個性化護理在急性腦卒中160例中的應用

周昌坤 袁惠儀

廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

個性化護理在急性腦卒中160例中的應用

周昌坤 袁惠儀

廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

目的：探討個性化護理在急性腦卒中患者中的應用效果。方法：選取267例急性腦卒中患者作為研究對象，依據護理措施不同分為觀察組160例和對照組107例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上加用個性化護理。對比兩組護理效果。結果：觀察組患者搶救時間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：個性化護理應用于腦卒中患者，能有效縮短患者的搶救時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

腦卒中；急性；個性化護理；

腦卒中指的是以偏癱為主要表現的肢體功能損害及高級功能損傷的綜合征，其主要是由于腦動脈系統發(fā)生病變導致腦血管發(fā)生閉塞、痙攣、甚至破裂，引發(fā)急性腦局部循環(huán)出現障礙而導致一系列綜合征出現[1]。腦卒中在臨床上具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特點。個性化護理的實施對疾病治療效果的提高具有重要意義。筆者對160例腦卒中患者實施個性化護理后取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2014年12月我院收治的267例腦卒中患者作為研究對象。其中男147例，女120例；年齡：36～88歲，平均(63.7±12.8)歲。腦卒中分級：輕型107例，中型90例，重型70例。納入標準：均接受頭顱CT檢查，參照第四屆全國腦血管病學術會議修訂的腦卒中的診斷標準進行確診為腦卒中病例[2]，按照護理方法不同分為觀察組160例和對照107例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理，主要有監(jiān)測和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護、檢測血糖，保持呼吸道暢通，昏迷患者應側臥位，盡快通知急診科，做好準備及時搶救。搶救對腦卒中病人的預后非常重要，護士在院前搶救中應嚴密觀察病人的生命體征及意識、瞳孔變化，采取相應的搶救措施及正確的轉運方式，途中迅速與院內搶救小組、相關科室聯系，為到達醫(yī)院后啟動“卒中綠色通道”奠定良好的基礎。并做好入院指導、靜脈輸液護理、出院指導等基礎性的護理措施。 觀察組患者在對照組的護理基礎上給予個性化護理，具體有：①個性化預防肺部感染護理。對于昏迷患者需高度預防其舌后墜導致呼吸道受阻塞，根據患者具體情況，必要時應協助醫(yī)師進行氣管切開或者氣管插管，并做好相應的護理服務。預防性的進行霧化吸入護理，遵醫(yī)囑給予患者抗生素治療。②血糖水平護理。高血糖治療對腦卒中后期治療效果的提高具有重要意義。當患者血糖增高程度大于11.1mmol/L時，應及時給予胰島素～治療。護理人員應1～2h對患者進行一次血糖水平測量。患者血糖水平得到有效控制后，還應給予胰島素維持。當患者血糖水平低于2.8mmol/L時，護理人員應給予患者10%～20%葡萄糖進行及時糾正。③體位擺放護理。體位擺放是腦卒中患者護理的基礎工作內容。患者仰臥時，護理人員應使用軟物將患側下肢墊起，墊起的高度應高出床面20cm～30cm。指導患者側臥時的正確體位。患者應向健側側臥，將健側下肢屈曲，伸展患側，然后將其放置于健側下肢之上。囑咐患者盡量不向患側側臥，避免患肢受壓。④褥瘡護理。首先，護理人員應對患者進行換體位護理1次/2h。進行翻身護理時必須保證動作的輕柔，同時對翻身時間進行詳細記錄。其次，指導患者家屬進行換洗護理，保證患者皮膚的清潔，使用溫水對患者皮膚進行擦洗，并保持其具有干燥性。護理人員及時為將存在于患者口腔中的食物殘渣、分泌物、嘔吐物等進行清除。同時還要指導和鼓勵患者正確地進行咳嗽和深呼吸，促進肺部得到有效伸展。護理人員定時為患者進行翻身、拍背護理。大多數急性腦卒中患者均存在血糖升高的情況，患者會表現出應激性反應或者原有糖尿病表現。⑤靜脈保護。在對患者進行靜脈輸液時，應正確選擇靜脈血管進行穿刺操作，盡量避免對患者進行下肢靜脈輸液，保護血管內壁具有良好的完整性。進行輸液操作時，必須嚴格進行無菌操作，盡量縮短扎止血帶時間。此外，還要盡量避免在相同靜脈的同一位置進行反復性穿刺操作。

