手術治療小兒尺骨鷹嘴骨折

孟祥永崔旭娜崔建勝

（河南省魯山縣人民醫院骨科，河南 魯山 467300）

手術治療小兒尺骨鷹嘴骨折

孟祥永1崔旭娜2崔建勝3

（河南省魯山縣人民醫院骨科，河南 魯山 467300）

目的 探討小兒尺骨鷹嘴骨折嚴重移位切開復位的手術方法。方法 分析2002年～2010年切開復位治療小兒尺骨鷹嘴骨折40例的臨床資料。結果 本組40例患者都給予隨訪，隨訪時間6～28個月，平均14.7個月，其中術后4例肘關節伸直功能受限，在5°～17°；3例患者術后中立位旋后功能暫時受限，內固定取出后，旋轉度數達到術前狀態，無疼痛，屈伸功能無異常，肘關節關系穩定；3例術后肘內翻。結論 根據外力及移位情況，采用不同的內固定方式，以盡可能地恢復肘關節功能。

小兒；尺骨鷹嘴骨折；內固定

兒童尺骨鷹嘴骨折不常見，骨折后大多無移位，除小塊撕脫骨折外，多數尺骨鷹嘴骨折波及半月狀切跡關節面，任何殘留的關節面不平整都會引起活動受限、恢復延遲和創傷性關節炎，因此良好恢復肘關節關系和牢固固定是防止肘關節不穩及預防術后骨關節炎發生的有效措施。現將我科2002年～2010年40例應用不同的手術方式治療小兒尺骨鷹嘴骨折的結果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：男28例，女12例，平均11歲。屈曲型骨折26例，伸直型骨折14例；左側16例，右側24例；按照Schatzker分型［1］本組患者：Ⅰ型8例；Ⅱ型10例，半橈骨頭脫位2例；Ⅲ型14例，伴半橈骨頭脫位4例；Ⅳ型5例，伴半橈骨頭脫位3例；Ⅴ型3例。

1.2 手術方法：平臥位，患者患肢置于胸前，麻醉生效后，伴橈骨小頭脫位者，先給予手法整復；然后在肘后側，自鷹嘴頂點上方3.0 cm向下沿尺骨內側骨嵴切開，暴露骨折斷端，清除關節腔內游離骨碎片，復位后根據骨折情況，分別應用克氏針張力帶、肘后重建鋼板、螺釘固定；采用張力帶固定的克氏針遠端從尺骨皮質前方穿出，露出尺骨前方稍許，以相互交叉為好。前臂置于旋后位，克氏針進針方向應與尺骨的后內側嵴在冠狀面上成30°角。粉碎行骨折骨缺損超過2 mm時考慮植骨，以防肘關節不穩或脫位。術中預防損傷尺神經，必要時前置。半月切跡需解剖復位。克氏針或螺釘不可穿到關節面。C臂透視下證實骨折對位良好，尺骨半月切跡光整；逐層縫合切口。

1.3 術后處理：術后患肢棉墊加壓包扎，除伴有橈骨頭脫位者，前臂中立位，屈肘90°石膏固定5～6周，術后6周進行肘關節功能鍛煉；其他病例術后1周開始進行被動功能鍛煉；術后3周根據情況進行肘關節主動功能鍛煉，全部病例都在術后8周拆除內固定。

2 結 果

40例患者隨訪6～28個月不等，平均在14.7個月左右；沒有出現并發癥，如尺、橈神經損傷及上尺橈關節骨性連接和骨化性肌炎或橈骨小頭脫位等，其中4例發現肘關節伸直功能不足，欠缺5°～17°，平均9°；3例在中立位旋后功能不良，內固定取出后，功能恢復正常，屈伸無受限、疼痛，肘關節關系穩定；3例術后出現肘內翻。

