功能性消化不良臨床治驗

孟 玲

山東科技大學校醫院，山東 青島 266590

功能性消化不良臨床治驗

孟 玲

山東科技大學校醫院，山東 青島 266590

功能性消化不良的發病率有逐漸上升的趨勢，西醫對此缺乏理想的治療方法，應用中醫藥配合心理治療及飲食調理，療效顯著。筆者根據自身經驗，認為抓住脾虛氣滯的基本病機，以脾虛為本，氣滯血瘀、食積痰濕為標，把握氣機升降，結合現代藥理研究成果，是取得良好療效的關鍵。

功能性消化不良；中醫藥；心理；飲食

功能性消化不良是一組目前尚無器質性原因可查，呈持續性或反復發作的消化不良為主要特征的癥候群。隨著社會的變遷，生活節奏的加快，精神壓力的加大，其發病率逐漸上升。流行病學資料顯示[1]，本病發病率可達20%～40%，男女發病率大致相等，各年齡段均有發病，30～40歲為發病高峰，一般估算占消化門診量的50%左右。西醫對此缺乏理想的治療方法，但中醫藥治療獨具優勢。本病中醫屬于“痞滿”、“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇。筆者在臨床治療本病時采取辨病和辨證相結合的方式，抓住氣滯脾虛的基本病機，同時輔以心理治療和飲食調理，取得較好的臨床效果，報道如下。

1 病案舉隅

病例1 劉某，男，65歲，干部。二年前因情緒刺激出現胃脘灼痛，泛酸腹脹，呃逆噯氣，口苦心煩，怕冷喜熱，大便時溏時干等癥狀，經做胃鏡等檢查未發現明顯器質性病變，診為功能性消化不良。曾應用多種西藥治療，效果欠佳，癥狀反復發作，常因情志刺激復發。查舌質暗，苔白膩，脈沉細數。脈癥合參，證屬寒熱錯雜，脾虛氣滯，予二陳湯合左金丸加味治療：陳皮10g，清半夏10g，茯苓15g，黃連6g，吳茱萸3g，白術10g，黃芩15g，熟大黃3g，烏賊骨15g，太子參10g，炒梔子10g，甘草6g。水煎服，日一劑，并輔以心理治療和飲食調理，十劑后癥狀減輕，但納呆腹脹明顯，原方加雞內金15g，萊菔子20g繼服五劑，兩周后癥狀完全消失，隨訪兩年未見復發。

按語：《素問》曰：“土得木而達”。本病患者因情志刺激發病，情志傷肝，肝主疏泄，肝氣郁結，氣機不利，不能正常協調五臟氣機升降出入運動，木旺乘土，致脾胃功能受損，升降失司，納運失調，久則形成食積、濕熱、寒濕等病理產物，進一步阻滯中焦氣機，出現上述一系列癥狀。正如明·秦景明《癥因脈治》所言：“惱怒憂郁，傷肝膽之氣，本能生火，乘胃克脾，則飲食不能消化，停積于胃，遂成酸水浸淫之患矣。”雖證有寒熱錯雜，但以熱為主，故治以健脾理氣，苦辛通降，方選二陳湯合左金丸加味。方中太子參、茯苓、白術健脾利濕；半夏、陳皮理氣燥濕；黃連、吳茱萸辛開苦降；泄肝郁調胃氣，加黃芩助清熱燥濕之力，熟大黃通降之力較強，而瀉下之力很輕，如大便時溏，可選大黃炭，取其去滯作用而幾無瀉下之力；另加烏賊骨制酸，炒梔子解郁除煩；甘草調和諸藥。藥癥相合，則癥狀自除。

病例2 李某，女，39歲，教師。患者近一年來因工作緊張，經常出現胃部灼痛，泛酸惡心，噯氣納呆，大便不爽，有時頭身困重，乏力懶動，曾多次去醫院就診，經做胃鏡等檢查診為功能性消化不良，應用中西藥物治療，效果不佳。患者近日由于工作勞累加之飲食不規律，上述癥狀復發且加重，遂來診，查舌質紅，舌苔白膩，脈象弦滑略數。脈癥合參，證屬脾虛濕熱，自擬清熱健脾消痞湯治療。方選黃芩10g，黃連10g，吳茱萸3g，熟大黃6g，茯苓15g，白術10g，赤小豆30g，虎杖15g，茵陳10g，藿香10g，烏賊骨15g，甘草6g。水煎服，日一劑，并輔以心理治療和飲食調理，服用一周，患者自感癥狀減輕但乏力感明顯，納呆，不欲飲食，原方加太子參10g，雞內金20克，繼服十服，癥狀消失后停藥，囑其避免情志刺激，注意飲食調理，隨訪一年未復發。

