膽腸吻合術治療肝膽管結石25例臨床觀察

曾雋永

江蘇省常熟市中醫院，江蘇 常熟 215500

膽腸吻合術治療肝膽管結石25例臨床觀察

曾雋永

江蘇省常熟市中醫院，江蘇 常熟 215500

目的：觀察膽腸吻合術治療肝膽管結石的臨床療效。方法：隨機抽取接受肝膽管結石治療患者50例，25例采用膽腸吻合術治療(觀察組)，25例采用傳統T管引流術治療(對照組)。觀察手術前后兩組患者手術和排氣時間、出血量、總有效率等指標，對比引流術與膽腸吻合術的臨床療效。結果：觀察組總有效率(96%)明顯高于對照組(68%)，差異有統計學意義(P<0.05);觀察組手術和排氣時間分別為(150.63±3.11)min、(22.14±4.01)min、出血量(290.29±8.43)ml均明顯優于對照組， (P<0.05)。結論：膽腸吻合術臨床療效確切，值得推廣應用。

膽腸吻合術；傳統T管引流術；肝膽管結石

肝膽管結石(Calculus of intrahepatic duct, COID)是肝內和肝外膽管結石并存的一種病因復雜的膽管結石病，臨床常見、多發、易發，一直威脅著中老年人群的健康。現代研究發現[1-2]，其發病率與年齡的增長呈正相關，其早期臨床表現不顯著，后期則發展為脹痛、黃疸、發熱等。本病臨床治療方法已有很多種：傳統切除術、微創術等。目前，膽腸吻合術正逐漸成熟，并應用于此類結石的治療，其具有膽道污染小的獨特優勢，尤其適合于膽管狹窄的患者。本研究以傳統引流術為對照，觀察膽道吻合術對COID患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013 年3月至2015年3月行COID治療的患者50例，均符合COID診斷標準[3]。將其分為對照組：25例(男14例，女11例)，平均年齡(44±3.2)歲；平均病程(150.63±61.25)d；肝內結石15例、肝總管合并肝內膽管結石10例。觀察組：25例(男13例，女12例)，平均年齡(42±8.8)歲；平均病程(152.16±60.64)d；肝內、肝總管合并肝內膽管結石分別有14例、11例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具可比性。入選標準：年齡在30～70歲之間者；男女不限。自愿作為研究對象者。臨床診斷明確為COID者。排除標準：年齡大于70歲或小于30歲；需要維持服用精神類藥物者；患有先天的心、肝、腎重癥者；腎臟、腦部功能異常者。

1.2 手術方法 ①所有患者術前需禁飲食，在完成相關輔助檢查后，經B 超確定結石體積、部位、大小、數量等。②對照組全麻下依據其個人情況采取部分肝切除聯合引流術治療(T管)。③觀察組在①之后，同樣經過全麻，依據患者自身情況分別于膽總管空腸處行切除術及ROUX-Y吻合術；于左肝管取石及ROUX-EN-Y吻合術治療。以及右前肝葉及左后肝葉下段切除等。④徹底清除結石，縫合、排氣，關閉腹腔。⑤對兩組患者的臨床資料進行整理，詳細記錄其臨床表現、指征變化情況等，評價兩組療效。

1.3 觀察指標 以兩組患者治療后總有效率、手術和排氣時間、出血量為觀察指標，對比兩組方法治療效果。

1.4 治療評價[4]顯效：無殘留結石，無明顯相關臨床癥狀；有效：細小結石少數，臨床癥狀明顯改善；無效：殘留結石較多，體積較大，臨床癥狀幾乎沒有改善。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比結果 觀察組總有效率(96%)明顯高于對照組(68%)，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者術后相關指標情況對比結果 觀察組患者的手術和排氣時間(150.63±3.11)min、(22.14±4.01)min、出血量(290.29±8.43)ml均明顯優于對照組，(P<0.05)。詳見表2。

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

COID作為外科常見疾病，嚴重影響著患者的日常生活、學習、工作等。據不完全統計[5]，該病發病率逐年增加，受到臨床醫生、社會群體的廣泛關注和重視。現在臨床上已有很多治療COID的方法，并隨著社會、醫學技術的發展而不斷的創新和發展，其多以除凈結石、引流暢通等為臨床治則，但以往的手術手段常常出現結石殘留、并發癥明顯等現象。因此，膽腸吻合術作為一種具有獨特優勢的新技術應運而生，并逐步完善，臨床效果良好，備受青睞[6]。再者，COID常常與其他肝膽疾病合并發生、發展，因此患者常出現肝膽管狹窄相關癥狀，往往需要先切除肝臟局部組織加以矯正，這無疑增加了治療結石的難度。膽腸吻合術具有減輕并發癥、減少出血量和手術時間等優勢，在手術時，應結合空腸吻合術+肝葉切除等操作以便提高結石清除效果、減少并發癥[7]。此外，要求醫師手術時關注患者膽總管、十二指腸等部位的情況，進行必要的手術治療。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組行膽腸吻合術后，總有效率明顯提高；手術和排氣時間、出血量均明顯低于對照組，表明膽腸吻合術治療肝膽管結石療效確切、安全、有效。張洪波[8]采用同樣的方法，以并發癥情況、臨床療效等為觀察指標，探討膽腸吻合技術的臨床價值，結果與本研究相似。

綜上所述，膽腸吻合術對治療COID的臨床作用顯著，可明顯降低患者痛苦、并發癥等，療效確切、有效，在提高患者生存質量方面具有一定的優勢和價值。

[1]荊福鑫. 膽腸吻合術治療肝膽管結石臨床效果研究[J]. 當代醫學, 2015, 21(06): 60-61.

[2]王舉綱,夏向輝.部分肝切除術與膽腸吻合術治療肝內膽管結石的療效對比[J].中國醫學創新,2014,(8):75-76,77.

[3]林美舉,楊玉龍,張洪威，等.膽腸吻合術后肝內膽管復發結石的微創治療[J].肝膽胰外科雜志,2012,24(3):201-203.

[4]吳志宏,史憲杰,劉雷，等.腹腔鏡膽腸吻合術在肝膽外科中的療效觀察[J].國際外科學雜志,2012,39(4):230-232,289.

[5]顧武. 肝膽管盆空腸Roux-y定向吻合術治療肝膽管結石的療效觀察[J]. 深圳中西醫結合雜志, 2014, 24(02): 33-34，36.

[6]梁超杰, 劉付寶, 王國斌，等. 膽腸內引流術后再發肝內膽管結石的外科治療[J]. 中國普通外科雜志, 2015, 24(02): 231-235.

[7]王愛東.膽腸吻合術治療肝膽管結石60例臨床研究[J].現代診斷與治療,2013,24(1):143-144.

[8]張洪波. 膽腸吻合術在治療肝膽管結石中的作用[J]. 深圳中西醫結合雜志, 2015, 25(02): 86-87.

曾雋永(1982-)，男，江蘇常熟人，本科，主治醫師，研究方向：普外科診斷與治療。

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1007-8517(2015)18-0098-02

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