咪達普利聯合托拉塞米治療繼發性高血壓32例臨床觀察

孟漢恒

山西省大同市第二人民醫院,山西 大同 037000

咪達普利聯合托拉塞米治療繼發性高血壓32例臨床觀察

孟漢恒

山西省大同市第二人民醫院,山西 大同 037000

目的：觀察糖皮質激素致繼發性高血壓患者采用咪達普利聯合托拉塞米治療的臨床效果。方法：選取糖皮質激素致繼發性高血壓患者64例，按治療方法按不同分為對照組與研究組各32例。兩組患者均應用咪達普利治療，研究組患者聯合托拉塞米治療，觀察比較兩組患者的治療效果與不良反應。結果：研究組患者治療后臨床總有效率為90.7%，明顯優于對照組的68.7%，研究組不良反應發生率為6.3%，明顯低于對照組的21.9%，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：咪達普利聯合托拉塞米治療糖皮質激素致繼發性高血壓患者療效較好，值得臨床推廣應用。

繼發性高血壓；糖皮質激素；咪達普利；托拉塞米

糖皮質激素主要為腎上腺皮質所分泌的甾體激素，具有抗炎及調節免疫功能等功效，經常應用于各類病癥中[1]。免疫系統疾病患者在長期應用該類藥物后常誘發糖尿病、高血壓與骨質疏松等并發癥，其中繼發性高血壓多為激素促兒茶酚胺生成所致，由于血壓調節受體介導異常還會進一步加重心腦血管病變的臨床風險。筆者采用咪達普利聯合托拉塞米治療糖皮質激素致繼發性高血壓患者，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月至2015年2月收治的應用糖皮質激素致繼發性高血壓患者64例作為研究對象，納入標準：①存在自身免疫系統疾病史；②長期服用糖皮質激素類藥物；③用藥后收縮壓為140～190mmHg，舒張壓為90～120mmHg；排除標準：①存在原發性高血壓病史；②合并急性冠脈綜合癥；③合并嚴重心功能障礙；④收縮壓水平在190mmHg以上，或舒張壓水平在120mmHg以上。按治療方法按不同分為對照組與研究組各32例。對照組中男21例，女11例，年齡23～78歲，平均年齡(40.7±5.2)歲，病程5個月至6.5年，平均病程(2.7±0.9)年；研究組中男20例，女12例，年齡24～79歲，平均年齡(41.2±5.0)歲，病程6個月至6年，平均病程(2.5±1.1)年，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予咪達普利片(天津田邊制藥有限公司，國藥準字H19990153)治療，口服5mg/次，每日1次，持續用藥6周為1個療程。研究組患者在此基礎上聯合托拉塞米片(南京正科制藥有限公司，國藥準字H20052495)治療，口服10mg/次，每日1次，持續用藥6周為1個療程。兩組患者治療過程中均行積極日常習慣干預措施，促使維持正確的生活方式，以緩解飲食不當等情況對血壓水平產生的不良影響。治療結束后針對患者開展常規血壓檢測，連續2次測定差值在10mmHg以上者，再行第3次檢測，統計各次血壓檢驗結果并計算其均值。

1.3 療效判定 通過自擬標準進行判定。顯效：經治療后舒張壓水平降低幅度為10mmHg以上且恢復正常標準，或其降低幅度為20mmHg以上；有效：治療后舒張壓水平降低幅度不足10mmHg且恢復正常標準，或其降低幅度為10～19mmHg；無效：治療后舒張壓未達上述標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療后臨床總有效率為90.7%，明顯優于對照組的68.7%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者不良反應比較 對照組患者治療后發生頭暈與低鉀血癥各1例，咽部不適3例，蕁麻疹2例，總發生率為21.9%(7/32)；研究組患者治療后發生低鉀血癥與咽部不適各1例，總發生率為6.3%(2/32)，經對癥處理后好轉。兩組患者不良反應發生率比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

糖皮質激素又稱腎上腺皮質激素，具有抗炎、抗毒、抑制免疫應答等臨床功效，常應用于急性感染、急慢性腎功能不全、呼吸系統病變及自身免疫性疾病中。但該種藥物應用后可促使6β-羥皮質醇的形成，促使水鈉潴留情況發生，通過生成Ⅳ型受體導致細胞內鈉離子異常轉移，形成細胞外鈉潴留，另外糖皮質激素受體激活后導致兒茶酚胺顯著上升，最終會誘發繼發性高血壓的出現。進而針對自身免疫性疾病等患者采用糖皮質激素治療時需持續開展血壓檢測，一旦形成繼發性高血壓需立即給予合理治療措施，以免在血壓持續升高的情況下引發嚴重心腦血管疾病，使患者臨床風險顯著提高。

咪達普利主要為血管緊張素轉換酶抑制劑，溶解于血液中可分解出二羥酸類活性化合物，對血管緊張素轉換酶活性具有良好抑制作用，減緩血管緊張素變化，緩解血管阻力而發揮良好降壓作用[2]，已成為臨床常用降壓類藥物。托拉塞米主要為利尿劑類藥物，可對髓袢升支粗段發揮有效作用，促進機體水、鈉等物質的排泄，有效緩解糖皮質激素用藥后所引發的水鈉潴留狀況，進而促進血壓水平降低。

本研究結果顯示，研究組患者治療后臨床總有效率明顯優于對照組；研究組不良反應發生率明顯低于對照組。表明咪達普利聯合托拉塞米治療糖皮質激素致繼發性高血壓患者療效較好，值得臨床推廣應用。

[1]肖湖南,劉宏斌.激素類藥物引起高血壓及腎上腺危象1例[J].解放軍醫學院學報,2014,35(12):1265-1266.

[2]唐惠芳,周斐然,鄧春玉,等.咪達普利對舒張功能不全大鼠心房肌細胞鈉通道的影響[J].實用醫學雜志,2013,29(9):1403-1405.

R544.1

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1007-8517(2015)18-0101-01

2015.06.05)