針對完全性左束支阻滯心肌梗死患者心電圖的臨床診斷研究

尹樂芬

（云南省保山市人民醫院，云南 保山 678000）

針對完全性左束支阻滯心肌梗死患者心電圖的臨床診斷研究

尹樂芬

（云南省保山市人民醫院，云南 保山 678000）

目的 觀察完全性左束支阻滯的心肌梗死患者的心電圖特征，為該疾病的臨床診斷提供可靠依據。方法 采取回顧性分析，選取我院2013年1月至2013年9月同期接診的56例心肌梗死患者作為研究對象，將單純性心肌梗死患者設為對照組（24例），完全性左束支傳導阻滯合并心肌梗死患者設為觀察組（28例）。對比分析兩組患者心電圖特點，總結完全性左束支阻滯的心肌梗死的心電圖特征。結果相較于對照組，觀察組患者ECG改變表現為QRS波群與ST-T發生明顯改變。合并廣泛的間壁梗死，會導致V1、V5、V6導聯的QRS波群出現異常Q波；而合并前壁或側壁梗死的心電圖特點，則是R波高度降低，V5、V6出現明顯S波；合并急性心肌梗死，其心電圖特征則是與左右兩側心前導聯的ST段有明顯增高跡象，J點模糊不清，且波動變化帶有明顯規律。結論 根據完全性左束支阻滯的心電圖特點，可發現異常Q波與ST-T改變對完全性左束支阻滯合并心肌梗死有著重要的診斷價值，臨床應給予高度重視。

左束支傳導阻滯；心肌梗死；心電圖診斷

心肌梗死為臨床常見重癥疾病，會給患者生命健康與安全構成嚴重威脅。及時、準確的診斷結果，能夠為后期治療爭取到寶貴的時間［1］。當心肌梗死患者同時患有完全性左束支傳導阻滯時，其心電圖中心肌梗死特點并不明顯，增加了臨床診斷的難度，極易出現誤診、漏診情況［2］。在本文中，筆者采取回顧性分析，選取我院2013年1月至2013年9月同期接診的56例心肌梗死患者作為研究對象，觀察完全性左束支阻滯的心肌梗死患者的心電圖特征，為該疾病的臨床診斷提供可靠依據。具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法：采取回顧性分析，選取我院2013年1月至2013年9月同期接診的56例心肌梗死患者作為研究對象，將單純性心肌梗死患者設為對照組（24例），完全性左束支傳導阻滯合并心肌梗死患者設為觀察組（28例）。對照組24例患者，男性13例，女性11例，年齡范圍為51～78歲，平均年齡（64.5±5.4）歲；觀察組28例患者，男性16例，女性12例，年齡范圍為53～75歲，平均年齡（64±4.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：心肌梗死診斷標準參照1979年WHO標準，包括患者既往病史、心肌酶學變化特征、新的Q波出現和（或）加深和ST-T的系列變化。完全性左束支阻滯診斷依據：①源自上室上性；②QRS波群時間延長超過120 msec；③QRS波群圖形發生明顯變化，V1、V2導聯表現為寬大且深的QS或rS型。V5、V6表現為頂端粗純的R型；④電軸左偏幅度超過45°［3］。

1.3 觀察指標：觀察對比兩組患者心電圖ECG表現差異，分析兩組患者心電圖特點，總結完全性左束支阻滯的心肌梗死的心電圖特征。

1.4 統計學方法：使用SPSS15.0軟件對采集數據進行統計學處理，組間對比行t檢驗。P＜0.05代表差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

對照組患者與觀察組患者心電圖特征差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。對照組24例患者中，V1、AVL、V5、V6導聯QRS波群表現為寬闊粗純的R波前方并未出現Q波。R波后方未檢測到S波，ST段始終保持水平狀態，T波方向明顯改變，呈倒置或正負雙向，部分T波表現為直立狀。V1～V3導聯多表現為rS型，其中有3例（12.5%）患者表現出QS型。ST段一般表現為向上傾斜或向下抬高，J點顯示清晰。

觀察組患者發現合并前間壁心肌梗死6例，其中V1～V3表現為QS型的患者有2例，表現為rS型的有4例。6例患者表現為ST段上斜型抬高，J點顯像不清。T波信號強，有3例患者T波長度達到QS波的50%。 3例患者ST段表現出向上抬高顯像。合并前側壁的患者有9例，患者V1～V6導聯的r波振幅始終表現為遞減。V1、AVL的R波中，可發現上升支存有切跡，R波后方發現信號極強的S波。結合ST-T變化規律，診斷出13例完全性左束支阻滯合并急性心肌梗死患者。患者主要表現為：ST段損傷性明顯增強，ST表現為rS性，發病后ST段有顯著提升，且表現出明顯的變化規律。

3 結 論

完全性左束支阻滯會引起左心室壁的初級速度與方向產生改變，從而影響了心肌梗死的心電圖表現。長久以來，心電圖是否能夠作為診斷完全性左束支阻滯合并心肌梗死的課題研究一直備受關注［4］。然而，使用傳統方法進行診斷，其診斷準確率明顯無法獲得保障。考慮到此類患者病情特殊，誤診、漏診均易引發嚴重后果，故臨床醫護人員應給予高度重視［5］。

在本組研究中，筆者通過回顧性分析，對單純性心肌梗死與完全性左束支阻滯合并心肌梗死的心電圖進行對比，分析完全性左束支阻滯合并心肌梗死的心電圖特點，最終發現： V1、V5、V6導聯的QRS波群出現異常Q波，則可判斷為合并廣泛的間壁梗死；而R波高度降低，V5、V6出現明顯S波，則可判斷為合并前壁或側壁梗死；心電圖特征則是與左右兩側心前導聯的ST段有明顯增高跡象，J點模糊不清，且波動變化帶有明顯規律，即可判斷為完全性左束支阻滯合并急性心肌梗死。

綜上所述，本文通過分析總結完全性左束支阻滯合并心肌梗死心電圖特征，最終發現AVL、V1～V6以及更多導聯Q波、S波以及ST-T變化規律，均能夠為完全性左束支阻滯合并心肌梗死的診斷提供參考信息，對該疾病的診斷有著重要意義。

［1］ 韓秀，趙春月，潘曉杰，等.完全性左束支傳導阻滯患者病因與心功能分析［J］.大連醫科大學學報，2010，11（3）:327-328.

［2］ 迪麗努力?買買提伊明，夏代提古麗?蘇拉衣曼.89例急性心肌梗死患者合并心律失常心電圖分析［J］.新疆醫學，2011，15（8）:46-48.

［3］ 何達菊.完全性左束支阻滯的發生率及心電圖特點［J］.臨床心電學雜志，2011，17（5）:360-361.

［4］ 趙麗萍，趙麗霞，陳云彩.完全性左束支傳導阻滯合并左室肥厚的心電圖觀察［J］.中國醫藥指南，2012，15（4）:200-201.

［5］ 傅春枝. 完全性左束支傳導阻滯臨床疾病譜分析［J］.河北醫藥，2012，14（2）:2128-2129.

R542.2+2

B

1671-8194（2015）14-0188-01