產后大出血介入治療的護理

李紅艷

（內蒙古林業總醫院，內蒙 古呼倫貝爾 022150）

產后大出血介入治療的護理

李紅艷

（內蒙古林業總醫院，內蒙 古呼倫貝爾 022150）

目的 探討子宮動脈栓塞術治療急性產后出血患者的臨床護理措施。方法 對2010年1月至2013年12月我院收治的10例急性產后大出血接受子宮動脈栓塞術的患者，采取全面專業的術前、術中、術后護理措施，總結護理措施，分析護理方法的有效性。結果 10例產婦子宮動脈栓塞術順利，術中無并發癥，所有患者術后大出血立即停止，血壓穩定。10例患者術后經有效護理，恢復良好，無下肢感覺障礙、臀部肌肉壞死等嚴重并發癥，隨訪3～12個月患者均有規則的月經來潮。結論 子宮動脈栓塞術治療急性產后出血具有止血迅速、成功率高、并發癥少等優勢，配合針對性地護理措施能保證手術的成功，減少并發癥的發生，提高患者生活質量。

產后大出血；介入治療；子宮動脈栓塞術；護理

產后出血指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 mL，是分娩期的嚴重并發癥，居我國產婦死亡首位［1］。因此，對預防產后出血尤為重要，對易引起產后大出血產婦要進行分析研究后進行行之有效的治療，改進護理措施，有效挽救產婦的生命，降低產婦大出血所至死亡。傳統的治療產后大出血方法是常規保守治療，搶救無效后行子宮全切術，手術難度高，止血效果差，創傷大，并發癥多，部分患者因此喪失生育能力，嚴重影響其身心健康。近年來隨著醫學技術不斷發展，介入栓塞治療普及的應用對預防和減少了疾病的并發癥起到了非常重要的作用。介入治療產后大出血目前正在國內各醫院迅速開展，該手術操作方便、創傷小、成功率高、并發癥少、治療效果好。下面談談本科自2010年1月至2013年12月采用子宮動脈栓塞術治療產后大出血10例產婦，效果良好，治愈出院，其護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年1月至2013年12月，我科對10例產后大出血經保守治療無效者行急診介入動脈栓塞治療，患者年齡在25～38歲，平均年齡31.3歲。其中初產婦6例，經產婦4例，有流產史3例；分娩方式：自然分娩5例，剖宮產5例。累計出血量1500～2800 mL，患者均處于失血性休克或休克前期狀態。主要是因胎兒娩出后發現子宮軟，收縮乏力，立即給予對癥處理無效后采用子宮動脈栓塞術來治療產后大出血，效果顯著，患者恢復良好，治愈出院。

1.2 介入治療方法：產婦出現大出后經過對癥處理無效時立即送到介入科搶救治療，其方法：產婦在局麻下用Secdinger法在右側股動脈進行穿刺，先行腹主動脈分叉處及雙側髂內動脈造影，確定出血血管后選擇插入左側出血子宮動脈，在DSA臨視下經導管多次緩慢注入直徑0.1～0.2 cm明膠海綿顆粒，直至動脈不顯影。一側栓塞完畢后同法栓塞另一側。有時感覺插管不順暢時可將導管插入髂內動脈臟支，避開避支行栓塞治療。雙側動脈栓塞后同時觀察生命體征是否平穩，如果無出血取出宮腔內填塞紗條，再觀察30分鐘，確認無出血后拔管加壓包扎穿刺部位送回病房，術后右腿制動24 h。栓塞成功后即刻復查造影，子宮動脈未稍閉塞、異常、染色消失、無對比劑外溢，臨床上活動性出血停止，生命體征穩定，血紅蛋血上升。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理：患者起病急，病情危重，因反復陰道出血，經多次治療效果不佳，患者預感生命受到威脅，常伴有焦慮、恐懼、絕望心理。應與患者及其家屬充分交談，了解患者的心理特點、心理壓力及社會支持情況，有針對性的實施心理干預，使患者負性情緒得以減輕和控制［2］。向患者列舉成功案例，講解手術過程及術中配合要點，增加患者的安全感和對醫院的信任度，保證手術順利進行［3］。

1.3.2 術前準備：①完善抽血指標，血常規、血型、凝血四項、肝腎功能等各項檢查工作。②全面了解患者各項記錄和生命體征是否正常，必要時給予吸氧、保暖。③建立靜脈通路，必須在2條以上，及時補液，輸血和血容量不足的糾正。④準備好各種搶救藥品，做碘過敏試驗，術野備皮以雙側腹股溝中心直徑20 cm，包括會陰。⑤留置尿管，保持尿路通暢，并準確記錄尿量及色澤。⑥準備好吸痰器、急救物品和藥品及介入術中用的導管、對比劑、栓塞劑、肝素等。

