中西醫結合治療下肢丹毒合并帶狀皰疹1例

宋洋　羅曉瓊　潘怡　金偉△

（1．成都中醫藥大學臨床醫學院，四川成都610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川成都610075）

中西醫結合治療下肢丹毒合并帶狀皰疹1例

宋洋1羅曉瓊2潘怡1金偉2△

（1．成都中醫藥大學臨床醫學院，四川成都610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川成都610075）

丹毒帶狀皰疹中西醫結合

1　臨床資料

患某，女性，50歲，于2012年7月22日因“發熱3 d、右下肢紅斑1 d”入院，患者3 d前因受涼后出現發熱、惡寒，伴項背酸痛、頭痛、出汗、乏力，自測體溫37.7℃，無咳嗽、咯痰、胸痛、鼻塞、流涕，自服九味羌活丸等藥物（劑量不詳）后癥狀未見好轉，并出現右下肢內側紅斑，以小腿明顯，并逐漸擴大，壓之褪色，撫之不礙手，瘀斑處疼痛，皮溫高，有燒灼感，于當地社區醫院治療，給予輸注帕珠沙星等藥物（具體劑量不詳）治療后，仍感發熱，測得體溫39℃，并出現右下肢紅斑明顯擴大，遂于我科住院治療。入院癥見：形體偏瘦，神志清楚，精神差，頭痛、項背酸痛，饑不欲食，口干口苦，右下肢稍腫脹，內側可見大面積紅斑，紅斑處麻木疼痛，皮溫稍高，眠差，小便灼熱，大便溏，舌黯紅，苔腐稍膩，脈沉細。查體：T 37.8℃，P 84次/min，R 20次/min，BP 98/ 60 mmHg。右下肢稍腫脹，右小腿內側大片邊界清楚水腫性紅斑，右側大腿腹股溝內側可見3處約6 cm×5 cm相同皮損，部分皮損上可見丘皰疹，呈簇集樣分布，顏色暗紅，有麻木觸痛感，皮溫稍高，有燒灼感，右側腹股溝可捫及腫大淋巴結。左下肢無腫大，皮色正常。查血常規：WBC 16.08×109/L，N 15.24×109/L，N%94.8%；C反應蛋白296 mg/L；血沉27 mm/h。降鈣素原2.19 ng/mL。診斷考慮為丹毒合并帶狀皰疹。積極采取中西醫結合治療，靜脈滴注更昔洛韋抗病毒，萬古霉素抗感染，維生素B1、B12營養神經，地塞米松抗炎。疼痛劇烈時臨時予以戴芬止痛。水泡處抽吸分泌物做培養，外用二味拔毒散外敷患處，每日1次。中藥以清熱解毒、涼血瀉火為主，選方清瘟敗毒飲加減，藥用：石膏、生梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、竹葉、丹皮、水牛角、薏苡仁、紫花地丁、生大黃、甘草。每日1劑，水煎服，早晚分服。經治療10 d后，病情明顯好轉。發熱消退，皮膚紅腫疼痛癥狀減輕。血常規示：WBC 11.44×109/L，N 7.11×109/L，N%62.1%；CRP 87.2 mg/L；血沉27 mm/h。降鈣素原0.35 ng/mL。

2　討論

丹毒系由β-溶血性鏈球菌感染引起的皮膚及皮下組織內淋巴管及周圍軟組織炎癥［1］，部位多見于頭面、下肢。其特點為：病起突然，惡寒發熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，焮熱腫脹，邊界清楚，迅速擴大，數日內可逐漸痊愈，但易復發［2］。西醫治療多以抗革蘭陽性抗生素靜脈滴注加50%硫酸鎂外敷為主［3］。中醫學認為其由于素體血分有熱，外受火毒，熱毒蘊結，郁阻肌膚而發［4］。正如《素問·至真要大論》云“少陽司天，客勝則丹疹外發，及為丹傈瘡瘍”。又《諸病源候論·丹毒病諸候》云“丹者，人身忽然掀赤，如丹涂之狀，故謂之丹?；虬l于足，或發腹上，如手掌大，皆風熱惡毒所為。重者，亦有疽之類，不急治，則痛不可堪，久乃壞爛。”本病發無定處，生于胸腹腰胯部者，稱內發丹毒；發于頭面部者稱抱頭火丹；發于小腿足部者，稱流火；新生兒多生于臀部，稱赤游丹。本病若治療不當或不及時，可出現紅腫斑片由四肢向胸腹蔓延，此為逆證，因此需及時、有效治療。

