重癥手足口病患兒輸注免疫球蛋白的療效與自身免疫球蛋白水平（lgG）的關系

王 冰

（黑龍江省醫院南崗分院檢驗科，黑龍江 哈爾濱 150001）

重癥手足口病患兒輸注免疫球蛋白的療效與自身免疫球蛋白水平（lgG）的關系

王 冰

（黑龍江省醫院南崗分院檢驗科，黑龍江 哈爾濱 150001）

目的 對治療重癥手足口病患兒進行免疫球蛋白輸注的療效進行觀察，并分析其與自身免疫球蛋白水平之間的關系。方法 選取2013年3月～10月來我院診治的重癥手足口病患兒47例，設為觀察組；同期手足口病患兒144例，設為比對組。均給予免疫球蛋白輸注，檢測免疫球蛋白水平，以及血清細胞因子水平，回顧性分析臨床資料，觀察臨床療效。結果 觀察組47例患兒的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平與比對組患兒相比，下降明顯，且P＜0.05，差異顯著，具有統計學意義；在血清細胞因子水平方面，觀察組明顯高于比對組，且P＜0.05，差異顯著，具有統計學意義。結論 對于自身免疫球蛋白水平（IgG）低于正常的重癥手足口病患兒，血清細胞因子和免疫球蛋白反應機體炎性和抗炎反應，治療時應在給予隔離、抗病毒等綜合治療的基礎上，及時應用免疫球蛋白足量輸注，病程有效縮短，提高治愈率，減少死亡，具有臨床應用價值。

重癥；手足口病；免疫球蛋白；自身免疫球蛋白水平；關系

手足口病是一種傳染病，多在春秋季節發病，誘發手足口病的腸道病毒有20多種，其中最為常見的為Cox A16柯薩奇病毒和EV71病毒［1］。發病群體主要集中在5歲以下兒童，臨床癥狀主要為低熱、口痛、厭食，有小潰瘍或小皰疹出現于患兒手、足、口腔等部位，少數患兒可出現并發癥肺水腫、心肌炎、無菌性腦膜炎、循環障礙等，病情嚴重的直接威脅患兒的生命。近年來，我國每年都有手足口病患兒出現，影響著患兒的生活質量和家庭幸福。為了探索手足口病的有效治療藥物和方法［2］，我院選取2013年3月～10月收治的47例重癥手足口病患兒，應用免疫球蛋白輸注，回顧性分析臨床資料，效果滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月～10月，我院收治的手足口病患兒191例，其中有47例重癥手足口病患兒，年齡最小的患兒只有8個月，最大的患兒6歲，主要集中在1～3歲；其中有25例男童，占53.19%，22例女童，占46.81%；病程最短的3 d，最長的15 d；所有患兒均有不同程度的發熱現象，其中有9例患兒體溫在37.5～38 ℃，占19.15%，有27例患兒體溫在38～39 ℃，占57.45%，另外11例患兒體溫在39 ℃以上，占23.40%，持續發熱時間最短的1 d，最長6 d，平均2～4 d；有32例患兒臨床出現口腔皰疹，占68.09%；有46例患兒臨床中伴有皮疹，主要在手掌、足底、肛周等表面，初期一般為玫瑰色的紅斑，或者斑丘疹。將這47例重癥手足口病患兒，設為觀察組，另外144例手足口病普通患兒，設為比對組。

1.2 方法：免疫球蛋白水平檢測方法：患兒入院后，采集所有患兒4 mL外周血，用EDTA抗凝管和干燥管進行放置，檢測患兒血清白細胞介素1β（IL-1β）、白細胞介素10（IL-10）、白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α），采用美國R￡D公司生產試劑盒；對患兒血清IgA、IgG、IgM的檢測采用免疫比濁法進行，選用規范試劑盒和檢測儀器，并按照試劑盒使用說明書進行嚴格操作。

