有效率分別為47%、83%，后者效佳。劉霞等[2]發現本病患者中60%存在焦慮，53%存在抑郁，綜合組27例給帕羅西丁合阿普唑倫或氯硝西泮，對照組26例予谷維素、安定等，均配合心理治療，結果綜合組多項指標明顯優于對照組，并發現有情緒障礙的患者經抗抑郁治療后癥狀減分綜合組明顯大于對照組，無情緒障礙的患者兩組癥狀減分對比差異無統計學意義，因而提出抗抑郁劑適合有情緒障礙的患者。劉娟娟[4]用牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液(恩再適)靜滴治愈2例本病患者，認為該藥作用持續、療效較好、能較快緩解精神癥狀。錢江等[5]報告30例有心臟型植物神經功能紊亂的擬施手術的婦科患者進行星狀神經節阻滯，能消除術中的煩躁不安，使其安全、舒適地度過圍手術期，對頭痛頭暈、心悸、焦慮和睡眠障礙的有效率都超過90%。

2　中醫治療

2.1分型辨治李峰[6]治療本病80例，分三型:腎陰虛40例(治以生地、熟地、山茱萸、枸杞、山藥、茯苓);腎陽虛20例(藥用黃芪、當歸、知母、白術、黃柏、仙茅、淫羊藿、巴戟天、制附子、磁石、甘草);腎陰陽俱虛20例(治用當歸、白芍、柴胡、薄荷、茯苓、白術、肉桂、生地、熟地、黃芪、仙茅、淫羊藿等)，其總有效率分別為92.5%、90.0%、90.O%。田春洪[7]介紹張震經驗，認為本病虛證居多，虛實互見次之，純實較少，病例多有“氣陰兩虛”癥狀。其心腎陰虛，肝陽不潛，治以補心丹加味;氣陰兩虛，用生脈散加味;肝腎陰虧，虛熱內擾，常見于女性更年期綜合征，用杞菊地黃湯加減;脾腎陽虛，胃失和降，用附子理中湯加減，并指出中醫療效優于西藥，關鍵在于“疏氣令調，則其道也。”邱鋼[1]概括多種治法:心脾兩虛，歸脾湯加減;肝氣瘀滯，逍遙散加減;肝郁脾虛，歸脾湯合逍遙散加減，腹瀉為主，用痛瀉要方;腎陰虛，六味地黃湯加減;腎陽虛，金匱腎氣丸加減;腎陰陽兩虛，六味地黃湯合金匱腎氣丸加減。薛一濤等[8]對本病所致的心律失常36例，分兩型治療，總有效率為97.22%，心虛膽怯用平補鎮心丹加減(人參、五味子、山藥、天冬、生地、熟地、肉桂、遠志、茯苓、酸棗仁、龍齒、朱砂);肝郁血虛用逍遙散和歸脾湯加減(柴胡、當歸、白芍、龍眼肉、人參、黃芪、白術、甘草、酸棗仁、茯苓、遠志、木香、薄荷、煨生姜)。

2.2專方治療孟杰等[9]認為本病多由肝氣郁滯，疏泄失常，或勞傷心脾，心血虧耗，導致臟腑功能紊亂，機體陰陽氣血營衛失調，治當調補肝腎、暢達樞機、平衡陰陽、調和營衛，以柴胡桂枝湯加減(柴胡、桂枝、法夏、黨參、白芍、黃芩、炙草、生姜、大棗)治療53例，有效率98.11%。成菲[10]報告江柏華經驗，本病為少陽樞機不利，陰陽失調，氣血失和，邪氣外侵或內生，擾亂臟腑，治當和解樞機，方選柴胡加龍骨牡蠣湯(柴胡、桂枝、茯苓、黨參、黃芩、白芍、大黃、生龍骨、生牡蠣)，療效顯著。唐曉峰[11]認為心臟植物神經功能紊亂患者多有痰證，以溫膽湯加味(陳皮、半夏、茯苓、甘草、枳實、竹茹、柴胡、丹參、瓜蔞)治療60例，總有效率95.0%。辛雪香[12]用酸甘化陰法治療陰血不足為主的植物神經功能紊亂癥，介紹病例:心臟神經官能癥證屬肝郁心虛，治以甘麥大棗湯合天王補心丹加減;腸易激綜合征，證屬肝旺克脾、脾虛失運，治以痛瀉要方合四君子湯加減;更年期綜合癥，證屬陰虛火旺，治以知柏麥味地黃丸加減。各證治療中，重視芍藥甘草酸甘化陰之合，療效滿意。陸源源[13]介紹吳學蘇經驗，認為本病脾虛為本，心神失養為標，脾運失健，營氣不足，衛氣內擾，心神失養，神明失聰是本病的主要病機;健脾益氣，調暢氣機，是調節神經功能紊亂的重點，治以健脾益氣、清心寧神為法，清“心火”常用生地、川連、蓮心、丹皮，“寧神”選酸棗仁、丹參、當歸、景天三七、夜交藤、煅牡蠣等，推崇景天三七，認為該藥兼具補虛與瀉實的功能，在虛、實證中均可應用。

2.3病案報告王子亮[14]認為本病表現繁雜，但病機不離陰陽氣血四端，四診合參，辨治本病有明顯優勢，介紹了四個驗案:芍藥甘草湯加減治療胃腸神經官能癥;補中益氣湯加減治療產后陰吹;桂枝加桂湯加減治療產后后背涼痛;黃連阿膠湯加龍骨、牡蠣治療神經衰弱失眠。江柏華等[15]報告驗案三則:不寐(陰血不足、虛火內擾)，方用天王補心丹加減;陽虛汗漏(陽虛不固、營衛失調)治以桂枝加附子湯加減;胸中大氣下陷證(肝氣郁結、大氣下陷)，方選升陷湯加減。