帶狀皰疹是臨床常見多發性皮膚病之一，西醫學認為其是由于水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病。對水痘-帶狀皰疹病毒無免疫力的兒童被感染，多數并不及時發病，而成為帶病毒者，當宿主免疫功能減退時，長期潛伏在體內的病毒即被激發而引起帶狀皰疹。其主要特點為簇集水泡，沿一側周圍神經作群集帶狀分布，常伴有明顯神經痛［5］。其一般好發于腰背部及胸脅部，發于下肢的帶狀皰疹較為罕見，在本病例中，根據患者的癥狀、皮損分布的特點以及治療的效果基本可以確診為帶狀皰疹。帶狀皰疹，中醫學稱之為“蛇串瘡”，又稱為“纏腰火龍”“纏腰火丹”，民間俗稱“蛇丹”“蜘蛛瘡”。中醫學認為其系肝膽熱郁化火，火毒熾盛，感染毒邪而發，屬熱證、實證?！罢龤獯鎯?，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”，本例中，患者為50歲中老年人，元氣本虛，又感火熱之邪，使正氣更虛，潛伏于體內之邪又起，內外合邪，發為本病。

本病例中，患者以火毒熾盛為主，《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》云“夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，后乃治其痼疾也”，故用清瘟敗毒飲大清其熱，猛祛其火毒。清瘟敗毒飲由白虎湯、芍藥地黃湯、黃連解毒湯加減而成。為治療火熱證，表里俱盛之證而設，具有清熱解毒、保津養陰、活血化瘀之功效。方中石膏、知母以清氣分之大熱，犀角、地黃、玄參、赤芍、丹皮清血分之熱，佐黃芩、黃連、梔子瀉火解毒，輔以連翹、桔梗、竹葉清心除煩，全方瀉火解毒而不傷陰，涼血養陰而不戀邪，現代藥理也認為該方具有抗菌、抗病毒、抗炎、解毒等作用。熱毒壅盛，氣血兩燔之證投以本方治療，具有退熱較快，病情無反復的特點［6］。

萬古霉素對厭氧菌及革蘭陰性菌無效，其抗菌作用強，而更昔洛韋通過抑制病毒DNA的合成而顯示抗病毒效力，對帶狀皰疹療效肯定。在其基礎上，清瘟敗毒飲增強了其抗菌、抗病毒、抗炎、解毒等作用?？傊?，中西醫結合治療下肢丹毒合并帶狀皰疹可迅速緩解病情，減輕患者痛苦，有效降低遠期復發率，較單純西醫抗感染治療優勢明顯，充分體現了中醫中藥在治療急癥中的重要作用。

［1］張學軍.皮膚性病學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2009：71-72.

［2］李曰慶.中醫外科學［M］.2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：83.

［3］李立仲，張少輝，杜建清，等.中西醫結合治療下肢丹毒100例［J］.中國醫藥科學，2011，1（18）：71，75.

［4］趙辨.臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科技出版社，2000，133：2.

［5］黃誠，崔立瑩，孫哲.中西醫結合治療帶狀皰疹24例臨床分析［J］.中國民族民間醫藥，2012，21（1）：114.

［6］段綺云，馮定華，譚子虎.清瘟敗毒飲治療不明原因發熱2例［J］.中華現代中醫學雜志.2008，4（4）：379.

R753.5

B

1004-745X（2015）11-2062-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.066

2015-07-23）

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