中風后便秘的中醫藥治療概述

魏江山　杜位良．四川省瀘州醫學院，四川　瀘州　646000; ．四川省瀘州醫學院附屬醫院，四川　瀘州　646000

中風后便秘的中醫藥治療概述

魏江山1杜位良2
1．四川省瀘州醫學院，四川瀘州646000; 2．四川省瀘州醫學院附屬醫院，四川瀘州646000

【摘要】中風后便秘是常見的中風后并發癥，其治療已逐漸成為中風相關并發癥研究的熱點。筆者整理近十年中風后便秘的中醫藥治療概況相關文獻，并從辨證論治、針灸治療、穴位貼敷、按摩療法等治療方法進行綜述，認為中醫治療中風后便秘取得了很大的進展，但是在臨床研究中仍有一些問題有待解決，特別是中醫藥治療中風后便秘的機理還需做深入的研究。

【關鍵詞】中風后便秘;中醫藥療法;綜述

中風亦稱腦卒中，是急性發生的血管或血流異常引起的腦血液循環障礙而致神經功能缺損綜合征。隨著人口的老齡化和生活壓力加大，發病率越來越高[1]，在我國已成為威脅健康和生命的主要疾病之一[2]。中風病人由于長期臥床，胃腸蠕動減弱，飲食多精細，且很多患者使用脫水劑，故容易導致便秘[3]，這是常見的中風后并發癥之一。文獻研究顯示，約有半數中風患者可有便秘發生。由于患者排便費力，可導致再次發生腦血管意外及心肌梗死等病情加重情況[4]。因此，中風后便秘的治療已逐漸成為中風相關并發癥研究的熱點?，F將近十年來相關研究綜述如下。

1　辨證論治

中醫學對中風及相關并發癥做了深入的研究[5]。中風的發生，病機雖然復雜，但歸納起來不外虛(陰虛、血虛)、火(肝火、心火)、風(肝風、外風)、痰(風痰、濕痰)、氣(氣逆、氣滯)、血(血瘀)六端，而中風后便秘則與火、痰、瘀、虛等病理因素相關，故臨床上對中風后便秘多以實邪壅滯、氣血虧虛、痰濁阻滯和瘀阻脈絡進行辨證分型，分別采用通腑瀉下法、扶正潤腸法、化痰降濁法和活血祛瘀法進行辨證論治。

1.1通腑瀉下法中風后實邪阻滯，導致中焦壅滯，化熱腑實，進而出現大便秘結、苔黃厚膩等癥。通腑瀉下法可用于治療中焦腑實的便秘患者。王曉萍[6]利用小承氣湯配合重要穴位貼敷以達到暢通經絡、條達臟腑、泄熱通的作用，治療40例患者，總有效率為90%，高于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。王喜娥[7]等利用益氣養陰、增液潤燥、泄熱通便法治療本虛標實的便秘，方選加味增液承氣湯加減治療72例，療效明顯優于口服復方蘆薈膠囊的對照組患者。

1.2扶正潤腸法中風后氣血虧虛，陰虧于下，津枯腸燥，故而導致便秘，便秘后大腸失于傳導，氣血運行不暢，加重病情。故氣血虧虛的中風后便秘患者多用扶正潤腸法治療。杜輝[8]選用八珍湯加麻仁、杏仁、柏子仁以補益氣血、潤腸通便，分別選擇46例患者作為治療組和對照組，治療組痊愈率為60.87%，有效率為95.65%;對照組痊愈率為17.39%，有效率為54.35%，經統計學檢驗后兩組差異具有統計學意義。黃小波[9]利用芪蓉潤腸口服液治療中風后便秘患者，治療90例患者，總有效率90%，療效優于口服益氣潤腸膏的對照組，芪蓉潤腸口服液對缺血性中風、出血性中風及混合性中風后便秘均具有顯著潤腸通便的作用，療效顯著，且無不良反應發生，具有起效時間快、作用平和、維持時間長的特點。

1.3化痰降濁法中風后病人痰濁中阻，郁而化熱、痰熱互結、樞機不利、腑氣不通、進而導致形成痰熱腑實證。痰熱腑實證便秘患者需清化痰熱、通腑降濁，臨床上多采用化痰降濁法治之。胡志輝[10]運用星蔞承氣湯和涼膈散治療中風便秘的患者，對照組患者口服酚酞片，兩組各45例患者，結果顯示治療組總有效率93.3%，對照組總有效率73.3%，經統計分析差異具有統計學意義。袁杰[11]自擬通腑泄濁湯加減治療中風后便秘，由生大黃6g，炒枳實10g，厚樸10g，羌活10g，全瓜蔞30g，制半夏9g，防風10g，桃仁10g，鉤藤20g，元明粉6g組成，復發率、不良反應癥狀改善時間及效果均優于口服酚酞片的對照組。

