記憶合金環抱器治療兒童尺橈骨雙骨折

胡 軍 段 洪 張云峰 聶邦旭 袁曉峰 張 啟 余 鵬

（昆明市第一人民醫院骨科，云南 昆明 650011）

記憶合金環抱器治療兒童尺橈骨雙骨折

胡 軍 段 洪 張云峰 聶邦旭 袁曉峰 張 啟 余 鵬

（昆明市第一人民醫院骨科，云南 昆明 650011）

目的 探討記憶合金環抱器治療兒童尺橈骨雙骨折的療效。方法 2006年2月至2012年8月對32例兒童尺橈骨雙骨折患者，使用記憶合金環抱器治療，并進行隨訪分析。結果 骨折均獲骨性愈合，無1例發生環抱器松動及骨折畸形愈合。結論 鎳鈦形狀記憶合金環抱器治療兒童雙尺橈骨骨折，手術簡單、創傷小、并發癥少，能恢復尺橈骨的穩定性和完整性，便于早期功能鍛煉，是一種較好的治療方法。

兒童；尺橈骨雙骨折；記憶合金環抱器

尺橈骨雙骨折在前臂骨折中居第二位，僅次于橈骨遠端骨折，可發生側方移位、重疊旋轉、成角畸形，治療較為復雜，不同形式的暴力所致骨折的類型亦不同。兒童尺撓骨雙骨折的傳統治療方法較多，并發癥亦較多，且兒童因主動配合意識欠佳，發生尺橈骨骨折后，臨床治療中多存在困難。因前臂骨膜間的牽拉、自然旋轉趨勢及尺橈骨具有一定特型性，保守治療難度大，且效果不理想。記憶合金環抱器的臨床應用，為治療尺橈骨雙骨折提供了一種可選擇的內固定材料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組32例，其中男孩21例，女孩11例；年齡3～12歲，平均5.8歲。左側尺橈骨骨折15例，右側17例；橫形骨折25例，粉碎性骨折7例，均為閉合性骨折。排除標準：①陳舊性骨折、病理性骨折及患有骨代謝疾病者；②嚴重粉碎骨折、開放骨折、上肢神經及血管損傷者［1］。

1.2 方法：仔細測量X線骨折部位及環抱器固定位置骨質直徑大小，選用合適直徑和長度的環抱器。患者平臥位，患肢外展，臂叢麻醉。尺橈骨均采用后側雙縱入路。將選好的環抱器浸潤于0～5 ℃冰凍水中，撐開后環抱固定骨折端，40 ℃左右溫鹽水熱敷，使環抱器復原，牢固的固定尺橈骨骨折部位。8～12周后復查X線片，骨折愈合后局部使用冰鹽水紗布濕敷環抱器使之軟化后即可取出。

2 結 果

隨訪6～18個月，無內固定斷裂、松動脫落、骨不連、延遲愈合等并發癥，前臂活動良好，恢復滿意。采用綜合評定標準［2］，按患者功能恢復情況評定療效，優：局部無癥狀，解剖或接近解剖復位；良：局部偶有疼痛，畸形不明顯；可：局部輕度疼痛、勞累后加重；差：局部疼痛呈持續性。本組優28例，占87.5%，良4例，占12.5%，優良率達100%。

