羥乙基淀粉液治療膽囊切除術后圍麻醉期惡心嘔吐41例臨床觀察

文瑞萍

江西省萍鄉市湘東區麻山中心衛生院，江西 萍鄉 337029

羥乙基淀粉液治療膽囊切除術后圍麻醉期惡心嘔吐41例臨床觀察

文瑞萍

江西省萍鄉市湘東區麻山中心衛生院，江西 萍鄉 337029

目的：觀察羥乙基淀粉液治療膽囊切除術圍麻醉期惡心嘔吐的臨床效果。方法：選擇膽囊切除術圍麻醉期內出現惡心嘔吐癥狀患者82例，分為對照組和治療組，每組41例。采用乳酸林格液對對照組患者實施治療；采用羥乙基淀粉液對治療組患者實施治療。結果：治療組患者惡心嘔吐癥狀消失時間明顯短于對照組；圍麻醉期惡心嘔吐癥狀控制效果明顯優于對照組。結論：羥乙基淀粉液治療膽囊切除術圍麻醉期惡心嘔吐的臨床效果顯著。

羥乙基淀粉液；乳酸林格液；膽囊切除術；惡心嘔吐；圍麻醉期

目前膽囊切除術是臨床對患有膽囊結石疾病的患者實施治療的常規方法，由于麻醉的原因，有相當一部分患者在手術進行過程中和手術后會出現惡心嘔吐癥狀，對手術的正常進行和后續治療都會產生嚴重的不良影響。筆者選取82例膽囊切除術圍麻醉期內出現惡心嘔吐癥狀的患者，對比觀察應用不同類型液體藥物的治療效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2015年1月在我院就診的膽囊切除術圍麻醉期內出現惡心嘔吐癥狀的患者82例，分為對照組和治療組，每組41例。對照組患者膽囊疾病史1～13年，平均病史(4.1±0.5)年；惡心嘔吐癥狀出現時間1～6h，平均發病時間(2.2±0.4)h；男性患者16例，女性患者25例；患者年齡31～87歲，平均年齡(54.9±1.4)歲。治療組患者膽囊疾病史1-14年，平均病史(4.3±0.6)年；惡心嘔吐癥狀出現時間1～7h，平均發病時間(2.1±0.5)h；男性患者18例，女性患者23例；患者年齡32～85歲，平均年齡(54.7±1.3)歲。兩組上述自然指標組間比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ① 接受膽囊切除手術治療；② 以往沒有手術治療史；③ 術后出現麻醉原因導致的惡心嘔吐癥狀；④ 年齡達到或超過19歲；⑤ 沒有麻醉藥物禁忌癥；⑥ 非精神疾病和妊娠患者。

1.3 治療方法 兩組患者在手術開始前30min肌肉注射阿托品(安陽九州藥業有限責任公司，國藥準字：H41023676)和魯米那(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字：H12020381)，劑量分別為0.5mg和1.0g，對患者生命體征各項指標進行觀察，靜脈滴注咪唑安定(徐州第三制藥廠,批號980501)、依托咪酯(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H32022379)、芬太尼(常州四藥制藥有限公司，國藥準字：H20057054)，劑量控制標準分別為0.1mg/kg、0.3mg/kg、3μg/kg，待患者的意識完全消失以后，按照0.1mg/kg的標準給予維庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H19991172)，3min以后試氣管插管并連接麻醉機，將潮氣量水平調整至8～10ml/kg之間，呼吸頻率控制在10～12次/min的水平，氧濃度在50%以下，新鮮氣流量控制在2L/min。實施膽囊切除手術過程中可以根據實際肌松程度追加給予維庫溴銨，并始終監測生命體征指標。對照組患者在圍麻醉期出現惡心嘔吐癥狀之后，給予乳酸林格液(哈爾濱三精艾富西藥業有限公司，國藥準字：H20063423)，對最大給藥限定量沒有要求。治療組患者在圍麻醉期出現惡心嘔吐癥狀之后，給予羥乙基淀粉液(四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字：H20043786)，液體的最大補充量限定標準為50ml/kg[1]。

1.4 療效評價 無效：用藥后惡心嘔吐癥狀沒有減輕，導致出現更嚴重的并發癥，治療計劃受到嚴重影響，采用其他方法對惡心嘔吐癥狀進行控制；有效：用藥后惡心嘔吐癥狀明顯減輕，沒有其他并發癥出現，治療計劃實施略受影響但可以繼續進行；臨床治愈：用藥后惡心嘔吐癥狀完全消失，治療計劃實施順利[2]。

1.5 觀察指標 選擇兩組研究對象的圍麻醉期惡心嘔吐癥狀控制效果、惡心嘔吐癥狀消失時間等作為觀察指標。

2 結果

2.1 圍麻醉期惡心嘔吐癥狀控制效果比較 治療組治療總有效率優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 惡心嘔吐癥狀消失時間 對照組應用乳酸林格液治療后(3.29±0.52)d惡心嘔吐癥狀徹底消失，治療組應用羥乙基淀粉液治療后(1.10±0.24)d惡心嘔吐癥狀徹底消失，組間差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

圍麻醉期液體治療是目前臨床手術麻醉管理項目中的一項非常重要的內容，使接受外科手術治療的患者，能夠在整個手術治療階段維持一個相對穩定而理想的體液狀態，不僅需要及時對丟失的液體成分進行補充，還必須對患者病情實施整體性的綜合評估[3]。

乳酸林格液可為患者機體提供足夠的乳酸，乳酸再被轉化為糖原或丙酮酸，或進入到三羧酸循環被分解為水及二氧化碳，保證麻醉期惡心嘔吐患者機體的水電解質處于平衡狀態。羥乙基淀粉液可以對血容量進行補充，從而達到改善機體微循環的效果，兩種藥物聯合應用會可以對麻醉后惡心嘔吐癥狀進行有效的控制和治療，本次研究中的治療組患者惡心嘔吐治療總有效率達到95.2%，明顯高于對照組的75.6%，組間差異有統計學意義(P<0.05)。

應用羥乙基淀粉液對在膽囊切除術的圍麻醉期內出現惡心嘔吐癥狀的患者實施治療，會使患者體內的5-羥色胺的釋放量發生一定的改變，在手術治療的麻醉期間，使用羥乙基淀粉液的同時，應該特別警惕凝血功能障礙現象[4]，時刻防治出現各類并發癥，保證對惡心嘔吐癥狀進行有效控制的同時不會導致不良事件的出現，使患者能夠穩定的度過膽囊手術的麻醉期，術后相關治療和護理計劃能夠順利實施，盡早結束治療康復出院。

[1]陸曉春．阿扎司瓊復合地塞米松預防婦科腹腔鏡手術后惡心嘔吐療效觀察[J]．現代中西醫結合雜志．2011，20(29)：3718-3719.

[2]陳瑤，尹萬紅．重癥急性胰腺炎早期液體治療與中轉手術率的關系探討[J]．中國呼吸與危重監護雜志，2012，11(6)：576-578.

[3]陸小川，俞瑞東．圍手術期限制性液體治療對巨大切口疝術后并發癥和預后的影響[J]．臨床外科雜志，2012，20(10)：721-723.

[4]王霞，劉超．不同液體治療方案對患者腦組織含水量、顱內壓以及腦組織水通道蛋白-4和N-甲基-D-天冬氨酸受體-I表達的影響[J]．中國醫學科學院學報．2012，34(5)：523-525.

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