所有患兒的治療均主要給予抗病毒，靜脈滴注10～15 mg/（kg?d）的利巴韋林，0.5～1.0 g/kg的人免疫球蛋白，分2～3 d用。觀察組47例重癥手足口病患兒中，對于繼發細菌感染或白細胞總數升高患者，均給予頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢地嗪等抗生素進行抗感染；對于肺水腫患兒，均給予人工通氣治療；對于納差、高熱患兒，均靜脈滴注糖、鹽、能量合劑、水溶性維生素；對于伴有中樞神經損害的患兒，均給予抗炎治療，并加強脫顱壓［3-4］。

1.3 統計學方法：SPSS17.0統計學軟件，（x-±s）表示標準差，單因素方差分析，P＜0.05，差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

觀察組的47例重癥手足口病患兒與比對組的144例普通手足口患兒的檢測結果顯示，血清IgA、IgM和IgG水平組間比較，觀察組各值降低明顯，且差異P＜0.01，具有統計學意義見表1。

觀察組的47例患兒血清白細胞介素1β（IL-1β）、白細胞介素10（IL-10）、白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）依次為（115.93±60.86）ng/L、（174.22±102.43）ng/L、（61.82±42.15）ng/L、（469.21±237.25）ng/L；比對組144例患兒的血清白細胞介素1β（IL-1β）、白細胞介素10（IL-10）、白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）依次為（22.83±16.77）ng/L、（33.76±18.84）ng/L、（14.77±3.37）ng/L、（78.23±58.54）ng/L。組間比較，P＜0.05，差異顯著，具有統計學意義。

本組研究191例手足口病患兒，重癥47例，普通144例，死亡2例，病死率1.05%；治愈189例，總治愈率達98.95%。明顯降低了發生中樞神經損害的概率和肺水腫的概率，大大降低了病死率，臨床效果較好，且P＜0.05，具有統計學意義。

3 討 論

Co xAl6 和EV71等使機體受到感染后，B細胞受刺激而產生IgM、IgG抗體，導致宿主細胞膜抗原結構改變，自身抗體從而產生，病理免疫反應因此產生。在病毒感染的作用下，免疫球蛋白消耗增加，進而抑制機體免疫。本研究結果顯示，觀察組的47例重癥手足口病患兒較比對組患兒血清中免疫球蛋白含量均明顯差異，且具有統計學意義。血清白細胞介素1β（IL-1β）、白細胞介素10（IL-10）、白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）各值組間比較，差異具有統計學意義［5］。可見，對于自身免疫球蛋白水平（IgG）低于正常的重癥手足口病患兒，血清細胞因子和免疫球蛋白反應機體炎性和抗炎反應，治療時應在給予隔離、抗病毒等綜合治療的基礎上，及時應用免疫球蛋白足量輸注，病程有效縮短，提高治愈率，減少死亡，具有臨床應用價值。

表1 兩組患兒血清免疫球蛋白水平比較（

組別　IgG（g/L）　IgA（g/L）　IgM（g/L）觀察組（n=47）　7.82±1.38　0.88±0.21　0.99±0.13比對組（n=144）　8.23±0.59　1.08±0.25　1.03±0.17 P＜0.05　　＜0.001　　＜0.001

［1］ 趙玉岐，楊海萍，高美.手足口病并發中樞神經系統損害47 例臨床分析［J］.中國全科醫學，2010，13（2）:191-192.

［2］ 陸國平，李興旺，呂勇，等.危重癥手足口病（EV71 感染）診治體會［J］.中國小兒急救醫學，2008，15（3）:217-220.

［3］ 孫立梅，鄧愛萍，康敏，等.2009-2010年廣東省手足口病流行特征分析［J］.華南預防醫學，2011，37（4）:9-14.

［4］ 張壽斌，廖華，黃呈輝，等.深圳237例手足口病腸道病毒血清型基因及臨床特征［J］.中國當代兒科雜志，2008，10（1）:38-42.

［5］ 靳妍，張靜，孫軍玲，等.2011年中國大陸手足口病流行特征分析［J］.疾病監測，2012，27（9）:676-679.

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1671-8194（2015）14-0066-02