3 討 論

兒童尺橈骨骨折是臨床上常見的創傷，多由暴力引起，主要并發癥有骨折不愈合、感染、前臂肌間隔綜合征、壓瘡等。其治療原則包括：輕便牢固的固定、盡量達到解剖復位、及早進行功能恢復訓練。而對于解剖復位和術后功能恢復訓練牢固固定具有重要作用，不但能起到鞏固解剖復位臨床療效的作用，同時為術后功能訓練提供了治療的基礎。兒童的自控能力相對差一些，往往會因為過早負重或者不當外力，從而發生畸形愈合或者再次骨折。目前尺橈骨雙骨折的傳統治療方法有鋼板螺釘內固定和克氏針內固定，但其存在不足之處，如鋼板的應力遮擋大，不利于骨折的愈合，且鋼板螺釘內固定手術時間長，出血多，創傷大；克氏針張力帶固定力量不足，易固定松動、斷裂。而記憶合金環抱器治療可以彌補以上不足之處，其具有特殊記憶功能、良好的生物力學性能和生物相容性等特點，在0～5 ℃環境中可隨意改變形態，而在40 ℃左右的環境中，能迅速恢復到原來的形狀，是理想的人體生物材料，近年來作為一種內固定材料已廣泛的應用于骨科領域，如用于治療四肢骨折、鎖骨骨折、髕骨骨折、肋骨骨折等。VERHEYE等［3］通過體內軟組織相容性實驗研究顯示，記憶合金環抱器對肌肉、血管、神經及骨組織有較好的相容性。我們在臨床工作中發現，用記憶合金環抱器內固定治療兒童尺橈骨雙骨折的優良率達到了100%，我們分析有以下原因：①與傳統鋼板固定相比，記憶合金環抱器抗彎性能高于鋼板，且術中無需剝離骨折兩端骨膜，能保持骨膜組織血液供應；②不用鉆孔，不損傷髓內血管，減少術中出血，對骨內膜也無損傷作用［4］；③記憶合金的彈性模量與骨組織較為接近，可極大地降低應力遮擋作用，從而減少了骨質萎縮、骨延遲愈合及骨不愈合的可能；④其根據患者臨床特點設計，固定牢固，不需要其他外固定；⑤縮短了骨折愈合的周期：使用時選用環抱器內徑要比骨折端測的直徑少10%～20%，其記憶性恢復原形狀的功能而具有持續的加壓效果，為骨折愈合提供了良好的力學條件，可大大縮短骨折愈合的周期［5］。

手術中需要注意：①選用與骨折骨干直徑大小和長度適應的環抱器，以免影響內固定的效果，環抱臂固定的范圍應達到骨干3/4周長。太大則固定不牢靠，太小則固定的骨干周長太小，同樣達不到固定效果［6］，使用時選用環抱器內徑要比骨折端測的直徑少10%～20%，這樣才能對骨質產生持久的鉗夾力，防止骨塊松動，以達到穩定的固定；②術中盡可能少剝離骨膜和軟組織，以免破壞血供，影響骨折的愈合；③復位過程中要將骨和周圍軟組織暴露清楚，以免軟組織嵌入其中，影響穩定性；④兒童較成人骨折愈合快，骨折愈合后應及時取出環抱器，以免骨痂覆蓋過多而取出困難。

本研究通過對我科收治的32例尺橈骨雙骨折兒童患者采用記憶合金環抱器進行固定。結果表明，記憶合金環抱器治療兒童尺橈骨雙骨折操作簡單、固定牢固、手術時間短、臨床療效明顯，同時避免了傳統治療方法帶來的不便和并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

［1］ 簡峰，江濤，周路羽.兩種方法治療兒童閉合性尺橈骨骨折的臨床療效分析［J］.中國醫藥指南，2010，2（8）:66-67.

［2］ 顧定偉，趙紅.鎳鈦形狀記憶合金鋸齒環抱器治療管狀骨折分析［J］.中國矯形外科雜志，2003，11（6）:790-791.

［3］ Verheye S，De Meyer G，Saln K，et al.Histopathologic evaluation of a noveldesign nitinol stent:the Biflex stent［J］.Int J Cardiovascular Intervene，2004，6（1）:13-19.

［4］ 楊佐明，于永林，戴士峰，等.記憶合金環抱器治療前臂雙骨折［J］.中國修復重建外科雜志，2008，22（22）:106-107.

［5］ 李興，鄧思然，羅雨橋，等.鎳鈦形狀記憶合金環抱器治療兒童股骨干骨折38例體會［J］.吉林醫學，2010，9（31）:44-74.

［6］ 鄭永軍，楊玉明，陳瑞和，等.記憶合金內固定器材手術失敗原因分析［J］.骨與關節損傷雜志，2003，18（11）:738.

R683.41

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1671-8194（2015）14-0180-01