2.4針炙治療苗潤青等[16]探討了取肝俞穴治療肝郁氣滯失眠患者植物神經功能紊亂的可行性，報告針刺肝俞(雙)、四神聰、印堂、安眠(雙)、神門(雙)、照海(雙)、申脈(雙)治療該病效果較好。隋月皎等[17]介紹眼針并養心寬胸湯(甘草、小麥、大棗、瓜萎、薤白、柴胡、枳實、郁金、白芍、獲苓、黨參)治療心臟植物神經功能紊亂65例，有效率92.3%，具有取穴少、針刺淺、手法

輕、療程短、見效快的優點。眼針取穴:心區、上焦區。肝氣郁結加肝區;心膽氣怯加膽區;陰虛火旺加腎區;陰陽失調加下焦區、腎區。朱建[18]報告對1例植物神經功能紊亂導致氣陰兩虛失眠遷延l0余年的患者，經針灸百會、太溪、三陰交、血海、內關、神門、四神聰、涌泉、合谷、太沖治療而愈。張麗麗等[19]以針刺治療本病30例，并與傳統治療(谷維素、維生素B1、美托洛爾、嗎丁啉、舒樂安定)30例對照，總有效率治療組為86.7%，優于對照組的63.3%，取穴:夾脊穴、百會、四神聰、風池(雙側)，夾脊穴采用“盤龍刺”的方法。

2.5外治法吳月清等[20]應用五倍子粉敷貼肚臍(神闕穴)配合基礎護理及健康教育，治療植物神經功能紊亂多汗癥112例，總有效率為99.11%。

3　中西醫結合治療

張小平[21]用刺五加注射液合黛力新治愈本病3例，認為該配伍能有效消除胸悶、心悸、氣短、納差、泄瀉、疲勞、睡眠障礙等癥狀。王旭藝等[22]治療植物神經功能紊亂性頭暈72例，用低分子右旋糖酐注射液合生脈注射液靜滴，對伴有嚴重失眠、多夢及情緒不穩定者，加服舒樂安定、谷維素，能快速有效緩解癥狀，明顯改善睡眠，總有效率90.3%。王素秀等[23]治療本病引起的心律失常，對照組58例用西藥:谷維素、維生素、胺碘酮，根據睡眠質量適當加服安定或阿普唑侖;治療組124例聯用中藥:生地、丹參、珍珠母、磁石、黃芪、麥冬、酸棗仁、當歸、知母、五味子、炙甘草。結果治療組總有效率99%，而對照組為90%，且停藥后對照組復發率明顯較高，說明本病中西醫結合有優勢。付鵬亮等[24]認為本病多由情志不舒，肝失疏泄，或思慮過度，耗傷心脾所致，治當疏肝理氣、鎮心安神，對照組32例僅口服黛力新，治療組32例加服中藥(柴胡、黃芩、赤芍、白芍、木香、沉香、龍骨、牡蠣、酸棗仁、夜交藤等)，結果治療組總有效率87.5%，優于對照組的75.0%。馮軍飛等[25]治療本病128例，以養心安神、平肝潛陽、疏肝解郁為原則，采用調神湯(百合、生地、丹參、太子參、知母、柴胡、郁金、生龍牡、酸棗仁、遠志)治療，西藥給黛力新口服，總有效率98.0%。辛雪香[26]治療心虛肝郁型植物神經功能紊亂，對照組68例單予氟西汀治療，治療組72例聯用麥棗逍遙丸(甘麥大棗湯合逍遙丸加減:淮小麥、大棗、當歸、夜交藤，合歡皮、柴胡、白芍、白術、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷)，結果對照組總有效率為73.5%，而治療組為94.4%，并具有起效快、療效佳、副反應輕、治療費用低和依從性好的優點。朱捷[27]治療心絞痛伴植物神經功能紊亂204例，西藥:阿司匹林、單硝酸異山梨酯緩釋片、地爾硫卓、美托絡爾等;中藥處方調安湯:酸棗仁、龍骨、香附、五味子、黃連、柴胡、山梔子、黨參、麥冬、石斛、夜交藤、柏子仁，治療后癥狀明顯改善，心電圖改變總有效率86.3%。

4　民族民間醫藥治療

宏杰等[28]治療本病43例，認為“此病類似于蒙醫的‘赫依’偏盛導致人體三根失去相對平衡，進而與七素之間的正常關系遭破壞，誘發以上述癥狀為主的‘赫依’性疾病”，予星狀神經節阻滯聯合蒙藥沉香安神散和順氣安神丸治療，總有效率97.68%。熱娜古麗·吾麥爾等[29]用維吾爾醫成藥平潰加瓦熱麥日瓦依特蜜膏、玫瑰花糖膏、消食阿米勒努西顆粒、那尼花蜜膏等治療小腸植物神經功能紊亂性腹瀉19例，有效率96.5%。

5　其它治療

飲食療法:均衡營養，常食小米、小麥、蘑菇、羊肉、裙帶菜、胡蘿卜等;以及生活調理:戒煙限酒、適量運動、保證適度睡眠、睡前溫水泡腳，練習瑜伽、太極拳等[1]。

6　小結

中西醫等各種療法對本病都有較好的療效，但西醫的抗抑郁治療，尚待進一步探討;中西醫結合能取長補短，優點較多，但基本限于結合西藥抗抑郁，有待擴展思路，深入研究;中醫藥療效較好，但各具見解，缺乏統一標準，分型較亂，今后需要制定較為完善的治療規范，加以提高。

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收稿日期:( 2014.10.27)

【文章編號】1007－8517(2015)03－0039－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R741