臨床研究胺碘酮治療急性心衰并快速心律失常42例臨床觀察

張永庚

江西省宜春市人民醫(yī)院心內(nèi)科,江西 宜春 336000

臨床研究胺碘酮治療急性心衰并快速心律失常42例臨床觀察

張永庚

江西省宜春市人民醫(yī)院心內(nèi)科,江西 宜春 336000

目的：觀察胺碘酮治療急性心衰并快速心律失常患者的療效。方法：選取84例急性心衰并快速心律失常患者，將其分為治療組、對(duì)照組各42例。對(duì)照組在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上靜脈推注普羅帕酮；治療組在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮治療，對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果：治療組治療總有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組的80.95%(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀均緩解。結(jié)論：胺碘酮治療急性心衰并快速心律失常患者，療效更好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

胺碘酮；急性心衰；快速心律失常

急性心衰并快速心律失常是一種常見的急癥，可造成不同程度的血流動(dòng)力學(xué)障礙，加劇心力衰竭癥狀，導(dǎo)致過(guò)高的死亡率。胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥物，負(fù)性肌力作用不明顯，可促進(jìn)竇房結(jié)自律性降低，可有效治療室性和室上性心律失常[1]。筆者對(duì)42例急性心衰并快速心律失常患者實(shí)施胺碘酮治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月至2014年10月收治的84例急性心衰并快速心律失常患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)(第8版)》[2]中急性心衰和快速心律失常的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，左心室射血分?jǐn)?shù)低于40%，NYHA心功能在Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心血管疾病者，有其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者，有全身免疫系統(tǒng)疾病者，不能獨(dú)立配合完成本次研究者。將84例患者分為治療組及對(duì)照組各42例。治療組中男26例，女16例；年齡48～76歲，平均年齡(57.45 ±2.25) 歲；心功能等級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)9例。對(duì)照組中男25例，女17例；年齡49～78歲，平均年齡(58.58±2.02) 歲；心功能等級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)8例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上靜脈推注普羅帕酮(鹽酸普羅帕酮注射液，上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31022215)35 mg/10ml+5%葡萄糖(葡萄糖注射液，大理藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H53020341)20ml治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予胺碘酮注射液(鹽酸胺碘酮注射液，Sanofi Winthrop Industrie公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070056)治療，初始劑量胺碘酮150mg+5%葡萄糖20ml靜脈推注， 后以0.5～1.0mg/min 速度靜脈滴注，24h 總劑量控制為>1800mg。同時(shí)，根據(jù)患者血壓、心率，酌情調(diào)整滴速，療程為24h。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按《心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議》[3]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，顯效：轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，心功能改善>Ⅱ級(jí)；有效：用藥24h 后未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，靜息狀態(tài)下心室率控制為70～90 次/min，心功能改善I 級(jí)；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率為顯效率及有效率之和。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組治療總有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組的80.95%(P<0.05)。見表1。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組出現(xiàn)低血壓0例、腹脹1例、靜脈炎1例，總發(fā)生率為4.76%；對(duì)照組低血壓1例、腹脹2例、靜脈炎1例，總發(fā)生率為9.52%；分別給予對(duì)癥治療后癥狀緩解。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

急性心力衰竭是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退，尤其是合并快速心律失常者的心臟排血量不斷降低，加重心衰與腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。抗心律失常藥物為急性心力衰竭合并快速心律失常的首選藥物[4]。

胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥物，具有明顯的廣譜、高效特征，有利于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，有效緩解心率，促進(jìn)心肌供血改善，降低房室傳導(dǎo)、血循環(huán)外周阻力、交感神經(jīng)的興奮性等，對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，充分改善人體心臟功能，被廣泛應(yīng)用于各種類型的心律失常治療中[5]。現(xiàn)代藥動(dòng)學(xué)理論表明[6]，在心力衰竭與心律失常治療中，胺碘酮具有雙重療效：有利于抑制鉀、鈉、鈣等多種離子活動(dòng)，促使鈣離子內(nèi)流處于阻滯狀態(tài)；促使α、β 腎上腺素受體處于阻滯狀態(tài)，有利于擴(kuò)張周圍血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)等。藥物動(dòng)力學(xué)研究表明，胺碘酮分布容量較大，保持心肌組織穩(wěn)定有效濃度的前提為提供足夠的劑量。相關(guān)研究證實(shí)，基礎(chǔ)心率可作為胺碘酮的用藥指征，該藥物的使用有利于降低急性心力衰竭患者的心率，避免疾病反復(fù)發(fā)作，確保患者生命安全[7]。通過(guò)給予急性心力衰竭并快速心律失常使用胺碘酮靜注負(fù)荷量后，若心律失常控制欠佳，可根據(jù)患者心率、血壓等指標(biāo)，進(jìn)行追加負(fù)荷量。

胺碘酮可作為快速控制各種復(fù)雜心律失常的首選藥物，其優(yōu)勢(shì)在于見效快、不良反應(yīng)少。治療組總有效率92.86%明顯高于對(duì)照組的80.95%(P<0.05)，可見，胺碘酮治療急性心衰并快速心律失常，療效切確。但相關(guān)文獻(xiàn)表明[3]，使用胺碘酮過(guò)程中，容易引起靜脈炎、光敏現(xiàn)象、血壓降低等不良反應(yīng)。因此，必須加強(qiáng)患者病情早期復(fù)查，及時(shí)診治。治療組出現(xiàn)低血壓、腹脹、靜脈炎等總發(fā)生率為4.76%，與對(duì)照組的9.52%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀緩解。

綜上所述，對(duì)急性心衰并快速心律失常采取胺碘酮治療，見效快，副作用較小，可獲取較好的臨床療效，有利于改善患者臨床癥狀，改善患者預(yù)后情況，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]查高飛. 胺碘酮治療急性心衰并快速心律失常的臨床療效分析[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 22(4):391-393.

[2]葛均波, 徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:473-474.

[3]劉國(guó)仗, 胡大一, 陶萍, 等. 心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議[J]. 中華心血管病雜志, 1998, 26(1):5-11.

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