探討影響臨床尿常規檢驗的影響因素及應對策略

任允斌 薛李榮

（山西省呂梁市柳林縣人民醫院檢驗科，山西 呂梁 033300）

探討影響臨床尿常規檢驗的影響因素及應對策略

任允斌 薛李榮

（山西省呂梁市柳林縣人民醫院檢驗科，山西 呂梁 033300）

目的 探討影響臨床尿常規檢驗的影響因素及應對策略。方法 回顧性分析自2012年1月至2013年12月做過的32000份尿檢樣本的資料，對其過程、結果等進行回顧性分析，從而找出其質量相關因素，并總結出與之對應的質量控制措施。結果 32000份尿檢樣本，其中396份存在較大誤差，占總標本數的1.24%。396例誤差標本中誤差最多的是標本的檢驗264例，占66.67%，其次為標本的采集96例，占24.24%；在標本運送過程中出現誤差為30例，占7.58%；另外標本申請單中出現誤差6例，占1.52%。結論 臨床尿常規檢驗中檢驗的申請、標本的采集、標本的運送、標本的檢驗過程中存在著較多影響尿液檢驗的影響因素，認真填寫申請單和容器標志，做好患者準備，正確的采集和運送，實驗室質量控制有助于降低臨床尿常規檢驗的誤差。

尿常規檢驗；影響因素；對策

尿常規作為檢測泌尿系統功能的臨床試驗方法之一，具備了以下特點：簡便、信息價值高。作為常規檢查，有助于幫助公眾了解健康情況，診斷病癥具體情況，監察治療效果等，在實際應用中，通過檢測腎臟排泄和分泌功能、腎小管集合管的重吸收功能和腎小球的濾過功能，檢查組織其調節受體液或神經因素等多系統的影響［1-2］。盡管尿液標本在采集方面很簡易，檢測設備配備容易，操作技術方便，但臨床治療中，常出現檢驗結果與臨床癥狀相悖的情況，顯示檢驗人員對檢測的認識程度、操作技術和針對性措施總結不全面，導致檢測結果的科學程度和可用價值受到影響。本研究針對32000份我院記錄的尿檢樣本進行了回顧性分析，通過分析尿液檢驗質量的有關因素，目的為提高檢驗質量，報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本和材料：研究對象為自2012年1月至2013年12月我院檢測過的32000份尿檢樣本，誤差率達1.24%（誤差樣本比率：396/32000）。檢驗材料包括：桂林華通醫療儀器公司出產的尿HT-150分析儀、HT-150配套試紙條，顯微鏡（日本進口），一次性尿液收集尿杯，離心機、酒精燈、冰醋酸和尖底離心管。多項目尿液化學分析控制品（上海伊華醫學科技有限公司）。

1.2 方法：統計和分析所有樣本的檢驗結果和檢驗過程記錄的有關因素，組織人員為專業檢驗人員，核查范圍為樣本檢驗的全過程。

2 結 果

396例誤差標本中誤差影響因素顯示：一是標本的檢驗過程導致誤差，264例，占66.67%，該因素是影響檢驗結果誤差的主因；二是標本的采集過程導致誤差，96例，占24.24%；在標本運送過程中出現誤差為30例，占7.58%；另外標本申請單中出現誤差6例，占1.52%。

3 討 論

3.1 影響臨床尿常規檢驗的影響因素：尿液檢驗質量管理的內容涉及細節較多，任何一個節點出現失誤，很容易導致檢驗結果與所屬事實不符，不利于臨床診療，主要的影響因素包含如下：①檢驗的申請：本組資料顯示，標本申請單中出現誤差6例，占1.52%。檢驗的申請作為尿液檢驗的第一步，很容易被檢驗人員及檢驗者忽視。②標本的采集：本組資料顯示，396例誤差標本中，標本的采集96例，占24.24%。尿液標本采集是由病患或檢查者自主完成，采集前的有關事項對采集樣本的質量和檢驗結果產生一定影響。采集過程中，有關因素如：檢查者的年齡、性別、種族、采樣時間段、采樣前餐飲情況以及服藥情形等。在采樣中，如果檢查者的尿道口不清潔，或男性樣本采集中含有精液、前列腺液等，女性樣本因月經影響，含陰道分泌物等，均可對檢測結果產生影響。通常情況下要求檢查者實施晨尿樣本采集，主要是該時間段的尿液濃縮度較高，有利于較全面檢查腎臟的功能，而實際樣本采集中，檢查者獨自完成，在時間上選擇不對或者醫護人員囑咐影響因素不到位導致樣本采集不正確的情況也存在。③標本的運送：本組資料顯示，標本運送過程中出現誤差為30例，占7.58%。標本的運送過程中的主要的影響因素是：a.尿液標本新鮮程度關系到檢驗的結果價值，樣本采集后確保24 h內實施檢測，主要是避免樣本在周邊環境暴露下，出現蛋白變性、細胞溶解及尿膽原等物質因氧化或者光照分解而破壞等物理化學變化；b.標本送檢過程中出現樣本溢出容器或打翻等不利于檢查的事故。④標本的檢驗：本組資料顯示，396例誤差標本中誤差最多的是標本的檢驗264例，占66.67%，主要的原因有以下幾個方面：a.尿液分析中使用的儀器和材料的質量關系到檢驗的根本，其中尿液分析儀和尿試條作為主要材料，檢驗科購置的材料質量是關鍵；檢驗儀器需要定期和不定期的維修和保養，嚴格按照檢驗操作規程來實施和處理檢驗設備和檢驗材料，過期的尿試條及時處理，否則嚴重影響檢驗結果；b.檢驗室專業人員的綜合專業素質等；c.質控品選擇有誤，或者室內、室間質評活動無有效開展等。

