持續(xù)床邊血液凈化在急性重型胰腺炎46例中的應(yīng)用

劉 華

深圳市人民醫(yī)院第一門診部，廣東 深圳 518000

持續(xù)床邊血液凈化在急性重型胰腺炎46例中的應(yīng)用

劉 華

深圳市人民醫(yī)院第一門診部，廣東 深圳 518000

目的：研究探討急性重型胰腺炎進(jìn)行持續(xù)床邊血液凈化的治療效果。方法：選取92例急性重型胰腺炎患者作為研究對象，按照治療方式的不同將其分為對照組和觀察組各46例。對照組進(jìn)行常規(guī)治療；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)床邊血液凈化治療。觀察對比對照組和觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率，并對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：對照組臨床治療總有效率為69.57%，觀察組臨床治療總有效率為86.96%，觀察組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.26%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對急性重癥胰腺炎進(jìn)行持續(xù)床邊血液凈化，能夠提高患者的治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于改善預(yù)后，值得廣泛應(yīng)用于重癥胰腺炎的治療中。

急性重型胰腺炎；持續(xù)床邊血液凈化；治療效果；并發(fā)癥發(fā)生率

急性重型胰腺炎是一種嚴(yán)重的急腹癥，發(fā)病急，病情惡化快，并發(fā)癥種類多，死亡率較高，占急性胰腺炎死亡病例的10%～20%[1]。急性重型胰腺炎的死亡多發(fā)生于疾病早期，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，治療手段的不斷改進(jìn)，急性重癥胰腺炎的死亡率有所下降，但其死亡率仍高達(dá)17%[2]。近年來，持續(xù)床邊血液凈化被逐漸應(yīng)用于急性重型胰腺炎治療中，并取得了較為理想的效果，但臨床上對持續(xù)床邊血液凈化治療急性重型胰腺炎的臨床效果仍然存在爭議。筆者選取46例急性重型胰腺炎患者作為研究對象，觀察分析持續(xù)床邊血液凈化應(yīng)用于急性重型胰腺炎治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月至2013年7月入住我院治療的92例急性重型胰腺炎患者作為研究對象，按照治療方式的不同，將其分為對照組(n=46)和觀察組(n=46)。所有患者均符合急性重型胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均被確診為急性重型胰腺炎。對照組男24例，女22例；年齡25～55歲，平均年齡(40.67±2.37)歲。觀察組男23例，女23例；年齡24～56歲，平均年齡(40.71±2.41)歲。所有患者或患者家屬在進(jìn)行研究前均對研究目的和研究過程知情，并且均已自愿簽署知情同意協(xié)議。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)治療。嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，動態(tài)監(jiān)測心電圖。入院時(shí)，進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血?dú)夥治鲆约案文I功能檢查，并使用中心靜脈置管建立靜脈通道。禁食，給予胃管留置進(jìn)行胃腸減壓。如患者陷入昏迷，應(yīng)進(jìn)行復(fù)蘇治療，并給予輔助吸氧治療。如患者疼痛劇烈，可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑進(jìn)行鎮(zhèn)痛。給予廣譜抗生素進(jìn)行常規(guī)抗炎治療。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)床邊血液凈化治療。行鎖骨下靜脈穿刺，并留置導(dǎo)管建立靜脈通道。血液凈化設(shè)備為Fresnius AV 600S血液濾過器，置換液為我院自行配制，置換液的量為3500～4500ml/h。使用低分子肝素聯(lián)合氯化鈉進(jìn)行沖洗以達(dá)到抗凝的效果，持續(xù)2.5h。結(jié)束后，進(jìn)行血液濾過治療，持續(xù)10h，每分鐘濾過量為150～200ml，1次/天。兩組均治療1個(gè)月。治療后，觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率和臨床治療效果。

1.3 療效評價(jià)[4]臨床治療效果分為顯效、有效及無效。顯效： 5d內(nèi)患者的臨床癥狀明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查無異常；有效： 10d內(nèi)患者的臨床癥狀有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常；無效： 10d內(nèi)患者的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查均無變化，甚至出現(xiàn)惡化。臨床總有效率為顯效率及有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較 對照組臨床治療總有效率為69.57%，觀察組臨床治療總有效率為86.96%，觀察組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表1。

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.26%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

近年來，持續(xù)床邊血液凈化被應(yīng)用于急性重型胰腺炎臨床治療，取得了顯著的療效，有效提高了急性重型胰腺炎患者的存活率，推動了急性重型胰腺炎搶救的研究進(jìn)展。急性重型胰腺炎由于其自身疾病的險(xiǎn)惡，其機(jī)體免疫系統(tǒng)往往進(jìn)入免疫抑制狀態(tài)[4]，體內(nèi)調(diào)節(jié)出現(xiàn)紊亂，加速了病情的惡化，對疾病的治療造成十分不利的影響。研究資料[5]表明，急性重型胰腺炎進(jìn)行血液凈化治療，能在一定程度上調(diào)節(jié)免疫功能，對炎性因子的活性起到抑制作用[6]，從而提高存活率。目前，國內(nèi)的重癥監(jiān)護(hù)室對持續(xù)床邊血液凈化治療十分重視，持續(xù)床邊血液凈化已被廣泛應(yīng)用于各種危重患者的搶救治療中[7]。盡管持續(xù)床邊血液凈化能夠有效治療急性重型胰腺炎，但因治療時(shí)機(jī)不同，治療效果也有所不同，臨床上對持續(xù)床邊血液凈化的治療效果仍然存在爭議[8]。

本次研究中，對照組臨床治療總有效率為69.57%，觀察組臨床治療總有效率為86.96%，觀察組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.26%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，急性重癥胰腺炎進(jìn)行持續(xù)床邊血液凈化，能夠提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于改善預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]吳艷波.急性重型胰腺炎患者持續(xù)床邊血液凈化的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,19(34):97.

[2]童宗武,路蓉,朱蕓，等.連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎的現(xiàn)狀與展望[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,27(28):731-732.

[3]李錦春,張寰波,戴梅，等.持續(xù)床邊血液凈化治療急性重型胰腺炎臨床療效分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(1):246-247.

[4]胡占升,劉愛華.持續(xù)血液凈化輔助治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(46):72-73.

[5]賀曉艷.連續(xù)血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(2):103-104,105.

[6]邢正云,顧偉,吳麗芳，等.連續(xù)血液凈化療法在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(3):314-316.

[7]Qing Shen,Hua Gan,Mengxue Yang et al.Improving RhoA-mediated intestinal epithelial permeability by continuous blood purification in patients with severe acute pancreatitis[J].The international journal of artificial organs,2013,36(11):812-820.

[8]Zhang J,Yuan C,Hua G et al.Early gut barrier dysfunction in patients with severe acute pancreatitis: attenuated by continuous blood purification treatment.[J].The international journal of artificial organs,2010,33(10):706-715.

劉華，女，湖南湘潭人，主管護(hù)師，大專。研究方向：臨床護(hù)理。

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1007-8517(2015)18-0070-01

2015.05.07)