1.4活血祛瘀法缺血性中風是由于腦動脈硬化和血栓形成，腦血管變窄或閉塞，導致局部腦組織缺血壞死而致;出血性中風是腦血管破裂出血所致，離經之血便是瘀血，兩者均有瘀血因素。血瘀則氣阻，氣血運行不暢導致大腸失于濡養，不能推動大便外出，出現便秘。故血瘀所導致的便秘，應治病求本，采用活血化瘀法治療。雷梟[12]采用血府逐瘀湯治療30例中風便秘患者，對照組口服酚酞片，每日1次，4周為1療程，治療組總有效率為90%，對照組有效率為57.14%，治療組明顯優于對照組。沙明杰[13]采用通腑活血湯以活血通絡、瀉熱、急下存陰，藥用生大黃(后下)12g，芒硝(沖服)10g，厚樸、枳實各10g，川芎、紅花、丹參各12g，水蛭10g(碾粉分2次吞服)，治療68例患者，總有效率為94.1%。

2　針灸治療

現代研究表明，針灸對吞咽困難[14]、癱瘓、中風后抑郁及便秘[15]等相關并發癥有較好的療效。頭部足運感區位于旁中央小葉的頭應皮對部位，而旁中央小葉恰是人體大腦排便控制區，針刺此穴可以改善該部位腦部血液循環，從而改善排便的中樞調整作用。結合針刺腹部大橫、腹結、天樞、水道、關元、中脘等穴位可以直接刺激腸道感受器，

增強腸蠕動，達到通便的作用。李琰琴[16]運用頭針配合腹針治療中風后便秘50例患者，頭針取雙側足運感區，腹針取雙側大橫、天樞、左側水道、歸來、外水道、外歸來;熱秘加合谷、曲池;冷秘加關元;虛秘加氣海、足三里;氣秘加中脘、太沖。結果顯示治愈44例，好轉5例，無效1例，總有效率為98.0%。張亞娟[17]取頭針足運感區配合五臟俞，針刺旁中央小葉的大腦排便控制區，同時針刺五臟俞即心俞、肺俞、肝俞、脾俞、腎俞，每日1次，治療15d為l療程。對照組采用臨床常用方法服用番瀉葉，每次取3～5g，用開水100 ml沖泡10min后飲下，每日1次，連續服用15d。1療程后，治療組有效率96.6%，對照組有效率76.6%，統計顯示兩組差別具有統計學意義。

3　貼敷療法

中藥穴位敷貼療法可使藥物直接經穴位被吸收，藥物到達病灶的濃度較高，避免口服經消化酶的破壞以及藥物對消化道的刺激，該療法具有副作用小、作用時間久、操作簡便、易于推廣的特點。張艷霞[18]在神闕穴貼敷藥物治療中風后便秘的患者，組方為:大黃30g，芒硝30g，生地黃30g，當歸30g，枳實30g，厚樸15g，陳皮15g，甘草9g，共研細末，取適量，用麻油調和敷于臍部，每日1次，次日換藥，持續7d，對照組予以中風常規治療，經過1療程治療后，治療組總有效率94%，對照組總有效率66.7%。李詠梅[19]利用生大黃粉貼敷神厥治療中風便秘，對照組采用口服麻仁丸治療便秘。結果顯示治療組有效率明顯優于對照組。

4　穴位按摩

中醫學認為穴位按摩可以疏通經絡、通暢氣血、平衡陰陽、使氣機順暢、增強臟腑機能，達到調節胃腸道功能目的，穴位按摩安全、簡便，易于被患者接受。王少敏[20]按摩天樞、承道、歸來、長強穴。每天按摩1次，每次20min，10d為一療程。對照組口服比涉可啶片(便塞停)口服，1 次/d，5mg/次，連服10d。治療組總有效率93.33%，對照組總有效率66.66%，兩組差異具有統計學意義。