1.3 觀察指標 觀察兩組急性腦卒中患者搶救時間、并發(fā)癥(肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓、尿路感染、應激性潰瘍等)及臨床療效。

1.4 療效判定 參照有關文獻[2]擬定。痊愈：急性腦卒中患者神經功能恢復正常；顯效：急性腦卒中患者神經功能缺損評分減少21分以上；有效：急性腦卒中患者神經功能缺損評分減少8～20分；無效：急性腦卒中患者神經功能缺損評分減少小于8分或者增加9分以上，甚則出現死亡病例。

2 結果

2.1 兩組患者搶救時間比較 觀察組患者搶救平均時間為(20.1±3.5)min，對照組為(32.3±4.0)min，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

急診主要進行緊急救治和搶救，一般急性腦卒中的病癥較重，對醫(yī)務人員的要求高，在進行大的醫(yī)療行動(如手術)后比門診更容易出現意外，甚至失去患者的生命，醫(yī)護人員就可以給予及時的救治和護理，能夠從某種程度上挽救病人的生命。由于急性腦卒中患者人群特殊性，起病急、病情進展兇險，促使其對于的診療環(huán)境充滿陌生感，往往自身會有緊張、恐懼的情緒，影響患者治療的自信心和決心[3]。此時通過個性化護理等一系列有效的護理措施，可以改善急性腦卒中患者自我效能，提高治療的依從性[4]。個性化護理是護理人員根據疾病存在的變化特點和進展規(guī)律，個性化地對患者治療期間可能出現的相關潛在問題進行準確判斷，并給予針對性個性化護理服務。在危重患者的臨床護理中，個性化護理服務的應用發(fā)揮著越來越重要的作用[5]。個性化護理措施實施的主要目的是促進患者得到及時救治，提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者預后的一種優(yōu)質服務，其護理措施均遵循先預防后治療的原則。護理服務在患者入院時便開始實施，使護理工作有往常的被動護理轉變?yōu)橹鲃幼o理，為患者爭取寶貴的治療時間。

護理中必須高度重視并加強對患者進行預防肺部感染護理。如患者未存在消化道出血現象可給予其適量的鼻飼流質。鼻飼結束后，讓患者保持原來體位1～2h，避免胃內容物出現返流，導致誤吸發(fā)生。同時將患者的頭部抬高至15～30°，以保證患者擁有通暢的呼吸，也可保持患者腦血流量。存在意識障礙的患者應加強對其進行口腔護理。因此，在護理過程中，需積極采取針對性護理措施，對患者的血糖水平進行控制，最大限度將患者血糖水平控制在合理范圍內。護理人員需要及時了解患者營養(yǎng)狀況、壓瘡好發(fā)部位的皮膚顏色等，并進行評估。當患者存在壓瘡時，需對患者壓瘡的位置、大小、深度等進行準確評估，然后制定出針對性的護理方案。對患者應用刺激性較大的藥物時，需對藥物進行稀釋后再進行滴注，且需正確把握滴注時間和滴注速度。

綜上所述，個性化護理應用于腦卒中患者，能有效縮短患者的搶救時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1]周玉珍，謝曉燕，朱玉真.護理干預對腦卒中抑郁焦慮病人心理的影響[J].國際護理學雜志,2006,25(11):931-932.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經科雜志，1996,29(6)：379．

[3]劉實，資艷.個性化護理模式在搶救患者中的應用分析[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2013,8(35):188-199.

[4]蔣革新，李秀紅，朱樂英，等.缺血性腦卒中臨床路徑在整體護理中的應用[J].國際護理學雜志,2006,25(11):931-932.

[5]尹宗惠.老年腦卒中后抑郁狀況的調查及護理對策[J].國際護理學雜志,2006,25(3):217-219.

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1007-8517(2015)18-0138-02

2015.07.04)