腹腔鏡治療宮外孕58例臨床觀察

毛玉娟

江西省景德鎮(zhèn)市樂(lè)平大連醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 景德鎮(zhèn) 333300

腹腔鏡治療宮外孕58例臨床觀察

毛玉娟

江西省景德鎮(zhèn)市樂(lè)平大連醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 景德鎮(zhèn) 333300

目的：比較腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果。方法：選取94例宮外孕患者分為實(shí)驗(yàn)組(腹腔鏡手術(shù))58例和對(duì)照組(開(kāi)腹手術(shù))36例，比較兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，可作為治療宮外孕的首選術(shù)式。

宮外孕；腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；臨床觀察

宮外孕是婦科常見(jiàn)的急腹癥，主要指受精卵未正常發(fā)育于子宮內(nèi)正常部位，易導(dǎo)致破裂大出血，嚴(yán)重危及婦女生命安全。目前，手術(shù)切除是治療宮外孕的常規(guī)手段，腹腔鏡技術(shù)以其創(chuàng)傷小、出血少、安全性高、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)逐漸在臨床上取代傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)[1]。筆者對(duì)兩種術(shù)式治療宮外孕的臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2015年3月我院收治的94例宮外孕患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的手術(shù)方式將94例患者分為實(shí)驗(yàn)組(腹腔鏡手術(shù))58例和對(duì)照組(開(kāi)腹手術(shù))36例。所有患者均經(jīng)超聲、妊娠試驗(yàn)、后穹隆穿刺等檢查初步診斷為宮外孕，臨床主要表現(xiàn)為停經(jīng)、不規(guī)則陰道出血及腹痛等。排除合并其他疾病者，有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者，有全身血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者以及有手術(shù)禁忌癥者。實(shí)驗(yàn)組中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦46例；年齡20～45歲，平均年齡(30.26±8.51)歲；妊娠部位：輸卵管壺腹部42例、輸卵管峽部7例、輸卵管傘部6例、間質(zhì)部1例、宮角1例、卵巢1例；對(duì)照組中初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；年齡21～46歲，平均年齡(31.08±8.66)歲；妊娠部位：輸卵管壺腹部25例、輸卵管峽部4例、輸卵管傘部4例、間質(zhì)部1例、宮角1例、卵巢1例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療。具體為：腰硬聯(lián)合麻醉下于下腹部取縱切口(有剖宮產(chǎn)史者取原切口)，將盆腹腔內(nèi)的積血吸出，對(duì)輸卵管受損嚴(yán)重、粘連嚴(yán)重且無(wú)生育要求的患者行輸卵管切除術(shù)；對(duì)輸卵管未發(fā)生破損且有生育要求的患者行輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)；對(duì)傘端妊娠且要求保留輸卵管的患者行輸卵管傘端擠胚術(shù)；對(duì)宮角妊娠患者行子宮角部分切除術(shù)[2]。術(shù)畢探查盆腹腔是否還有活動(dòng)性出血情況，若無(wú)上述情況則使用生理鹽水沖洗盆腹腔后逐層關(guān)閉腹腔，縫合切口并使用無(wú)菌敷料敷蓋。術(shù)后監(jiān)測(cè)血HCG指標(biāo)，行輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)者口服米非司酮片(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010633)50mg，每日2次。實(shí)驗(yàn)組患者行腹腔鏡手術(shù)治療。具體為：全麻下于臍部、下腹兩側(cè)(麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn))取0.5～1cm小切口，常規(guī)建立氣腹，置入腹腔鏡探查。對(duì)輸卵管受損嚴(yán)重、粘連嚴(yán)重且無(wú)生育要求的患者行輸卵管切除術(shù)；對(duì)輸卵管未發(fā)生破損且有生育要求的患者行輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)；對(duì)傘端妊娠且要求保留輸卵管的患者行輸卵管傘端擠胚術(shù)；對(duì)宮角妊娠患者行子宮角部分切除術(shù)[2]。術(shù)畢使用生理鹽水沖洗盆腹腔，排盡腹腔內(nèi)氣體病拔除套管，縫合切口。術(shù)后監(jiān)測(cè)血HCG指標(biāo)，行輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)者口服米非司酮片50mg,每日2次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)及術(shù)后恢復(fù)情況(肛門(mén)排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

宮外孕臨床發(fā)病率較高，其妊娠部位多集中于輸卵管，卵巢、宮頸、子宮角等部位發(fā)生率較低。目前，手術(shù)是治療宮外孕的主要手段，常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)在臨床上應(yīng)用較為廣泛。但開(kāi)腹手術(shù)需有明確的手術(shù)指征，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，遺留瘢痕較為明顯，不被現(xiàn)代女性審美要求所接受[3]。宮外孕患者的臨床特征并不典型，雖然能夠通過(guò)超聲、血清絨毛膜促性腺激素檢測(cè)等方式進(jìn)行診斷，但對(duì)于癥狀較輕、妊娠部位并未發(fā)生破損或出血較少的患者以及陳舊性宮外孕患者并不明確，確診速度及診斷準(zhǔn)確率有待提高[4]。腹腔鏡技術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)于上述高度疑似病例可進(jìn)行探查，術(shù)中既可明確診斷又可手術(shù)治療。且腹腔鏡能獲得清晰的手術(shù)視野，還能對(duì)關(guān)鍵部位進(jìn)行放大，操作準(zhǔn)確，能夠更好的清除管腔內(nèi)殘留的絨毛，修復(fù)破損輸卵管[5]。另外，腹腔鏡切口微小，術(shù)后恢復(fù)快，感染幾率小，一般不遺留明顯瘢痕，適合年輕女性患者。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，表明腹腔鏡手術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，可作為治療宮外孕的首選術(shù)式。

[1]吳英. 應(yīng)用腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(4):192.

[2]熊愛(ài)保,張琳. 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的療效對(duì)比[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 8(14):183-184.

[3]胡煉. 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志,2014, 7(2):90-91.

[4]崇海云. 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的臨床對(duì)比研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013, 10(34):126-127.

[5]陶宏珍. 腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的療效比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013, 15(4):652-653.

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1007-8517(2015)18-0069-01

2015.06.17)