胃大部分切除術和單純修補術治療急性胃穿孔的臨床療效比較

王恒挺 梁廷明

（江蘇省阜寧縣人民醫院普外科，江蘇 鹽城 224400）

胃大部分切除術和單純修補術治療急性胃穿孔的臨床療效比較

王恒挺 梁廷明

（江蘇省阜寧縣人民醫院普外科，江蘇 鹽城 224400）

目的 探討胃大部分切除術和單純修補術治療急性胃穿孔的臨床療效。方法 選取2012年6月至2013年9月我院收治的80例急性胃穿孔患者作為觀察對象，在嚴格掌握手術適應證以及適應證的基礎上，將80例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各為40例，其中對照組采取胃大部分切除術治療，觀察組采用單純修補術治療，分別對兩組患者的手術時間、住院天數、術中出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、術后潰瘍復發率以及術后并發癥的出現情況進行觀察比較。結果 胃大部切除術組的患者手術時間、住院時間、下床活動時間以及胃腸功能恢復時間明顯比單純修補術組的患者多，且并發癥的發生率明顯高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05），但是由于單純修補術并沒有切除潰瘍病灶，病因未除，因此術后潰瘍復發率觀察組高于對照組。結論 單純修補術和胃大部分切除術都各種優勢，因此要根據不同的病理類型選擇治療方式，這樣有助于適應不同病情的患者，有助于提高患者的康復率。

胃大部分切除術；單純修補術；急性胃穿孔；療效比較

急性胃穿孔是胃潰瘍患者常見的并發癥之一，發病人群以青少年居多，患者主要臨床表現為惡心、嘔吐、休克、腹痛等，腹痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，持續時間長，后可延續至全腹部。如果不及時治療，嚴重者會危及到生命安全。病發原因主要為人們生活不規律、生活壓力大、飲食不當等。據相關數據統計，近幾年來急性胃穿孔發病率逐步上升，嚴重影響了人們的健康以及生活質量。目前臨床上治療急性胃穿孔的方法分為兩種：胃大部分切除術和單純修補術，隨機選取我院自2012年6月至2013年9月收治的80例急性胃穿孔患者作為觀察對象，實施胃大部分切除術和單純修補術治療，具體的治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2012年6月至2013年9月收治的80例急性胃穿孔患者為治療對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，觀察組采用單純修補術治療，對照組采取胃大部分切除術治療，每組各為40例。對照組40例，男性25例，女性15例，年齡21～65歲，平均年齡（38.5 ±4.5）歲，觀察組40例，男性23例，女性17例，年齡20～68歲，平均年齡（36.5±4.5）歲，兩組患者在年齡、體質量、性別、合并癥、病程、病情等方面無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術方法：①觀察組40例采用單純修補術治療：對患者行硬脊膜外麻醉的方法，在患者的上腹直肌方向開一個切口，方便對穿孔的位置進行探查，并使用生理鹽水沖洗腹腔內的食物殘渣等，并把穿孔的位置用常規的7號絲線進行縫合，一般縫合在3～4針左右，穿孔的外面用大網膜結扎固定［1］，一定情況下也可把引流管放置在腹腔內。手術結束后用常規的制酸劑、抗生素對腸胃進行減壓，維持水解質平衡等一系列措施，患者術后的一定時間內可以給予流質食物和微觀進食，禁止食用其他的食物，后期可根據患者的切口大小，漸漸恢復飲食后經正規內科藥物進行1～12個月的根除HP治療，以防潰瘍復發。②對照組40例采取胃大部分切除術：對患者行硬脊膜外麻醉的方法，在患者的上腹直肌方向開一個切口，方便對穿孔的位置進行探查，并使用生理鹽水把穿孔部位的殘留物質以及腹腔積液清洗徹底，根據患者的切口對遠端的部分胃組織進行切除，進而行胃十二指腸吻合術（畢Ⅰ式）和胃空腸吻合術（畢Ⅱ式）；兩組分別記錄手術時間、住院天數、術中出血量、下床活動時間及術后并發癥等情況，并做好術后的隨訪情況，觀察兩組術后潰瘍復發等情況。

