視網膜脫落術后的護理體會

禹永萍

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院 眼科，河南 鄭州 450000）

視網膜脫落術后的護理體會

禹永萍

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院 眼科，河南 鄭州 450000）

目的 分析視網膜脫落術后的護理方法和效果。方法 搜集2012年8月至2013年8月我院接收的視網膜脫落64例患者，隨機分為甲組和乙組。對甲組32例術后進行綜合護理，對乙組32例術后進行常規(guī)護理。觀察、比較甲組和乙組的護理效果。結果 甲組護理有效率高于乙組，差異較大，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 視網膜脫落術后綜合護理效果顯著，護理有效率較高，值得推廣。

視網膜脫落；術后；綜合護理

視網膜脫落與創(chuàng)傷、高度近視和遺傳等因素有關，患者視網膜組織神經上皮與色素上皮層相互分離。患者常表現為視野缺損、視力下降和視物變形等，對患者身體健康造成一定影響，嚴重患者可引起失明，降低患者的生活質量。治療時以手術為主。該手術較一般手術難度稍大，且精細、復雜，術后需要配合臨床護理，共同改善患者視力，提高生活質量，減少復發(fā)［1］。現搜集2012年8月至2013年8月我院接收的視網膜脫落64例患者，對其術后綜合護理的方法和效果進行總結性分析，并將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：搜集2012年8月至2013年8月我院接收的視網膜脫落64例患者，隨機分為甲組和乙組。甲組共32例，平均年齡是（42.26± 3.16）歲，年齡范圍14～74歲，男患者和女患者分別是19、13例。乙組共32例，平均年齡是（43.28±3.12）歲，年齡范圍是15～75歲，男患者和女患者分別是18、14例。甲組和乙組的一般臨床資料相比，差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對甲組術后進行綜合護理。①體位指導。協(xié)助患者采取正確體位。手術體位應根據眼內填充物、眼底情況及裂孔位置合理選擇，一般來說，應使裂孔保持最高位。正確體位不僅能夠減少并發(fā)癥，對眼球運動進行限制，縮小視網膜脫落范圍，還對視網膜下液體吸收具有促進作用，幫助視網膜復位。叮囑患者嚴格臥床休息，術后24 h內指導患者面朝下，頭低俯臥位，頭部與地面水平，減少震蕩。②生活護理。指導患者注意保暖，禁止劇烈運動，不能大聲說笑和轉動頭部，避免打噴嚏和咳嗽，預防呼吸道感染和術后出血，促進傷口愈合，促進視網膜復位。一般來說，術后2～3 d可以指導患者下床輕微活動。針對下方裂孔患者，待患者球結膜縫線拆除后可指導其下床進行輕微活動。針對上方裂孔患者，需叮囑患者嚴格臥床1～2周。患者下床活動時，禁忌劇烈活動，預防視網膜二次脫落。③病情監(jiān)測。觀察患者眼部敷料是否出現滲液，及時更換污染敷料。加強對患者的日常觀察，經常詢問患者是否出現眼脹、眼痛和頭痛等癥狀，有無嘔吐、惡心等，注意患者是否出現角膜水腫等，一旦出現眼壓升高，立即向主治醫(yī)師報告，并使用20%甘露醇對患者進行靜脈點滴。術后1～3 d，將眼罩打開，點滴抗生素眼液，點滴時動作應輕，禁忌對眼球造成壓迫。針對眼痛劇烈的患者，對其應用止痛藥物，藥物選擇顱痛定等。④飲食護理。指導患者均衡飲食，術后3 d以半流質食物為主，術后6 d可恢復正常飲食。多食富含維生素、蛋白質和熱量的食物，多食纖維素含量較高的食物，禁忌使用堅硬食物，加快功能恢復及傷口愈合。切忌用力咀嚼，防止對眼部傷口造成影響。⑤出院指導。出院前，做好自我護理及保健。患者應保持情緒穩(wěn)定、心情愉快，切忌用眼過度，看電視看書應適當，勞逸結合，保證睡眠充足。加強用眼衛(wèi)生，切忌用力打噴嚏、咳嗽。教會患者正確的點眼藥水方式，并叮囑其按時用藥，定期復查。對乙組術后進行常規(guī)護理。手術后，由護理人員做好日常查房工作，對患者病情變化及并發(fā)癥等情況做好記錄，并向主治醫(yī)師報告，遵醫(yī)囑處理。觀察甲組和乙組視力改善情況，比較兩組護理效果。

