經皮膀胱微造瘺低壓灌注對經尿道前列腺電切術治療高?；颊甙踩缘挠绊?/h1>
2015-01-24 19:36:19偉黑龍江省雙鴨山煤炭總醫(yī)院黑龍江雙鴨山155100
中國民族民間醫(yī)藥 2015年10期
王 偉黑龍江省雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100
經皮膀胱微造瘺低壓灌注對經尿道前列腺電切術治療高?；颊甙踩缘挠绊?/p>
王 偉
黑龍江省雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100
目的：觀察經皮膀胱微造瘺低壓灌注對經尿道前列腺電切術治療高?；颊甙踩缘挠绊憽７椒ǎ哼x取高危前列腺增生癥患者89例，根據患者手術中是否需要經皮膀胱微造瘺將患者分為實驗組45例和對照組44例。對照組不采用微造瘺，實驗組采用微造瘺。對比觀察兩組患者平均動脈壓、靜脈血清鈉、血氧飽和度、心率以及患者不良反應、并發(fā)癥、復發(fā)情況。結果：兩組患者術前各項指標對比，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后實驗組患者平均動脈壓、靜脈血清鈉、血氧飽和度、心率四項指標上無明顯變化(P>0.05)，對照組上述四項指標治療后均明顯降低(P<0.05)；對照組不良反應發(fā)生率為20.54%，實驗組為4.44%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，實驗組為2.22%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組復發(fā)率為9.09%，實驗組為2.22%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：經皮膀胱微造瘺低壓灌注能明顯增加對經尿道前列腺電切術治療高危患者手術的安全性，值得臨床推廣應用。
經尿道前列腺電切術；低壓灌注；經皮膀胱微造瘺；高危前列腺增生
前列腺增生(BPH)多發(fā)于老年男性群體中，是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率隨著我國人口老齡化的加快而逐年上升[1]。手術治療是治療該病的主要方法，經尿道前列腺電切術(TURP)作為金標準用于治療良性前列腺增生[2]。然而，該手術有一定的缺陷，術中出血量較多，容易引發(fā)前列腺電切綜合征(TURS)，特別對于高危前列腺增生癥患者風險更大。筆者采用經皮膀胱微造瘺低壓灌注對經尿道前列腺電切術治療高?；颊?，觀察其安全性，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2012年2月至2013年9月收治的高危前列腺增生患者89例，根據患者手術中是否需要經皮膀胱微造瘺將患者分為實驗組45例和對照組44例。對照組年齡71～86歲，平均年齡(75.51±1.24)歲，前列腺體積經直腸前列腺超聲測量為37～106ml，平均(69.24±2.32)ml；實驗組年齡70～89歲，平均年齡(76.24±1.42)歲，前列腺體積為39～101ml，平均(68.22±1.83)ml。兩組患者年齡及前列腺體積等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 所有患者采用Storz公司生產的24F前列腺電切鏡進行TURP，患者采取連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉方法，取截石位，將電切輸出功率設置為120w，電凝輸出功率設置為60w，選取4%甘露醇溶液作為灌注液。對照組不采用微造瘺，術中僅對患者使用鏡鞘自循環(huán)水通道引流灌注液。術后對患者膀胱進行持續(xù)沖洗1～3d，術后3～5d后將導尿管拔除。實驗組采用微造瘺。實施TURP手術前，對患者膀胱進行F16穿刺，經皮膀胱穿刺微造瘺。選擇腹正中線，恥骨上1cm作為穿刺點，行0.5cm的切口，待膀胱充盈后，使用穿刺針引導套管進入膀胱，將針芯拔除，套管保留，并進行妥善固定，術后立即拔除。
1.3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床病情癥狀和生命體征，監(jiān)測患者術中的平均動脈壓、靜脈血清鈉、血氧飽和度及心率變化情況，觀察兩組患者產生的不良反應，并發(fā)癥以及患者復發(fā)的情況。
2 結果
2.1 兩組患者治療前后各項指標變化情況比較 兩組患者術前各項指標對比，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后實驗組患者平均動脈壓、靜脈血清鈉、血氧飽和度、心率四項指標上無明顯變化(P>0.05)，對照組上述四項指標治療后均明顯降低(P<0.05)，見表1。
表1 兩組患者治療前后各項指標變化情況比較±s)
注：與同組術前比較，*P<0.05。
2.2 兩組患者不良反應情況比較 對照組有9例患者出現(xiàn)惡心、心悸、胸悶等不良反應，占20.45%；實驗組有2例患者出現(xiàn)惡心、心悸、胸悶等不良反應，占4.44%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)
