史紀教授治療兒科疾病經驗舉隅

馮 艷

河南省獲嘉縣中醫院，河南 獲嘉 453800

史紀教授治療兒科疾病經驗舉隅

馮 艷

河南省獲嘉縣中醫院，河南 獲嘉 453800

史紀教授認為小兒本屬稚陰稚陽之體，脾常不足，易寒易熱，但不當的飲食及喂養方式，使其易于傷食積滯，脾胃傷而內有積熱，受寒而易寒熱錯雜，虛實夾雜。筆者通過列舉史紀教授運用辛開苦降法治療兒科常見病的典型病案及討論，對其治療兒科常見病經驗進行總結。

兒科疾病；辛開苦降法；臨床經驗；史紀

辛開苦降源于《素問·陰陽應象大論篇第五》：“辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰。”[1]漢·張仲景首創辛開苦降法[2]，在《傷寒雜病論》中創制了以半夏瀉心湯為代表的20余首方劑，配伍以辛開苦降藥物相伍，方中多以黃芩、黃連、梔子、黃柏、大黃等配伍半夏、干姜、吳茱萸、桂枝等辛溫藥物，重視調理脾胃[3]。后世醫家對該法擴大應用范圍，葉天士在《臨證指南醫案》中提出：“辛以開之，苦以降之”，“辛通其痹 ，苦降其逆”，“苦能驅熱除濕，辛能開氣宣濁”。史紀教授從事兒科臨床工作40年，常用此法靈活化裁，治療小兒皰疹性咽峽炎、小兒咳嗽、肺炎喘嗽及胃腸道疾病，療效顯著。筆者有幸跟隨其坐診學習，收益頗深，現就史紀教授運用辛開苦降法治療兒科常見疾病的經驗總結如下。

1 皰疹性咽峽炎

患兒王某，男，3歲，2014年9月20日就診。以“發熱、咽痛1天”就診，最高體溫39.5℃，咽痛、拒食、有流涎，家長自行給予布洛芬退熱對癥處理一次，熱退后復升。來診癥見：發熱、咽痛、拒食，大便干而3日未行，小便黃，舌紅，苔黃厚膩，脈浮數。查體：體溫39.0℃，咽充血，咽峽部可見3個周圍有紅暈的黃白色皰疹，手足無皰疹，雙肺聽診呼吸音粗，未聞及啰音。理化檢查：血常規：白細胞總數：5.36×109/L，淋巴細胞比例68%，中性粒細胞比例28%，CRP未見異常，余未見明顯異常。西醫診斷：皰疹性咽峽炎；中醫診斷：口瘡，辨證屬脾胃積熱。處方：瀉心湯加味：五倍子6g，黃芩10g，黃連3g，干姜3g，甘草6g，金銀花15g，薄荷6g，柴胡10g，大黃3g，3付顆粒劑(四川江陰)，日1付，分3次沖服。3天后就診，訴服藥第2天體溫逐漸退至正常，患兒咽部略紅，咽峽部皰疹基本消失，大便偏稀，日2次，納食可，舌紅，苔微厚，脈略數，無其他不適。繼以清熱養陰法調理3天告愈。

按：小兒形體稚嫩，臟腑嬌嫩，又屬純陽之體，易于感受外邪，加之喂養不當，恣食肥甘厚味，各種零食及飲料等，日久成積，壅塞中焦。史紀教授認為脾胃積熱是小兒皰疹性咽峽炎的常見證型。故用黃芩、黃連苦寒，清除胃腸郁熱，干姜辛溫，寒則收引，溫則流通，散寒破解，溫通一身土氣，與黃芩、黃連合用，和胃制寒，又可散結開路，去除積熱，凸顯辛開苦降法之妙處；大黃、金銀花、五倍子為臣藥，大黃攻下積滯、瀉火解毒力強；金銀花甘寒清熱而不傷胃，芳香透達又可祛邪；五倍子有斂肺降火、祛腐生新的作用，佐以薄荷、柴胡疏風解表退熱，甘草解毒利咽，調和諸藥。全方組方嚴謹，君臣佐使配伍明確，共奏清熱消積，解毒利咽的作用，臨床效果較好。臨證加減：若高熱明顯加石膏，有動風傾向時加羚羊角粉；表證明顯加用防風、荊芥等。