1.3 統(tǒng)計學分析：對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

甲組護理有效率為93.75%，其中2例無效，13例好轉，17例有效。乙組護理有效率為78.13%，其中7例無效，14例好轉，11例有效。甲組護理有效率高于乙組，差異較大，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

早發(fā)現、早診療是臨床上治療視網膜脫落的主要原則，對控制病情、減少不良后果具有較大意義。對術后患者的護理一定要及時護理到位，應該注意的地方有很多，術后患者安靜臥床1周，雙眼包扎，充分休息。患者的疼痛，術后根據患者個體差異有不同程度的疼痛，根據疼痛的輕重，我們分成了四種情況，①無疼；②剛能感覺到的輕微疼痛；③中度疼痛，表現為皺眉，輕聲呻吟；④痛苦面容，面色蒼白，出冷汗，大聲呻吟等。對于患者疼痛的護理：行鞏膜環(huán)扎術者，術后眼部疼痛明顯；玻璃體腔注氣者，因氣泡體積變大導致眼壓升高，也可以引起眼疼，甚至引起偏頭疼，術后需要嚴密觀察患者有無眼痛，頭痛，聽取患者主訴，做好心理護理，并按醫(yī)囑給予止痛藥。對于患者的體位護理需要注意的有：①視網膜脫離行外路手術沒有注入氣體或硅油的患者術后體位應保持裂孔最低位。②玻璃體腔注入氣體或硅油的患者，應采取適當體位，使視網膜裂孔處于最高位，以幫助視網膜復位。后極部裂孔術后患者可選用俯臥位或頭低坐位。周邊部裂孔手術后患者可采取仰臥位，如果裂孔位于2～4點，則右側臥位；如果裂孔位于8～10點，則左側臥位；如果裂孔位于4～8點，可選擇胸高頭低位；如果上下方都有裂孔，可選擇交替臥位，頭部低位與俯臥位，嚴禁仰臥位，以免出現晶狀體渾濁，角膜渾濁等。玻璃體的正常抗氧化功能有賴于玻璃體內的一種叫葉黃素的類胡蘿卜素成分。葉黃素是存在于視網膜、黃斑區(qū)、玻璃體等正常眼組織中的一種保護性物質。因為葉黃素強抗氧化劑，它能夠吸收紫外線、藍光這些高能量的對眼睛損害較大的光，滅活玻璃體中產生的氧自由基，提高玻璃體組織的抗氧化能力，防止玻璃體老化加劇，有效防止視網膜再次脫落。建議術后患者補充葉黃素例如服用樂盯葉黃素，可以補充葉黃素、維生素A、C、E、B1這些眼睛營養(yǎng)和抗氧劑劑保護玻璃體綜合護理是一種新型臨床服務模式，從心理護理、體位護理和病情觀察等方面對患者實施的全面性、系統(tǒng)性干預［2］。與常規(guī)護理相比，綜合護理效果明顯。在本文研究中，對甲組進行術后綜合護理，護理有效率為93.75%，實施常規(guī)護理的乙組護理有效率為78.13%，甲組較高，表明綜合護理效果較好。綜上分析，綜合護理在視網膜脫落術后應用價值較大，效果顯著，值得推廣。

［1］ Wang Y.Retinal detachment surgery nursing research［J］.Chin Med Guide，2012，13（16）:45-46.

［2］ Liu DY，Gou XH.Postoperative nursing experience of rhegmatogenous retinal detachment retinal detachment ［J］.J Nurs Educat Magaz，2013，（21）:66-67.

R473.77

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1671-8194（2015）14-0259-02