乙型重型肝炎的內科治療

黃春勢

（長春市社區衛生服務管理中心，吉林 長春 130031）

乙型重型肝炎的內科治療

黃春勢

（長春市社區衛生服務管理中心，吉林 長春 130031）

目的 探討乙型重型肝炎內科治療的方案，以提高治療成功率。方法 隨機將150例乙型重型肝炎患者分為兩組，每組75例，對照組進行常規內科治療；觀察組在常規治療的基礎上，進行血漿置換治療。比較兩組對提高生存率的影響。結果 對照組內科治療病死率為30.65%，觀察組病死率為19.12%。結論 常規內科治療的基礎上進行血漿置換治療，能夠明顯降低乙型重型肝炎患者的病死率；抗病毒治療過程中應加強對患者的監護，避免臨床癥狀的加劇。

乙型重型肝炎；內科治療；抗病毒治療；病死率

我國乙型病毒肝炎感染者眾多，部分患者因各種誘因發生大片肝細胞壞死，最終導致乙肝相關性肝衰竭，又稱乙型重型肝炎；同時出現許多嚴重的并發癥如上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、繼發感染等［1］。乙型重型肝炎的發病機制復雜，預后差。肝臟移植被認為是治療本病的有效方案，但因其費用貴、器官來源缺乏以及高排斥反應等原因，阻礙了其發展［2］。所以采用內科方法治療乙型重型肝炎，正越來越受到重視。本研究探討乙型重型肝炎內科治療的方案，以提高治療成功率。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將150例乙型重型肝炎患者分為兩組，每組75例，對照組進行常規內科治療，觀察組在常規治療的基礎上，進行血漿置換治療。對照組男44例，女31例，年齡21～66歲，平均（41.9±1.1）歲；觀察組男46例，女29例；年齡18～62歲，平均（40.4±1.7）歲。患者簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：采用流行病學調查方法，對住院患者登記，對既往病例做病案統計。依次記錄入組病例的人口自然項目、病原檢測指標、治療方法以及情況，治療8周后，比較兩組病死率。進行常規保肝、生命支持、對癥處理、核苷（酸）類特異抗病毒藥物品種不限、中醫方藥不限。

1.3 方法與試劑：病原采用微粒子方法檢測（雅培試劑），HBV DNA采用PCR方法檢測（匹基公司），肝功能采用全自動生化儀檢測（日立公司）。

1.4 統計學分析：使用SPSS13.0統計分析數據，計量資料以（x-±s）表示，均數比較采用配對t檢驗分析，計量數據采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者納入對比研究：150例慢性重型肝炎患者接受上述治療后，對照組2周內死亡人數13例，觀察組為7例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組內科治療病死率對比研究：排除2周內兩組死亡人數，對照組住院治療超過2周患者共62例，8周后，死亡19例，存活率69.35%（43/62），病死率30.65%（19/62），觀察組住院治療超過2周患者共68例，8周后，死亡13例，存活率80.88%（55/68），病死率19.12%（13/68），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。表明常規治療基礎上進行血漿置換治療可以明顯延長患者的生命時間。

3 討 論

經過多年的探索與努力，乙型重型肝炎的治療仍然缺乏特效藥物［3］，只能依靠綜合手段進行治療。乙型重型肝炎實質上是一種全身性疾病，特別在晚期可導致多臟器的功能不全或衰竭，由于其病死率高，治療費用昂貴，對人們與社會造成較大壓力，目前，乙型重型肝炎的內科治療越來越受到重視。既往重型肝炎病死率高達70%以上［4］，經過常規內科治療以及在其基礎上血漿置換后，兩組病死率顯著下降至30.65%和19.12%，臨床效果十分顯著。本研究發現，患者如能及時得到住院治療，且病情可堅持到抗病毒藥物發揮療效，病死率可明顯下降。大多數死亡病例因未用抗病毒藥物及應用時間未達到臨床起效時間，也凸顯了核苷（酸）類藥物抗病毒治療的重要性［5］。

對于乙型重型肝炎患者的治療首先應給予基礎對癥支持治療，以促進壞死肝細胞再生［6］，改善患者臨床癥狀，從而減小并發癥的發生率。在此基礎上應予以免疫調節治療，以改善患者細胞免疫力，增強機體抗感染能力，防止感染。本研究發現，對照組住院治療超過2周患者共62例，8周后，死亡19例，存活率69.35%（43/62），病死率30.65%（19/62），觀察組住院治療超過2周患者共68例，8周后，死亡13例，存活率80.88（55/68），病死率19.12%（13/68），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。表明常規治療基礎上進行血漿置換治療可以明顯延長患者的生命時間。

綜上所述，乙型重型肝炎患者臨床癥狀特點為起病急，且病情變化快，易引起嚴重并發癥，嚴重時甚至威脅患者生命，及時準確的病情觀察、細致的護理，可提高患者的治愈率，降低并發癥的發生率，從根本上降低致死率，延長患者生命。

［1］ 潘志敏，劉光俊，王興，等.胸腺肽α1配合血漿置換治療慢性乙型重型肝炎的效果觀察［J］.實用肝臟病雜志，2011，14（4）:273-274.

［2］ 夏紅，田小利，楊帆，等.血漿置換對重型肝炎患者血清HGF、OSM、aFGF的影響［J］.重慶醫學，2012，41（6）:561-563.

［3］ 肖德梅，譚蘭香，姚莉莉.加味茵陳赤芍湯治療濕熱蘊結型慢性重型肝炎臨床觀察［J］.中醫藥導報，2011，17（8）:24-25.

［4］ 姚偉，張光海，米紹平，等.丹參粉針治療慢性乙型重型肝炎28例臨床觀察［J］.瀘州醫學院學報，2012，35（1）:56-57.

［5］ Fujiwara K，Yasui S，Okitsu K，et al.The requirement for asufficient period of corticosteroid treatment in combination with nucleoside analogue for severe acute exacerbation of chronic hepatitis B ［J］.J Gastroenterol，2010，45（12）:1255-1262.

［6］ 嚴淑英.重癥肝炎的臨床觀察與護理［J］.西安護理雜志，2011，22（8）:561-562.

［7］ 劉建華.慢性重型乙型肝炎的中醫護理［J］.光明中醫，2012，5（2）:108.

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1671-8194（2015）14-0189-01