5　結語

綜上所述，便秘會加重中風病人病情，積極防治中風后便秘對中風病人尤為重要。西醫治療便秘多采用緩瀉劑，久用緩瀉劑易產生依賴性。中醫學綜合運用辨證論治、針灸、穴位貼敷及按摩療法，能取得較好的療效而無依賴性。但在臨床研究中仍有一些問題有待解決:①中風后可分為急性期、痙攣期、恢復期及后遺癥期，而每個中風分期階段患者便秘的辨證分型不盡相同，但在選取病人時，進行分期及分型的比較少，造成了統計數據差異較大;②樣本含量較小，樣本分配缺乏隨機性，可重復性差，缺少盲法、隨機性研究;③沒有形成統一的中醫分型及療效評價標準;④大部分研究都是臨床觀察，缺乏實驗研究;⑤尚無中風后便秘的動物模型及病因病理研究;⑥罕有對中醫藥治療中風后便秘的機理研究。中醫藥治療中風后便秘的機理研究可在以下幾方面作深入探索:①腸神經系統是腸道發揮正常功能的基礎，故腸神經系統結構和功能的改變勢必導致腸道功能的紊亂，從而引發便秘等相關的疾病;中醫藥對腸道神經系統作用機理有待明確;②中醫藥對腸神經遞質產生何種作用，是否通過影響興奮性神經遞質(如SP、Ach和5－HT)和抑制性神經遞質(如NO、VIP等)的分泌來調節腸道功能;③水通道蛋白AQP3、4、8存在于結腸，與腸道水分吸收有很大關系，但在中風后便秘患者表達尚不清楚。在這些方面還有待作進一步研究。另外尚需建立統一的中風分期及便秘分型標準;完善科研設計，多做實驗研究和治療機理研究;加強對現有的文獻資料的整理分析及循證醫學方面的探索;做到研究的客觀化、規范化、標準化，為中醫藥臨床治療中風后便秘提供理論、循證醫學和實驗依據，使中醫藥在防治中風后便秘方面發揮更大的作用。

參考文獻

[1]Kim JS．Stroke in Asia: a global disaster[J]．Int J Stroke，2014，9(7): 856－857．

[2]侯秋慧，張蘇明．腦卒中治療十年進展[J]．中國現代神經疾病雜志，2010，10(1): 28－35．

[3]張兆蓬．從中醫病機角度談便秘對腦中風患者的影響[J]．內蒙古中醫藥，2010，29(12): 134．

[4]葉華韻，王旭東．中西醫治療卒中后便秘的研究概要[J]．遼寧中醫藥大學學報，2010，12(11): 40－42．

[5]Yang K，Tan Y，Wang F，et al．The improvement of spatial memory deficits in APP/V717I transgenic mice by chronic anti－stroke herb treatment[J]．Exp Biol Med(Maywood)，2014，239(8): 1007－1017．

[6]王曉萍，周明旺，康開彪，等．小承氣湯配合中藥穴位貼敷治療中風后便秘的臨床觀察[J]．西部中醫藥，2012，25(5): 10－12．

[7]王喜娥，周游．加味增液承氣湯治療腦梗塞便秘72例[J]．陜西中醫學院學報，2011，34(4): 46．

[8]杜輝．八珍湯加減治療中風后便秘46例臨床觀察[J]．中醫臨床研究，2010，2(1): 75－76．

[9]黃小波，李宗信．芪蓉潤腸口服液治療中風后便秘的臨床觀察[J]．中國中西醫結合雜志，2002，22(8): 622－623．

[10]胡志輝，高梅蘭，張艷．化痰通腑法中藥治療急性期中風便秘的臨床療效分析[J]．中國衛生產業，2012，9(11): 169．

[11]袁杰．自擬通腑泄濁湯治療中風急性期便秘44例臨床觀察[J]．亞太傳統醫藥，2014，10(12): 98－99．

[12]雷梟．血府逐瘀湯加味治療中風后便秘臨床觀察[J]．中醫藥臨床雜志，2009，21(1): 40－41．

[13]沙明杰．通腑活血湯治療中風伴便秘68例觀察[J]．中醫藥臨床雜志，2010，2(08): 48，54．

[14]Cheng FX，Chen T．Efficacy observation of post－stroke dysphagia treated with acupuncture at Lianquan(CV 23)[J]．Zhongguo Zhen Jiu，2014，34(7): 627－630．

[15]Man SC，Hung BH，Ng RM，et al．A pilot controlled trial of a combination of dense cranial electroacupuncture stimulation and body acupuncture for poststroke depression[J]．BMC Complement Altern Med，2014，(14): 255．

[16]李琰琴，高旸．頭針配合腹針治療中風后便秘50例[J]．上海針灸雜志，2010，29(6): 394．

[17]張亞娟，袁萍，東貴榮．頭針足運感區配合五臟俞治療中風后便秘[J]．針灸臨床雜志，2008，24(1): 20－21．

[18]張艷霞．神闕穴貼敷治療中風患者便秘50例[J]．光明中醫，2012，27(10): 2039－2040．

[19]李詠梅．生大黃粉神厥貼敷治療中風便秘68例臨床觀察[J]．遼寧醫學雜志，2012，26(6): 327．

[20]王少敏．穴位按摩干預中風合并便秘的效果觀察[J]．護理實踐與研究，2007，4(7): 42－43．

收稿日期:( 2014.11.03)

通信作者:杜位良，E－mail: duwliang@163.com

作者簡介:魏江山，瀘州醫學院在讀研究生。

【文章編號】1007－8517(2015)03－0041－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R256.35