3 討 論

尺骨鷹嘴骨折治療的目標是重建關節面、恢復和保留肘關節伸肌機制、保留肘關節的活動和功能及預防和避免并發癥。手法復位是一行之有效而簡便的治療方法。目前臨床常用治療方法有閉合復位石膏外固定、螺絲釘內固定、AO張力帶固定及骨塊切除等。各種方法都有各自的優缺點。傳統的克式針加鋼絲的張力帶固定方法，易造成克式針退針、皮膚破潰，術中神經損傷，影響前臂旋轉等。但處理得當，這些弊端是完全可以避免的，仍是最有效的治療方法。手術適應證包括：①關節面無分離移位，但關節面不光；②骨折移位關節面光滑，但關節面分離移位＞2 mm者；③關節損傷伴有肘關節伸肌機制破損及開放性骨折；手術禁忌證包括：①患者的身體狀況太差；②非移位骨折；③關節損傷不伴有肘關節伸肌機制破損者。骨折固定的方法應遵循兩個原則：①重新恢復鷹嘴的縱向軸線，并獲得充分的穩定，以便早期進行功能鍛煉；②為構成關節面的遠端限制，必須維護一個較大的冠狀突；③解剖復位鷹嘴的關節面，必要時采用松質骨植骨彌補缺損。為獲得優良治療效果，應精確修補肱三頭肌的內外側擴張部，這是此類骨折內固定術后不可缺少的步驟。

伴有橈骨小頭脫位者術前先手法整復，由于小兒韌帶和關節囊彈性大，由于發育因素肌肉組織薄弱，容易牽引分開，橈骨頭回納不難。手術治療尺骨鷹嘴骨折要求恢復光整的關節面及肘關節足夠的穩定性和肘的屈伸功能，因此必須準確復位。臨床上經常應用的張力帶治療尺骨鷹嘴的方法仍是目前普遍采用的，它可以在骨折之間產生一定的壓力，有利于骨折愈合［2］，可使術后肘關節進行早期功能鍛煉。手術要注意以下幾點：①為避免克氏針針尖端損傷旋后肌、肱二頭肌肌腱，導致前臂旋后功能障礙，在前臂保持旋后位時，克氏針方可穿透尺骨前方皮質，露出皮質的克氏針應盡可能短；②為增加骨折對克氏針的把持力，同時發揮對壓縮皮質的支撐作用以及降低克氏針退釘或骨折斷端移位的發生率，克氏針要交叉穿透雙側骨皮質，其的進針方向應與尺骨的后內側嵴在冠狀面上成30°角。本組病例其中3例術后發生中立位時旋后功能受限，其范圍在9°左右；利用拉力螺釘將骨塊固定于主骨折塊上的4例粉碎性骨折，小的撕脫骨折片在手術時應引起高度重視，慎重處理，否則可影響伸肘裝置的恢復，予以切除，以不影響關節面和鷹嘴為度，再使用重建鋼板固定，骨折固定穩定［3］。單純的粉碎性骨折，無尺骨和橈骨脫位，前方組織無撕裂傷者可予切除。術后早期功能鍛煉，愈后關節功能正常。骨折常發生于干骺端，由于解剖關系，血管可進入骨骺遠側，傷后可很快建立血運，合并癥較少。

肘內側入路是治療尺骨鷹嘴骨折的常用入路，有充分顯露尺骨鷹嘴關節面的優點［4］，便于取出關節間隙內的游離碎骨塊，然而手術操作時容易導致尺神經及內側副韌帶損傷及肘外翻，要細致操作，加以避免。術后早期功能鍛煉至關重要，可促進骨折愈合、預防肘關節僵硬，在很大程度上恢復肘關節的解剖關系、生理功能，盡可減少創傷性關節炎的發生率。伴有橈骨小頭脫位者，功能鍛煉要在損傷的關節韌帶基本修復后進行，不宜早，否則易致橈骨小頭習慣性脫位，前臂旋轉功能受限，影響患兒生活質量。良好的解剖對線對位可使肘關節得到光整的關節面，使肘關節得到很好的恢復，這是手術治療小兒尺骨鷹嘴骨折的要求。

［1］ 劉云鵬，劉沂.骨與關節手術和疾病的診斷分類及功能評定標準［M］.北京:清華大學出版社，2001:30.

［2］ 元向同，劉桂峰.張力帶內固定治療尺骨鷹嘴骨折46例報告［J］.山東醫藥，2002，42（16）:48.

［3］ 蔡迎，楊建平，張質彬，等.小兒尺骨鷹嘴骨折［J］.中華小兒外科雜志，2003，24（4）:373.

［4］ 任玉猛.尺骨鷹嘴掌側成角骨折應力機制分析及處理體會［J］.骨與關節損傷雜志，2004，4（19）:297.

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