2.3 兩組患者并發(fā)癥和復發(fā)情況比較 對照組有1例患者心肌出血，占2.27%，2例患者偶發(fā)室性早搏，占比4.55%；實驗組有1例患者心肌出血，占2.22%，經治療后均好轉；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，實驗組為2.22%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組患者復發(fā)4例，占9.09%；實驗組患者復發(fā)1例，占2.22%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3 討論
前列腺電切綜合征(TURS)在對高危前列腺增生患者實施前列腺電切手術較容易出現(xiàn)，主要致病原因是灌注液大量進入血液循環(huán)，提升了循環(huán)壓并使得機體內血清鈉水平降低，而引發(fā)一系列病例反應[3]。血氧飽和度以及血壓下降、心率放緩、血清鈉水平降低是出現(xiàn)TURS 的前兆，上述四項指標以及患者臨床表現(xiàn)是評定TURS發(fā)生與否的重要指標，而灌注液吸收量的多少則要依靠血清鈉水平進行判定。當患者血清鈉明顯低于正常水平時，患者會出現(xiàn)心悸、煩躁、惡心等不良反應，甚至出現(xiàn)心律失常和心衰，危及患者生命安全。
本研究結果顯示，實驗組血鈉變化幅度較對照組明顯更低。未采用微造瘺的對照組患者在行前列腺電切術中膀胱處于高壓灌注狀態(tài)，而采用微造瘺的實驗組患者膀胱則維持在低壓狀態(tài)。對灌注液的快速吸收上，實驗組得到有效控制，不僅降低了TURS發(fā)生率，而且增強了手術連貫性。實驗組患者均未出現(xiàn)造瘺通道感染情況。
綜上所述，經皮膀胱微造瘺低壓灌注能明顯增加對經尿道前列腺電切術治療高危患者手術的安全性，值得臨床推廣應用。
[1] 鄧智剛,黃紹星,傅貴平，等.經皮膀胱微造瘺低壓灌注對經尿道前列腺電切術治療高?；颊甙踩杂绊懞蛯φ辗治鯷C].//江西省中醫(yī)藥學會2011年學術年會論文集.2011:351-353.
[2] 張小馬,方軍,龔強，等.多微孔膀胱穿刺造瘺在大前列腺電切術中的應用[J].海南醫(yī)學,2011,22(22):48-51. [3] 鄧瑋,吳越,張國飛，等.術中膀胱造瘺低壓灌注對前列腺增生患者的手術效果及并發(fā)癥的影響[J].新疆醫(yī)科大學學報,2013,36(2):216-222.
王偉(1980-)，碩士研究生，主治醫(yī)師。
R697+3
A
1007-8517(2015)10-0137-02
2015.02.13)
王 偉黑龍江省雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100
經皮膀胱微造瘺低壓灌注對經尿道前列腺電切術治療高?；颊甙踩缘挠绊?/p>
王 偉
黑龍江省雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100
目的：觀察經皮膀胱微造瘺低壓灌注對經尿道前列腺電切術治療高?；颊甙踩缘挠绊憽７椒ǎ哼x取高危前列腺增生癥患者89例，根據患者手術中是否需要經皮膀胱微造瘺將患者分為實驗組45例和對照組44例。對照組不采用微造瘺，實驗組采用微造瘺。對比觀察兩組患者平均動脈壓、靜脈血清鈉、血氧飽和度、心率以及患者不良反應、并發(fā)癥、復發(fā)情況。結果：兩組患者術前各項指標對比，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后實驗組患者平均動脈壓、靜脈血清鈉、血氧飽和度、心率四項指標上無明顯變化(P>0.05)，對照組上述四項指標治療后均明顯降低(P<0.05)；對照組不良反應發(fā)生率為20.54%，實驗組為4.44%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，實驗組為2.22%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組復發(fā)率為9.09%，實驗組為2.22%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：經皮膀胱微造瘺低壓灌注能明顯增加對經尿道前列腺電切術治療高危患者手術的安全性，值得臨床推廣應用。
經尿道前列腺電切術；低壓灌注；經皮膀胱微造瘺；高危前列腺增生
