中西醫結合治療青光眼術后26例臨床觀察

洪 斌

云南省昭通市第一人民醫院， 云南 昭通 657000

中西醫結合治療青光眼術后26例臨床觀察

洪 斌

云南省昭通市第一人民醫院， 云南 昭通 657000

目的：觀察中西醫結合治療青光眼術后的臨床療效。方法：選擇47例共53眼抗青光眼術后的病例，按治療方法不同分為觀察組26例和對照組21例，對照組采取西醫常規治療，觀察組在對照組基礎上予中醫藥治療，觀察患者眼壓、濾過功能及前房恢復時間。結果：兩組患者出院時眼壓均正常，濾過功能均良好；出院后門診復診1～6個月，眼壓均在正常范圍，濾過泡形成良好。觀察組中有96.55%在5d內恢復，對照組5d內有75%恢復，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論: 中西醫結合治療青光眼術后患者，能有效縮短患者的前房恢復時間，值得臨床推廣應用。

青光眼；中西醫結合；眼壓；濾過功能

青光眼是繼發于眼壓增高引起的視盤凹陷、視野缺損的嚴重眼科疾病，延誤治療可能造成失明。本病發生眼壓增高主要是由于房水循環的動態平衡失調，包括房水分泌增多和房水流出障礙兩方面原因，后者發生較多，常見的有前房角狹窄或關閉、小梁硬化等[1]；本病在治療上主要通過藥物、手術或二者聯合。原發性青光眼尤其是急性閉角型青光眼在急性發作期一經確診要早期進行手術治療盡快以控制眼壓，防止視功能的損傷加重。小梁切除術是本病的手術治療方法之一，但手術治療并不能完全治愈本病，術后常常會發生眼壓控制不良以及視功能繼續損害或各種并發癥，因此在術后的藥物治療也十分關鍵[2]。筆者采用中西醫結合治療青光眼手術后患者，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年1月至12月收治的47例青光眼患者，其中男性17例，女性30例，年齡31～77歲，均為抗青光眼小梁切除聯合虹膜周邊切除術后前房形成遲緩或淺前房，納入研究共53眼，其中包括急性閉角型青光眼31眼，慢性閉角型青光眼19眼，開角型青光眼3眼；所選患者按治療方法不同分為觀察組和對照組。觀察組26例，共29眼，對照組21例，共24眼，兩組患者性別、年齡及青光眼類型等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在術前均應用藥物控制眼壓小于32mmHg，采取抗青光眼小梁切除聯合虹膜周邊切除術，術后前房形成遲緩或淺前房。

對照組患者術后予散瞳、常規應用抗生素預防感染、應用激素預防虹膜炎；術后72h后開始眼球按摩治療，同時根據前房形成遲緩或淺前房的原因進行治療，主要包括：對于脈絡膜脫離患者，予30min內快速靜脈滴注20%甘露醇注射液250ml，每日2次，并予乙酰唑胺片250mg口服,每日2次；對于濾枕漏水的患者，予縫線加固處理；對于濾過過盛的患者，在前房不能形成時要在濾泡上用棉片墊襯，并將術眼進行包扎；當前房出現則解除包扎；對于難治性青光眼的患者，予布林佐胺滴眼液滴眼控制眼壓，并予乙酰唑胺片250mg口服，每日2次。

觀察組患者對照組基礎上給予中藥煎劑口服活血利水，行氣降壓，基本用藥包括：生黃芪15g,炒白術10g,云苓12g,澤瀉10g,豬苓12g,赤芍10g,丹參10g,當歸10g,春柴胡l0g,芫蔚子l0g,車前子l0g,甘草3g；根據患者舌苔脈象及臨床癥狀隨證加減，如大便秘結者加決明子20g，心煩不寐者加酸棗仁15g、制遠志l0g。