2 肺炎喘嗽

患兒朱某，男，9歲，2014年5月6日就診。以“發熱、咳嗽5d”為主訴就診。癥見：咳嗽，痰聲重濁，時有胸悶、氣喘，大便干，舌質紅，苔黃膩，脈滑數，查血常規提示：白細胞總數14.9×109/L，N：81.4%，胸部X線片提示：右下肺炎性改變。診為肺炎喘嗽，證屬痰熱壅肺，肺氣上逆，治以清熱化痰，宣降肺氣，擬用小陷胸湯合葦莖湯加減：黃芩10g，黃連6g，瓜蔞15g，姜半夏6g，干姜3g，蘆根15g，薏苡仁20g，桃仁15g，冬瓜仁10g，炒萊菔子15g，浙貝母10g，炙麻黃6g，生石膏30g，甘草6g，5付，水煎服。囑清淡飲食。5d后復診訴，2劑后未再發熱，無胸悶及氣喘，咳嗽較前次數明顯減少，5付后咳嗽淺，痰較前減少，納食改善，二便正常，舌質稍紅，苔白稍膩，脈滑。原方減黃連、瓜蔞、桃仁、蘆根，加黃芪、炒麥芽、茯苓，連服5付后告愈。

按：本案中初治以姜半夏、干姜、麻黃辛溫宣通肺閉；用黃連、黃芩、瓜蔞苦寒清熱燥濕，清熱滌痰寬胸，合葦莖湯清肺排痰；麻黃與石膏相伍使用，麻黃辛溫宣肺氣，石膏甘寒清里熱，全方使用辛開苦降法，一升一降，辛能宣通肺氣，祛邪外達，苦能降泄痰濁，清熱解毒，使肺宣降條達功能恢復，痰濁消散，正如葉天士云：“微苦以清降，微辛以宣通”。

3 急性胃炎

患兒張某，男，10歲，2014年8月9日以“干嘔腹脹1周”為主訴就診。1周前因天氣酷熱，食冰鎮綠豆湯，食后約2小時后開始頻繁嘔吐，嘔吐物為食物殘渣或水樣，無發熱及腹瀉，家長予藿香正氣丸、保濟丸、嗎丁啉等嘔吐停止，但干嘔時做，腹脹不適，夜間睡眠不安。診見神疲乏力，咽不紅，面色蒼白，腹稍脹，無明顯壓痛，腸鳴音正常，舌邊偏紅、苔白膩，舌中部苔稍黃，脈沉弱。彩超腹部腫物檢查未發現異常。辨證屬寒熱錯雜，中氣已傷。以甘草瀉心湯加減，處方：黃芩10g，黃連3g，藿香10g，細辛3g，姜半夏10g，干姜3g，黨參10g，甘草10g，厚樸6g，3付，水煎服，日一劑，每日2次。服1劑后干嘔消失，腹脹減輕，睡眠安，盡劑諸癥消失。

按：本案患兒雖有干嘔腹脹等熱象，但中氣已傷，若一味清熱，恐傷脾胃?！秱摗け嫣柌∶}證并治下》云：“傷寒中風，醫反下之，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，干嘔，心煩不得安，……但以胃中虛，客氣上逆，……甘草瀉心湯主之?！北景刚细什轂a心湯證，方中以半夏、厚樸、干姜辛開溫里散寒；黃芩、黃連苦降，佐以藿香化濕止嘔；細辛散寒溫里，黨參、炙甘草益氣扶正。

4 討論

《素問·六微旨大論篇第六十八》：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”辛開苦降法配伍特點為辛溫與苦寒藥并用，一升一降，合升降之旨，具有調節氣機作用。辛能宣能散，苦能降能泄，寒可清熱，溫可驅寒，二者配伍，升降并舉，調和寒熱；辛溫開腠理，苦寒清通降，二者合用，外寒去，里熱清。

綜上所述，辛開苦降法具有調節陰陽，調和寒熱，調暢氣機的作用。

史紀教授認為小兒本屬稚陰稚陽之體，脾常不足，易寒易熱，但不當的飲食及喂養方式，使其易于傷食積滯，脾胃傷而內有積熱，受寒而易寒熱錯雜，虛實夾雜。史紀教授針對小兒臟腑生理病理特點，繼承張仲景重視調理脾胃的思想，運用辛開苦降法治療兒科常見疾病，認為凡證屬寒熱錯雜，氣機逆亂均可應用該法，老師常用的方劑有：半夏瀉心湯、小柴胡湯、小陷胸湯、梔子豉湯、左金丸、連樸飲等，運用基本方，臨證加減，往往有良效。

[1]王津慧.從《內經》、《傷寒論》看辛開苦降法[J].四川中醫,2007,25(7): 35 -35.

[2]石守恒.辛開苦降法的臨床運用[J].天津中醫藥,1994,(4):27-29.

[3]王捷虹,沈舒文,劉力，等.從三瀉心湯談仲景重視調理脾胃氣機的思想[J].世界科學技術:中醫藥現代化,2012,14(1):1263-1265.

馮艷(1974-)，女，漢族，河南新鄉，副主任醫師。研究方向：中醫兒科。

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1007-8517(2015)18-0054-01

2015.06.09)