1.3.3 術中護理：多數患者到介入室時已處于休克或休克前期狀態，讓患者平臥于數字減影血管造影床上，將其雙手置于兩側，煩躁不安者適當給予肢體約束固定。給予雙鼻導管給氧，流量為4～6 L/min，濃度為40%行心電監護，3 min測1次血壓，保證血壓穩定在90～120/60～80 mm Hg。為患者保暖，在患者的足底部放置熱水袋，水溫50～55 ℃，設定手術間的溫度22～24 ℃，定時監測體溫，維持患者體溫36～37 ℃［4］。術中隨時了解手術進展情況，以便配合醫師需要及時傳遞相應的用物，密切觀察生命體征并記錄，保持靜脈通暢，記錄液體出入量，必要時給予輸血，糾正血容量不足。如發現異常情況及時報告醫師并予以處理。栓塞成功退出導管，拔出動脈鞘后，配合醫師進行股動脈穿刺點加壓10～15 min，然后用彈力繃帶加壓包扎固定。

1.3.4 術后護理：①患者回病房后，協助其平臥，密切觀察病情變化，嚴密觀察患者血壓、脈搏、呼吸、經皮脈搏氧飽和度的變化，、觀察尿量、顏色并記錄。②心理護理：產婦多為年輕女性，精神高度緊張，易加重病情，應給予心理護理干預，主要心理上安慰，親切的話語，使之思想輕松，病情逐漸穩定。③預防感染：產后感染癥狀主要有惡露增多、混濁、寒戰、高熱、頭痛、嗜睡等，嚴重者可并發腹膜炎和盆腔血栓性靜脈炎等。產后感染可誘發再次大出血或引起感染性休克等嚴重并發癥［5］。因此，為預防感染術后須保持外陰清潔，注意觀察陰道出血的量、顏色、性質，保持外陰清潔每天用1∶15碘伏溶液棉球擦洗外陰，1天2次，預防尿路感染。保持皮膚清潔及時更換會陰墊。保持穿刺點敷料清潔干燥。預防性進行抗生素治療，并嚴密監測體溫變化，觀察有無感染征。④密切觀察穿刺點情況：穿刺點用沙袋壓迫6 h，穿刺側下肢制動12 h以防穿刺點出血，術后絕對臥床休24 h。⑤觀察肢體遠端血液循環：右下肢絕對制動6 h，注意觀察雙足背動脈及下肢皮膚溫度顏色及觸覺的改變，觀察穿刺部位有無滲血及血腫的形成，觀察子宮部位有無疼痛及臀部疼痛和下肢麻木乏力等癥狀，必要時可做相應的對癥處理。⑥疼痛護理：由于栓塞劑的刺激引起血管強烈收縮或血管逐漸被栓塞使局部組織缺血而致疼痛。護士應及時觀察疼痛部位、持續時間、性質及程度，給予對癥處理， 并安撫患者，多與患者交談分散其注意力，程度重的患者可給予哌替啶肌內注射［6］。⑦乳房護理：協助產婦用溫濕毛巾清潔乳房，待病情穩定后鼓勵產婦哺乳，能夠更好促進乳汁分泌及子宮收縮。

2 結 果

10例產婦子宮動脈栓塞術順利，術中無并發癥，所有患者術后大出血立即停止，血壓穩定。10例患者術后經有效護理，達到預期治療目的，并且保留住子宮，無下肢感覺障礙、臀部肌肉壞死等嚴重并發癥，隨訪3～12個月患者均有規則的月經來潮。

3 討 論

傳統子宮切除術雖能徹底止血，但需要切除子宮，患者喪失生育能力，給患者帶來極大的身心傷害，而通過對產婦進行介入栓塞治療，有效控制住子宮出血，避免子宮出血導致血容量不足以及休克，甚至危及生命以致死亡。介入治療具有創傷小、簡便、安全、有效、并發癥少、恢復快、明顯縮短住院時間、止血快、成功率高、保留了子宮等優點，是臨床先進微創對病灶局部進行治療產后大出血的最佳首選方法，因此容易被產婦接受，在臨床上值得廣泛推廣。

［1］ 謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2013:211-212.

［2］ 劉曉翠，符元元，急診介入治療產后出血的臨床應用［J］中國實用醫藥，2011，6（8）:96-97.

［3］ 李小紅，于力萍.產后大出血行急診介入治療的護理體會［J］.中國臨床護理，2014，6（2）:131-132.

［4］ 李鑫.產后大出血行急診介人治療的護理配合.中國社區醫師［J］.2011，13（8）:188-189.

［5］ 覃愛開，楊瓊輝，周瑾，等.1例宮頸妊娠大出血患者動脈栓塞治療術的護理［J］.護理學報，2008，15（11）:54.

［6］ 黃超瓊，楊靖捷，吳家會.雙側子宮動脈栓塞治療產后大出血17例護理體會［J］.現代醫藥衛生，2014，30（5）:762-763.

R473.71

B

1671-8194（2015）14-0227-02