按語：本例患者由于工作緊張壓力大所致，“脾在志為思 ”，“脾為思之官” ，久思抑郁氣機，傷脾損胃，納運失常，進而形成食積、濕熱，使中焦氣機失調，脾胃升降失司，脾虛失運，濕熱中阻，遂成脾虛濕熱證。治以清熱健脾利濕，自擬清熱健脾消痞湯，方選黃芩、黃連、虎杖、茵陳清熱燥濕；茯苓、白術、赤小豆健脾利濕；藿香芳香化濕，醒脾開胃；熟大黃取其通降之力；烏賊骨制酸止痛；吳茱萸與黃連組成左金丸，辛開苦降；甘草調和諸藥。方中虎杖原為祛風勝濕良藥，常用來治療風濕痹痛，筆者近年來用之于胃脘疾患，屢收良效。 現代藥理研究發現，其可促進胃腸動力，促進胃排空，有效成分為虎杖中的大黃素。

病例3 張某，男，21歲，學生。患者半年前學習緊張進食不規律且喜食辛辣出現上腹灼熱，泛酸，噯氣，煩躁不安，納呆乏力，自服奧美拉唑等藥效果不佳，癥狀時輕時重，曾去某三甲醫院做胃鏡檢查診為功能性消化不良，服用西藥癥狀時輕時重，要求中藥治療。查舌質紅有齒印，苔白，脈象弦細。四診合參，辨證為肝郁脾虛，方選柴胡疏肝散合四君子湯加減：柴胡10g，枳殼15g，白芍10g，川芎10g，陳皮10g，黨參10g，茯苓15g，白術10g，川楝子10g，炒梔子10g，烏賊骨20g，甘草6g。水煎服，日一劑，服上方5劑，患者感癥狀減輕，效不更方，原方黨參減至6克，繼服10劑，癥狀完全消失，隨訪一年無復發。

按語：《內經》謂“飲食自倍，腸胃乃傷”。本患者因飲食不慎及學習緊張所致，飲食不節、憂思過度，情志拂郁，損傷脾胃，運化失職，中焦氣機不暢，脾胃升降失司，導致胃腸運動功能紊亂。脾虛木乘，肝失疏泄，胃失和降，故而出現一系列肝郁脾虛的臨床癥狀。治以疏肝健脾，柴胡疏肝散合四君子湯加減，其中柴胡疏肝散原方川楝子易香附，以加強泄肝解郁之力；四君子湯健脾，加烏賊骨制酸，炒梔子除煩，藥癥相符，效如捊鼓。

2 體會

本病多因情志刺激、憂思過度和飲食不節所致，情志拂郁，氣機不暢，損傷脾胃，運化失職，遂成食積、濕熱、甚至痰瘀等病理性產物，中焦氣機不暢，脾胃升降失司，導致胃腸運動功能紊亂。脾虛木乘，肝失疏泄，胃失和降，故而出現痞滿、疼痛、燒心、反酸、噯氣腹脹等一系列臨床癥狀。本病病位在胃，涉及肝脾二臟，以脾虛為本，氣滯血瘀、食積痰濕等為標。故中醫治療重視脾胃功能，把握氣機升降，標本同治，辨證施治，故能取得較好的療效。同時，注重吸收現代藥理研究的成果，如柴胡含柴胡皂甙，可興奮動物離體腸道平滑肌，是促進胃腸運動的良藥；枳殼(枳實)可使胃腸收縮節律增加，促進胃腸運動；雞內金含胃激素，可使胃液分泌量增加，胃運動機能增強，胃排空速度加快；大黃能使中遠段結腸張力增加，可增加腸內容物的推進速度[2]。

飲食的調理主要包括改變不良的生活習慣和飲食嗜好，減少刺激性食物和不易消化食物的攝入，根據患者的實際情況，為其選擇合適的食譜，并適當進食藥食同源的食物如山藥、大棗、蓮子、百合；，少食或不食飲料、牛奶、豆類、白薯、蔗糖、洋蔥等。

流行病學資料顯示功能性消化不良患者普遍存在抑郁或焦慮情[2]，心理治療主要強調對功能性消化不良患者耐心細致的解釋，積極進行語言交流，消除心理誤區，在胃鏡檢查的基礎上，保證其為良性疾病的承諾似乎是不錯的選擇，可使患者放下思想包袱，保持良好的精神狀態，積極配合治療，最大限度發揮藥物的效果。

[1]鄒多武.功能性消化不良[C].消化系胃腸疾病診治新進展高級研修班資料匯編，2004：1-2.

[2]李乾構.功能性消化不良中醫治療思路[C].全國消化系統疾病中西醫結合診療新進展高級研修班資料匯編，2005：64-69.

孟玲，女，副主任醫師。

R249

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1007-8517(2015)18-0051-01

2015.06.12)