前列腺增生(BPH)多發(fā)于老年男性群體中，是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率隨著我國人口老齡化的加快而逐年上升[1]。手術治療是治療該病的主要方法，經尿道前列腺電切術(TURP)作為金標準用于治療良性前列腺增生[2]。然而，該手術有一定的缺陷，術中出血量較多，容易引發(fā)前列腺電切綜合征(TURS)，特別對于高危前列腺增生癥患者風險更大。筆者采用經皮膀胱微造瘺低壓灌注對經尿道前列腺電切術治療高?；颊?，觀察其安全性，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2012年2月至2013年9月收治的高危前列腺增生患者89例，根據患者手術中是否需要經皮膀胱微造瘺將患者分為實驗組45例和對照組44例。對照組年齡71～86歲，平均年齡(75.51±1.24)歲，前列腺體積經直腸前列腺超聲測量為37～106ml，平均(69.24±2.32)ml；實驗組年齡70～89歲，平均年齡(76.24±1.42)歲，前列腺體積為39～101ml，平均(68.22±1.83)ml。兩組患者年齡及前列腺體積等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 所有患者采用Storz公司生產的24F前列腺電切鏡進行TURP，患者采取連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉方法，取截石位，將電切輸出功率設置為120w，電凝輸出功率設置為60w，選取4%甘露醇溶液作為灌注液。對照組不采用微造瘺，術中僅對患者使用鏡鞘自循環(huán)水通道引流灌注液。術后對患者膀胱進行持續(xù)沖洗1～3d，術后3～5d后將導尿管拔除。實驗組采用微造瘺。實施TURP手術前，對患者膀胱進行F16穿刺，經皮膀胱穿刺微造瘺。選擇腹正中線，恥骨上1cm作為穿刺點，行0.5cm的切口，待膀胱充盈后，使用穿刺針引導套管進入膀胱，將針芯拔除，套管保留，并進行妥善固定，術后立即拔除。
1.3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床病情癥狀和生命體征，監(jiān)測患者術中的平均動脈壓、靜脈血清鈉、血氧飽和度及心率變化情況，觀察兩組患者產生的不良反應，并發(fā)癥以及患者復發(fā)的情況。
2 結果
2.1 兩組患者治療前后各項指標變化情況比較 兩組患者術前各項指標對比，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后實驗組患者平均動脈壓、靜脈血清鈉、血氧飽和度、心率四項指標上無明顯變化(P>0.05)，對照組上述四項指標治療后均明顯降低(P<0.05)，見表1。
表1 兩組患者治療前后各項指標變化情況比較±s)
注：與同組術前比較，*P<0.05。
2.2 兩組患者不良反應情況比較 對照組有9例患者出現(xiàn)惡心、心悸、胸悶等不良反應，占20.45%；實驗組有2例患者出現(xiàn)惡心、心悸、胸悶等不良反應，占4.44%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)
2.3 兩組患者并發(fā)癥和復發(fā)情況比較 對照組有1例患者心肌出血，占2.27%，2例患者偶發(fā)室性早搏，占比4.55%；實驗組有1例患者心肌出血，占2.22%，經治療后均好轉；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，實驗組為2.22%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組患者復發(fā)4例，占9.09%；實驗組患者復發(fā)1例，占2.22%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3 討論
前列腺電切綜合征(TURS)在對高危前列腺增生患者實施前列腺電切手術較容易出現(xiàn)，主要致病原因是灌注液大量進入血液循環(huán)，提升了循環(huán)壓并使得機體內血清鈉水平降低，而引發(fā)一系列病例反應[3]。血氧飽和度以及血壓下降、心率放緩、血清鈉水平降低是出現(xiàn)TURS 的前兆，上述四項指標以及患者臨床表現(xiàn)是評定TURS發(fā)生與否的重要指標，而灌注液吸收量的多少則要依靠血清鈉水平進行判定。當患者血清鈉明顯低于正常水平時，患者會出現(xiàn)心悸、煩躁、惡心等不良反應，甚至出現(xiàn)心律失常和心衰，危及患者生命安全。
本研究結果顯示，實驗組血鈉變化幅度較對照組明顯更低。未采用微造瘺的對照組患者在行前列腺電切術中膀胱處于高壓灌注狀態(tài)，而采用微造瘺的實驗組患者膀胱則維持在低壓狀態(tài)。對灌注液的快速吸收上，實驗組得到有效控制，不僅降低了TURS發(fā)生率，而且增強了手術連貫性。實驗組患者均未出現(xiàn)造瘺通道感染情況。
綜上所述，經皮膀胱微造瘺低壓灌注能明顯增加對經尿道前列腺電切術治療高危患者手術的安全性，值得臨床推廣應用。
[1] 鄧智剛,黃紹星,傅貴平，等.經皮膀胱微造瘺低壓灌注對經尿道前列腺電切術治療高?；颊甙踩杂绊懞蛯φ辗治鯷C].//江西省中醫(yī)藥學會2011年學術年會論文集.2011:351-353.
[2] 張小馬,方軍,龔強，等.多微孔膀胱穿刺造瘺在大前列腺電切術中的應用[J].海南醫(yī)學,2011,22(22):48-51. [3] 鄧瑋,吳越,張國飛，等.術中膀胱造瘺低壓灌注對前列腺增生患者的手術效果及并發(fā)癥的影響[J].新疆醫(yī)科大學學報,2013,36(2):216-222.
王偉(1980-)，碩士研究生，主治醫(yī)師。
R697+3
A
1007-8517(2015)10-0137-02
2015.02.13)
