舒適護(hù)理在子宮切除術(shù)后47例中的應(yīng)用

吳曉蘭 陳文娟 溫清霞

1.廣東省湛江市霞山婦幼保健院，廣東 湛江 524013；2.廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511400

舒適護(hù)理在子宮切除術(shù)后47例中的應(yīng)用

吳曉蘭1陳文娟2溫清霞1

1.廣東省湛江市霞山婦幼保健院，廣東 湛江 524013；2.廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511400

目的： 分析舒適護(hù)理對(duì)腹腔鏡下子宮切除術(shù)后患者的康復(fù)及心理狀況的影響。方法：以94例子宮切除術(shù)患者為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組各47例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適護(hù)理，比較兩組患者的康復(fù)效果及心理狀況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、正常飲食恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后引流管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后肩部及背部酸痛、腹脹及嘔吐率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組干預(yù)后評(píng)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：舒適護(hù)理可有效提升腹腔鏡下子宮切除術(shù)后的恢復(fù)狀況，改善患者的負(fù)面情緒。

舒適護(hù)理；腹腔鏡；子宮切除術(shù)；康復(fù)；心理狀況

腹腔鏡手術(shù)憑借手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中失血少等優(yōu)勢(shì)[1]在臨床上應(yīng)用較為廣泛。但患者對(duì)腹腔鏡下子宮切除術(shù)的了解欠缺，常擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)、術(shù)后性生活等，進(jìn)而引發(fā)心理行為異常，如焦慮、抑郁、恐懼情緒等[2-3]。不良負(fù)面情緒不僅加重患者的精神負(fù)擔(dān)，還影響手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)?，F(xiàn)分析采用舒適護(hù)理改善患者的負(fù)面情緒，提升恢復(fù)效果的情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2014年1月至2014年12月收治的94例子宮切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其分為觀察組與對(duì)照組，各47例。其中：觀察組患者年齡30～52歲，平均年齡(35.9±4.7)歲；子宮肌瘤19例，子宮內(nèi)膜異位癥22例，子宮腺肌瘤4例，宮頸上皮肉瘤樣病變2例；初中及以下學(xué)歷11例，高中及中專學(xué)歷19例，大專及以上學(xué)歷17例；腹腔鏡全子宮切除術(shù)18例，腹腔鏡次全子宮切除術(shù)16例，腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)13例。對(duì)照組患者年齡32～56歲，平均年齡(36.8±5.1)歲；子宮肌瘤15例，子宮內(nèi)膜異位癥20例，子宮腺肌瘤6例，宮頸上皮肉瘤樣病變6例；初中及以下學(xué)歷11例，高中及中專學(xué)歷22例，大專及以上學(xué)歷14例；腹腔鏡全子宮切除術(shù)17例，腹腔鏡次全子宮切除術(shù)19例，腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)11例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型及文化程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)管道護(hù)理、意識(shí)檢查、良好體位擺放、切口觀察及處理、飲食護(hù)理、術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)、遵醫(yī)囑各項(xiàng)靜脈治療等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適護(hù)理，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 ①手術(shù)告知?；颊呤中g(shù)完畢回病房后，護(hù)士及時(shí)向患者反饋手術(shù)情況，盡可能傳導(dǎo)手術(shù)有利信息。②心理護(hù)理。子宮切除后患者多伴有嚴(yán)重的心理壓力，如擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)不佳，術(shù)后影響性生活，影響家庭和睦，甚至認(rèn)為身體器官的丟失影響女性的完整性等，讓患者背負(fù)了較大的心理壓力。單純依靠護(hù)理人員的疏導(dǎo)及安慰很難發(fā)揮明顯的效果，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者家屬、丈夫及朋友多看望患者，了解其內(nèi)心的想法，由患者身邊人群給予鼓勵(lì)與寬慰，消除患者的心理壓力。

1.2.2 疼痛護(hù)理 術(shù)后的疼痛、失血及體液丟失將嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)，護(hù)理人員要耐心的解釋術(shù)后疼痛的原因，告知術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象。疼痛輕微的給予安慰及勸解，積極疏導(dǎo)、分散、暗示、鼓勵(lì)患者樂(lè)觀面對(duì)疾病，疼痛難耐的指導(dǎo)患者及家屬使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。

1.2.3 吸氧護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)需建立CO2氣腹，且麻醉對(duì)呼吸的抑制作用，術(shù)后常依據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行吸氧處理。常規(guī)吸氧時(shí)間為6～8h，吸氧流量為2～5L/min，吸氧時(shí)取患者的仰臥位，頭高足底。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 ①傷口滲血。家屬在患者麻醉后進(jìn)行陪護(hù)時(shí)，注意觀察傷口是否出血，若出現(xiàn)滲血，要及時(shí)利用紗布進(jìn)行壓迫止血。②酸痛護(hù)理。術(shù)后殘留的CO2對(duì)膈神經(jīng)有刺激性作用，可導(dǎo)致患者的肩膀及背部疼痛。術(shù)后護(hù)理除進(jìn)行鼻導(dǎo)管低流量吸氧外，還需要對(duì)患者疼痛部位進(jìn)行按摩，以增強(qiáng)局部的血液循環(huán)；患者意識(shí)清晰后，指導(dǎo)進(jìn)行腹式呼吸，吸氣時(shí)做到腹部隆起，呼氣時(shí)腹部回收，吸氣與呼氣比為1∶2，頻率為7～10次/min，3組/日，10～15min/組。③皮下氣腫。其發(fā)病原因?yàn)镃O2對(duì)腹部的填充引發(fā)，是腹腔鏡術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，患者只需保持心理寬松，無(wú)需特殊處理后可自行吸收。④泌尿系統(tǒng)感染。密切關(guān)注并記錄患者引流管放置位置，保持引流管引流液通暢，對(duì)引流管留置位置保持無(wú)菌操作，符合拔管指征后要盡早拔除。拔管時(shí)先將氣囊內(nèi)空氣排盡，囑咐患者充分分開(kāi)雙腿，深吸氣時(shí)保持尿管緩慢拔除。拔管后患者多飲水，并注意小便情況。⑤腹脹、嘔吐。CO2刺激與手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)是引發(fā)腹痛及嘔吐的危險(xiǎn)因素，若出現(xiàn)此情況，可適當(dāng)延長(zhǎng)患者進(jìn)水、進(jìn)食時(shí)間，對(duì)腹脹嚴(yán)重患者可進(jìn)行按摩腹部。

