丹梔二至方加減治療經間期出血驗案

劉紅方 王東梅

山東中醫藥大學，山東 濟南 250014

醫話醫案

丹梔二至方加減治療經間期出血驗案

劉紅方 王東梅*

山東中醫藥大學，山東 濟南 250014

在兩次月經中間，即“氤氳之時”出現周期性的陰道出血或赤白帶下，稱為經間期出血。經間期出血會影響排卵、同房，是造成不孕不育的原因之一，需要積極治療。順應月經周期變化，運用丹梔二至方加減以滋腎陰，燥濕化瘀治療本病，屢有治驗。

經間期出血；丹梔二至方；驗案

在兩次月經中間，即“氤氳之時”出現周期性的陰道出血或赤白帶下，稱為經間期出血。本病在中醫文獻中沒有專論，但是對于氤氳之時有明確的認識。明代·王肯堂在《證治準繩·女科》中說：“凡婦人一月經行一度，必有一日氤氳之候……此的候也。于此時逆而取之則成丹，順而施之則成胎矣”，由此可見，古代就已經認識到“氤氳之時”即現代醫學所稱的排卵期，把握好排卵期即可受孕。經間期出血會影響排卵、同房，是造成不孕不育的原因之一，需要積極治療。王師運用丹梔二至方加減治療本病，屢有治驗，現將王師的經驗介紹如下。

1 病因病機

女性的月經周期氣血陰陽變化規律與日月的陰晴圓缺等周而復始的活動規律是相應的，符合陰陽消長變化的規律。月經開始后，子宮陰血排出，血海空虛，陰精不足，隨著月經周期的發展，陰血、陰精漸充，陰長至重，《素問·陰陽應象大論》說：“重陰必陽”[1]，而經間期是既經后期由陰轉陽，由虛至盛之時。此時陰將轉為陽，排卵到來，是月經周期中很重要的一次轉化。本病的形成有三個方面，一是腎水不足，到經間期陰長不能至重陰的水平，腎陰不足，虛火耗精，氤氳之時，陽氣內動，虛火與陽氣相斗爭，損傷沖任，而致陰道出血，或者腎水不足日久傷及陽氣，陽氣不足，統攝無權，以致陰道出血反復發作。二是濕熱之邪，濕又有內外之分，外濕者，多為濕邪乘虛而入，蘊阻于胞脈之間，蘊而成熱；內濕者多情志不節，肝氣郁結，克伐脾胃，脾胃不能化水谷精微為精血，聚而成濕，下趨于任帶兩脈，蘊而為熱。陰虛沖任子宮失養，濕熱之邪有的氤氳之時陽氣內動之機，損傷沖任二脈，以致出血。三是血瘀，患者素體不足，經期產后精血未凈之時，攝生不慎，邪于余血相搏結，以致成瘀，或情志不暢，氣行不暢，氣行則血行，久則成瘀，血瘀余氤氳之時內動的陽氣相搏，損傷胞絡，以致出血。

2 病例介紹

李某，女，28歲，因兩次月經中間少量出血1年余于2015年3月8日就診，患者平素月經規律，5～7d/28～30d，量色基本正常，經行偶有小腹隱痛，余無不適。近一年起，多在經凈后6～7d左右出現陰道少量流血或白帶夾少量血絲，伴腰酸痛，余無不適，曾自服止血藥，未系統治療。LMP：2015年2月20日，量色正常，6d凈。3月6號起出現陰道少量流血，紙巾擦拭可，色淡紅，伴腰酸痛，余無不適。患者平素白帶無明顯異常，偶成黃綠色，無異味及陰癢，納可，眠淺多夢，二便調。平素易腰痛。已婚未孕，工具避孕。就診后查尿HCG陰性，婦科檢查及婦科彩超均未見明顯異常。舌紅苔白脈細。診斷：經間期出血，證屬腎虛。治以墨旱蓮15g，女貞子9g，丹皮9g，梔子9g，黃柏9g，知母9g，生地黃12g，仙鶴草15g，牡蠣30g，蒲黃9g(包煎)，鹽續斷30g，合歡皮9g，蓮子心9g，6劑。服藥后陰道流血漸止，之后繼予補腎滋陰之品，如六味地黃丸等，隨訪1個月未見復發。

3 按語

丹梔二至方由墨旱蓮、女貞子、丹皮、梔子、黃柏、知母、生地黃、仙鶴草、牡蠣、蒲黃(包煎)組成，本方以《醫方集解》中的二至丸為基礎方，二至丸僅由墨旱蓮、女貞子兩味藥組成，女貞子、墨旱蓮均性甘、寒，歸肝腎經，二者合用，既能滋補肝腎，又能涼血止血；生地，甘苦寒，清熱涼血、養陰生津；丹皮辛行苦泄，能活血祛瘀，苦寒，又能清熱涼血；梔子既苦寒清降，能清泄三焦火邪，又善清利下焦濕熱；知母、黃柏性均苦寒，苦寒能瀉火燥濕、清利下焦濕熱，知母又性甘寒質潤，生津潤燥，合生地防諸藥過于苦寒傷陰之弊，且知母入腎經，能滋腎陰，降腎火；仙鶴草收斂止血，現代藥理研究，仙鶴草中含有多種止血成分，仙鶴草浸潤膏能收縮周圍血管，有明顯的促凝血作用[2]；蒲黃甘平，既能止血，又能化瘀，防一味收斂止血成瘀之弊，而且現代藥理研究顯示，蒲黃的水浸液等也有作用顯著而持久的促進凝血的作用[2]；牡蠣咸寒，既能軟堅散結，又能收斂固澀，現代藥理研究顯示牡蠣多糖也有抗凝血的作用[2]；方中諸藥合用，不僅滋了腎陰，同時又有燥濕、祛瘀、止血之品，標本兼顧，祛邪不傷正。本患者平素腰痛，加補肝腎強筋骨之鹽續斷，眠差，加蓮子心、合歡皮交通心腎，寧心安神。臨床還可根據患者的不同臨床表現，酌情加減配伍。例如經間期出血兼小腹脹痛者，可加白芍、木香、柴胡等理氣止痛之品；經間期出血兼腰酸者，可加杜仲、續斷等補腎強腰膝之品等。

[1]夏桂成. 夏桂成實用中醫婦科學[M]. 北京:中國中醫藥出版社, 2009. 85-86.

[2]高學敏. 中藥學[M]. 北京：中國中醫藥出版社, 2007.303,299,399.

劉紅方(1991-),女，碩士研究生。E-mail:819563901@qq.com

王東梅,教授。

R249

A

1007-8517(2015)18-0043-01

2015.05.19)