3.2 針對檢驗質量的影響因素的分析，實施質量控制措施

3.2.1 認真填寫申請單和容器標志：首先認真填寫檢驗申請單，針對服用藥物等情況，如維生素C、皮質類固醇等，均需提前給予特別備注說明，有利于檢驗人員分析和判斷、排除假陽性或者假陰性的結果。其次，認真檢查是否填寫完成，核對信息，保證尿液標本容器標志與檢驗申請單內容一致，檢驗人員接收樣本信息與檢查者相對應，不能出現錯誤。

3.2.2 患者或檢查者準備充分和正確：醫務人員囑咐檢查者的事項全面和清晰，有利于檢查者準備完好，比如尿液檢驗的目的、采樣時段、留取尿液樣本注意事項等。具體而言：檢查者禁止劇烈運動，若有運動，需休息15 min再留樣。采樣前，避免飲食或用藥不明的情況，應盡量控制飲水或進食情況，發生了需告知醫護人員。盡量避免飲用糖水、咖啡、濃茶，或服用非必須藥物，若必須服用，需記錄在案。檢驗單填寫清楚完整，采樣過程中，尿道口清潔、采樣時間控制好，采取合適的尿樣，女性避開月經期，保持尿杯的干燥清潔等注意事項。

3.2.3 正確的采集和運送：①送檢尿標本容器應清潔、干燥、有蓋；②尿液標本成功采集后應該盡快送到檢驗室，保證其新鮮度，不能立即送檢的標本應放4～8 ℃冰箱環境中或室溫條件下保存。如果標本收集2 h后無法完成檢驗工作，應添加適量防腐劑并置于2～8 ℃環境中冷藏保存，并在6 h內完成檢驗；③盡量安排專人送檢標本，保障運送過程的安全。

3.2.4 實驗室質量控制：日常檢測操作中，需嚴格按照規程來實施儀器常規操作和維修保養，定期實施清潔和干燥處理，室內的質控嚴格實施。做好不同階段質控，如每天尿液分析前、檢測后，輪流開展高低值不同質控物來控制，排除過期的尿試紙條，確保檢查的儀器和設備材料質量過關。嚴格執行樣本和質控結果登記備查的制度，對每日實施的質控和檢查情況詳細記錄，完成檢查報告。對有關使用的器材設備必須嚴格按產品要求來分類管理和保存，保持有關材料干燥，如容器清潔和干燥、試帶條避免潮濕變質。有嚴格的取材料控制措施，每次取少量試紙條，之后立即將容器蓋好；未用試紙條不可放回容器之中，不可混用不同容器中試紙條，不可直接觸摸試紙條化學反應的模塊。

4 體 會

尿常規作為檢測泌尿系統功能的臨床試驗方法之一，具備了以下特點：簡便、信息價值高。作為常規檢查，有助于幫助公眾了解健康情況，診斷病癥具體情況，監察治療效果等，在臨床檢測工作中，尿常規的檢驗結果的高價值體現在：尿液采集新鮮，容器的清潔，檢驗及時，操作規范，器材使用正確，質量控制嚴格，檢查制度完成等。本次研究顯示：臨床尿常規檢驗中檢驗申請填寫、標本的采集正確、標本的運送合格、標本的檢驗過程中存在著較多影響尿液檢驗的影響因素對檢測結果有實際的影響作用，認真填寫申請單和容器標志，做好患者準備，正確的采集和運送，實驗室質量控制有助于降低臨床尿常規檢驗的誤差［3-4］。

［1］ 邵君.尿液檢驗質量影響因素分析及控制措施探討［J］.國際檢驗醫學雜志，2013，34（19）:2594-2595.

［2］ 許偉瓊，黎瑞冰，胡漢斌.臨床尿常規檢驗的影響因素分析［J］.廣州醫藥，2012，43（4）:56-57.

［3］ 張湘琦，蘭愛純，唐和林，等.尿常規檢驗的影響因素探討［J］.檢驗醫學與臨床，2010，7（16）:1757-1758.

［4］ 葉艷紅.臨床尿常規檢驗的影響因素［J］.中國醫藥指南，2013，11（1）: 359-360.

R446.12

B

1671-8194（2015）14-0136-02