1.2.5 康復(fù)護(hù)理 ①肢體鍛煉。由于手術(shù)切口位于盆底部，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)以床上活動(dòng)為主，避免影響陰道斷端傷口的愈合。勸慰患者術(shù)后少座、少站，可在床上進(jìn)行翻身及下肢功能鍛煉。床上翻身鍛煉時(shí)患者平臥位，雙手交叉放于腦后，雙手及腹部用力向上；或保持仰臥位，向頭頂方向伸舉雙上肢。②飲食指導(dǎo)。術(shù)后患者多食用高蛋白、高能量及維生素豐富的食物；術(shù)后12h患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，后逐漸過(guò)渡至正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo) ①康復(fù)效果評(píng)價(jià)。觀察患者干預(yù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、正常飲食恢復(fù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥(術(shù)后出血、肩膀及背部酸痛、皮下氣腫、泌尿系統(tǒng)感染及腹脹、嘔吐)等。②心理狀況評(píng)價(jià)。術(shù)前及術(shù)后3d采用Zung[4]編制的焦慮(SAS)及抑郁(SDS)量表評(píng)價(jià)對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS量表包含有20個(gè)計(jì)分項(xiàng)目，得分范圍20～80分，得分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS量表包含20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，得分范圍20～80分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果評(píng)價(jià) 觀察組患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、正常飲食恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后引流管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的康復(fù)效果

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后肩部及背部酸痛、腹脹及嘔吐率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 心理狀況評(píng)價(jià) 兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組干預(yù)后評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05。

3 討論

3.1 舒適護(hù)理可提升患者術(shù)后的康復(fù)效果 腹腔鏡手術(shù)憑借著微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后住院時(shí)間短等特點(diǎn)在臨床上獲得廣泛的應(yīng)用。術(shù)后康復(fù)是護(hù)理的重要內(nèi)容，而縮短患者術(shù)后飲食、肛門(mén)排氣、引流管拔除時(shí)間及降低并發(fā)癥是評(píng)價(jià)康復(fù)的主要指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用舒適化護(hù)理干預(yù)后，患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、正常飲食恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后引流管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后肩部及背部酸痛、腹脹及嘔吐率低于對(duì)照組(P<0.05)；提示舒適護(hù)理可提升腹腔鏡下子宮切除術(shù)后的康復(fù)效果。其原因?yàn)椋孩偈孢m心理護(hù)理可加深患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心，提升術(shù)后康復(fù)鍛煉及治療依從性，提升康復(fù)效果。②舒適護(hù)理通過(guò)對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行積極的預(yù)防，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生，提升了康復(fù)效果。③康復(fù)護(hù)理增加患者術(shù)后康復(fù)鍛煉，加快盆底肌功能、四肢活動(dòng)功能恢復(fù)；飲食指導(dǎo)可促進(jìn)患者的胃腸道功能，對(duì)于術(shù)后恢復(fù)有較大的幫助。

3.2 舒適護(hù)理可改善患者的心理狀況 由于患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)知不足，可能會(huì)導(dǎo)致其對(duì)切除子宮有嚴(yán)重的負(fù)面認(rèn)知[5-6]。加上切除后感覺(jué)無(wú)比的失落，害怕周圍人群的異樣眼光，擔(dān)心影響家庭的和睦生活等不良心理造成了子宮切除術(shù)后心理狀況較差。舒適護(hù)理[7-8]可使患者接受治療過(guò)程中其生理及心理達(dá)到最為愉悅的狀態(tài)、或降低其不愉快狀態(tài)。對(duì)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后患者進(jìn)行舒適護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后的焦慮及抑郁評(píng)分低于術(shù)前及對(duì)照組(P<0.05)，提示舒適護(hù)理可改善患者的心理狀況。其原因與舒適護(hù)理在患者術(shù)后側(cè)重心理治療有關(guān)，針對(duì)患者不同的心理特性，通過(guò)護(hù)理人員的鼓勵(lì)、安慰及患者周圍人群(伴侶、家屬及朋友)的心理疏導(dǎo)，促使患者放下心理包袱，積極樂(lè)觀面對(duì)術(shù)后的生活。

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吳曉蘭，女，主管護(hù)師。

R473.71

A

1007-8517(2015)18-0133-02

2015.06.25)