1.3 觀察治療 觀察記錄兩組患者眼壓、濾過功能，淺前房恢復時間。出院后門診隨訪復查眼壓和濾過泡形成情況。濾過功能評價標準[3]。①垂直隆起的高度(H)H0：扁平，無隆起(0CT)H1：低的隆起(≤1CT)H2：中等隆起(1-2CT)H3：高的隆起(>2CT)；②水平范圍大小(E)E0：無明顯濾泡或<1hE1：1～2hE2: 2～4hE3: ≥4h；③血管充血程度(V)V0：無血管/蒼白V1：無血管/白色透明(微囊樣改變)V2：輕度充血V3：中度充血V4：廣泛充血(出血)；④Seidel熒光素滲漏測試(S)注：S0為無滲漏S1：多點滲漏或被動滲漏S2：局限或彌漫主動滲漏呈溪流改變(5s內)S2：局限或彌漫主動滲漏呈溪流改變(5s內)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間比較 兩組患者住院7～10d，出院時眼壓均正常，濾過功能均良好，無顯著差異；出院后門診復診1～6個月，眼壓均在正常范圍1.47～2.79kPa(11～21mmHg)，濾過泡形成良好。

2.2 兩組患者前房恢復時間比較 觀察組中有96.55%在5d內恢復，對照組5d內有75%恢復，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

青光眼是眼科較為嚴重的疾病之一，造成不可逆的視功能損害，甚至常常導致失明。臨床上可分為先天性、原發性、繼發性和混合型4種類型，女性多見。早期發現和治療能夠盡可能的保持視功能，防止失明。本病的發生主要是因為房水循環的障礙所導致的眼壓持續性升高，其升高時間越長，對視功能損害則越嚴重，可造成視盤中大而深的凹陷，對視野也造成改變。早期手術能夠起到較好的保持視功能的效果。臨床上應用最為廣泛的手術方式是小梁切除術，其手術方式是通過在角膜緣重新建立房水引流通道，將房水從前房引流至球結膜下間隙，并在鞏膜板層通過引流口限制房水流出過多從而減少術后低眼壓、淺前房的發生，其臨床眼壓控制率約為70%～90%[4]。此種手術方式在早期容易發生淺前房或前房形成遲緩的并發癥。一般而言，正常情況下可能發生在術后1～2d以內，創口逐漸愈合后在術后3～4d應恢復正常深度的前房，前房恢復遲緩或淺前房的發生會導致角膜混濁水腫或虹膜前后粘連等并發癥。臨床上發生的原因主要有脈絡膜脫、濾枕漏水、濾過過盛等，可通過藥物和相應處理進行干預。

中醫學認為青光眼主要與肝腎密切相關，肝經風熱、肝火上炎、肝氣郁結、肝腎陰虛是本病的基本發病機理[5]。另外，青光眼的形成是房水循環障礙所造成的，因此也與肺脾腎水液代謝密切相關。肺脾腎水液代謝失調，脾失健運，水濕停于眼絡，則發為眼壓升高，因此在中醫治療中應用活血利水，行氣降壓的方藥，方中黃芪、白術健脾益氣，豬茯苓、澤瀉、車前子利水消腫，當歸、赤芍、丹參活血化瘀以助行水，春柴胡、芫蔚子疏肝行氣，涼肝活血，疏肝解郁。

本研究結果表明，運用中西醫結合療法的觀察組在術后前房恢復時間上與對照組相比具有明顯的優勢，通過早期恢復前房，控制眼壓在正常范圍，對視力恢復具有積極意義。綜上，中西醫結合治療青光眼術后患者，能有效縮短患者的前房恢復時間，值得臨床推廣應用。

[1]李翔驥. 青光眼濾過手術后淺前房的危險因素分析和預防研究[D].重慶：第三軍醫大學,2013.

[2]劉煥泰,劉曉軍,劉峰,等. 中西醫結合在抗青光眼術后應用的臨床療效觀察[J]. 中國醫藥導報,2008,19:78.

[3]李美玉.青光眼學[M].北京:人民衛生出版社,2004：601.

[4]湯愛燦. 中西醫結合治療濾過性抗青光眼術后前房遲緩形成的療效觀察[J]. 海南醫學,2001,04:44.

[5]姚芳蔚. 原發性青光眼中醫治療研究近展[J]. 中西醫結合眼科雜志,1997,02:60-63.

洪斌(1976-)，男，云南昭通人，本科，主治醫師，研究方向：眼科常見疾病。

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1007-8517(2015)18-0076-01

2015.06.21)