1.3 臨床效果評價標準：本次試驗以Visick分級評價標準對胃潰瘍癥狀的復發情況進行分級：VisickⅠ：患者術后病情得到改善，術后無胃腸道癥狀，具有非常好的營養狀況；Visick Ⅱ患者病情有所好轉，胃潰瘍癥狀消失，胃腸功能和營養狀況良好；Visick Ⅲ：手術后患者胃潰瘍的癥狀消失，但存在中度傾倒綜合征和腹脹、腹瀉的癥狀；Visick Ⅳ：患者術后胃潰瘍復發，營養狀況不佳，影響正常的生活和工作［2］。

2 結 果

對兩組患者的手術時間、住院的天數、術中的出血量、下床活動時間進行觀察比較，對照組：手術時間（125±13.0）min，住院天數（10.5±2.0）h，術中的出血量（130.5±15.5）mL，下床活動時間（30±5.5）h，胃腸功能恢復時間（55±6.5）h，觀察組：手術時間（45±5.0）min，住院天數（6.5±2.5）h，術中的出血量（55± 10.5）mL，下床活動時間（12±3.5）h，胃腸功能恢復時間（25± 3.5）h。兩組患者并發癥的觀察比較，對照組40例：感染4例，十二指腸殘端瘺2例，中毒性休克1例，并發癥的發生率為（17.5%）；觀察組40例：感染2例，十二指腸殘端瘺0例，中毒性休克0例，并發癥的發生率為（5%）。術后對兩組患者進行1～12個月的跟蹤回訪，術后潰瘍癥狀復發情況以Visick分級比較，對照組：Ⅰ級1例，Ⅱ級1例，Ⅲ級0例和Ⅳ0例，術后潰瘍癥狀復發率為5%；觀察組：Ⅰ級3例，Ⅱ級1例，Ⅲ級1例和Ⅳ1例，術后潰瘍癥狀復發率為15%。統計結果顯示單純修補術的手術時間、住院的時間、下床活動時間明顯比胃大部切除術組的患者少，且并發癥的發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），但是于單純修補術并沒有切除潰瘍病灶，病因未除，因此術后潰瘍復發率觀察組高于對照組。

3 結 論

急性胃穿孔是臨床上常見的外科急腹癥之一，大約有70%的患者都有慢性胃潰瘍病史，人們在壓力過大或者緊張過度的情況下都有可能引發胃穿孔，其病發原因是大量胃酸分泌，幽門螺旋桿菌感染、胃黏膜的保護作用逐漸減弱從而導致大量胃液進入腹腔，腹膜受到刺激后會產生化學性的腹膜炎，這樣患者就會出現劇烈疼痛的癥狀，如果患者得不到及時治療，嚴重者可出現休克的現象。目前臨床上治療此病的手術方式分為胃大部切除術和單純修補術，單純修補術主要適用于穿孔時間比較短，出血癥狀較輕的急性胃穿孔患者，其主要優勢是手術操作簡單且時間較短，安全性高、術中的出血量以及術后的并發癥較少且胃腸功能恢復時間短，但由于單純修補術并沒有根除潰瘍病灶，病因未除，導致術后潰瘍復發率比較高，因此在術后必須以內科輔助治療，這樣才能更好的突出手術的效果，但對于化膿性腹膜炎、腹腔膿腫、嚴重水腫的患者，不適合行單純手術修補術［3］。而胃大部切除術解決胃穿孔及胃潰瘍效果比較徹底，但是操作流程比較復雜，術中出血量較多，且術后的恢復時間比較長，主要原因是由于患者胃內容量減少及胃腸出入道改變等會導致患者出現貧血及傾倒術后并發癥的發生。因此，胃大部切除術和單純修補術治療急性胃穿孔，都有自己明顯的優勢，因此急性胃穿孔患者應該在嚴格掌握適應證的基礎上，根據不同的病理類型選擇適合的手術方法，這樣才能取得比較好的治療效果，進而提高患者的治愈率。

［1］ 林志超，陳同，李漢權，等.兩種不同手術方式治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的療效觀察［J］.河北醫學，2010，12（11）:253-254.

［2］ 樊建華，張樹坤，梁宇，等.不同手術方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床對比研究［J］.當代醫學，2012，18（10）:57.

［3］ 薛玉龍，劉建洛.單純修補術與胃大部切除術治療急性胃穿孔臨床分析［J］.中國實用醫學，2012，7（7）:75-77.

R656.6+1

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1671-8194（2015）14-0074-02