165例新生兒缺氧缺血性腦病的護理

李 甲

（河南省南陽市中心醫院，河南 南陽 473000）

165例新生兒缺氧缺血性腦病的護理

李 甲

（河南省南陽市中心醫院，河南 南陽 473000）

目的 探討新生兒缺氧缺血性腦病的護理，為臨床提供借鑒。方法 對165例新生兒缺氧缺血性腦病的臨床護理資料進行回顧性分析。結果 經過科學治療和精心護理，痊愈157例，放棄6例，死亡2例。結論 有效的護理措施是新生兒缺氧缺血性腦病治療成功的保證。

新生兒；缺氧缺血性腦病；護理

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxie ischemic encephalopathy，HIE）是指在圍生期缺氧窒息，導致腦的缺氧缺血性損害，包括特征性的神經病變及病理生理改變，并在臨床出現一系列腦病的表現，是新生兒窒息后的嚴重并發癥，其病情重，病死率高，少數幸存者常留下智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等永久性功能性神經功能缺陷［1］。我院自2011年1月至2014年1月共收治165例缺氧缺血性腦病患兒，通過科學的治療和精心護理，取得了良好的治療效果，現將護理要點報道如下。

1 臨床資料

我院自2011年1月至2014年1月共收治165例缺氧缺血性腦病患兒，其中男95例，女70例，年齡為出生后半小時～10 d；早產兒66例，足月兒84例，過期產兒15例，出生體質量在2000～5200 g。24 h內發病74例，24～72 h發病40例，3 d后發病51例，出生時輕-中度窒息96例，重度窒息69例。

2 護 理

2.1 迅速糾正缺氧：維持患兒良好的通氣、換氣功能，使血氣和pH保持在正常范圍之內，根據缺氧和呼吸困難程度，選擇適當的給氧方式，以保持患兒PaO2＞6.65～9.31 kPa（50～70 mm Hg）、PaCO2＜5.32 kPa（40 mm Hg）。給氧過程中注意調節氧流量，鼻導管吸氧0.5～1 L/min，面罩吸氧4 L/min，不應長時間高濃度吸氧，以免引起氧中毒。呼吸機供氧，應維持PaO2＞50～70 mm Hg，PaCO2＜40 mm Hg。2.2 合理用藥［2］：HIE的治療原則為在維持內環境穩定的基礎上，應用促進腦細胞代謝的藥物，最大限度的減輕腦損傷后遺癥。生后3 d內維持內環境穩定，維持各臟器血液灌注，根據病情應用多巴胺及營養心肌藥物。生后4～10 d重點應用腦細胞代謝激活劑和改善腦血流藥物，使神經細胞能量代謝恢復正常，受損神經細胞修復和再生，減少或遲發性神經細胞死亡。

2.3 注意保暖：維持患兒體溫在正常范圍之內，防止凍傷或因過冷過熱而增加氧耗量。其保溫方法是將患兒放在開放性輻射保暖臺或暖箱，暖箱需經過預熱，使箱內溫度達到恒定預設溫度后方可放入患兒，維持肛溫在36.5～37.0 ℃，根據患兒體溫調節箱溫，保持暖箱濕度在70%～80%，復溫時不易操之過急，易逐漸復溫，避免升溫過快導致肺出血。

2.4 嚴密觀察病情：嚴密觀察患兒的呼吸，心率，血氧飽合度，血壓等生命體征，注意觀察患兒的神志，瞳孔，前囟張力，肌張力，抽搐癥狀及藥物效果，保持患兒側臥位，護理操作時動作要輕柔，避免聲光刺激，如出現煩躁，尖叫等驚厥先兆，立即處理［3］。

2.5 合并癥的護理：合并顱內出血的患兒要絕對靜臥，抬高頭部，減少噪音，盡量減少對患兒的移動和刺激，護理和治療集中進行，動作要輕、穩、準。如伴有頭顱血腫要避免患處受壓，并觀察血腫的變化。合并吸入綜合征的患兒，必須做好氣道的護理，保持呼吸道通暢，每天用溫開水或生理鹽水清潔口腔，每2 h翻身、拍背1次，痰多者給予霧化吸入。

2.6 合理喂養：由于患兒吸吮能力差，使得攝入量減少，熱量供給不足，部分血漿蛋白質作為熱量供給被消耗，因此應盡早給予合理的喂養，以保證充足的熱卡供給。患兒喂養應以母乳喂養為主，遵循少量多餐的原則，對吸吮、吞咽能力較差的患兒應延緩喂奶時間，給予胃管鼻飼，鼻飼奶量從1～2 mL開始，緩慢加量，喂奶后使患兒取右側臥位，頭偏向一側，床頭抬高30 ℃，以利于胃內奶汁排空，減少潴留，防止嘔吐及窒息，同時注意觀察患兒面色，呼吸，心律，肌張力及腹脹情況［4］。

2.7 預防和控制感染：嚴格執行保護性消毒隔離制度和無菌操作技術，預防交叉感染。病室空氣每天通風2次，每次30 min，每天定時進行紫外線消毒，接觸患兒前要認真洗手，限制探視，加強口腔護理，保持臀部、臍部清潔干燥。

2.8 高壓氧治療的護理：每次治療前應對氧艙設備進行全面系統檢查，充分了解患兒病情，在治療前30 min喂奶，進艙前換純棉衣服及尿布，使患兒頭側向一側，面向操作者，密切觀察治療期間患兒面色、意識及呼吸的變化，有無哭鬧多汗，嘔吐等癥狀。氧壓的升降要緩慢進行，氧氣輸出壓力不得＞0.15 kPa。患兒出倉后應及時擦汗和更換衣服，注意保暖，做全身檢查，注意觀察患兒生命體征、意識狀態、肌張力、有無嘔吐、腦性尖叫、抽搐等現象，發現異常及時報告醫師處理。

3 小 結

HIE是新生兒窒息后的嚴重并發癥，病情重，病死率高，嚴重者可發展為永久性神經系統功能障礙，如智力低下，癲癇，腦性癱瘓，痙攣和共濟失調等。但不論是早期細胞腫脹、壞死，還是繼發的神經細胞凋亡，只要早期神經系統的癥狀出現即開始規范治療，均可防止或減少神經細胞的損傷，減少后遺癥的發生。通過對165例HIE患兒的護理，使我體會到，新生兒各器官系統尚未成熟，對環境的適應能力較差，尤其是呼吸、消化、體溫調節、免疫功能等極為低下，如不積極治療，致死、致殘率較高。護士是醫療活動中的主要成員，所謂三分治療七分護理，所以在護理上要根據患兒的生理特點，有重點的采取干預措施，最大限度的減少對腦細胞的損傷，以維護患兒智力的恢復，提高HIE患兒的治愈率。

［1］ 金漢珍.實用新生兒學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2004:762.

［2］ 時富芝.新生兒缺氧缺血性腦病各階段的護理體會［J］.中原醫刊，2006，33（3）:82-83.

［3］ 梁西鳳，王兆蓮.新生兒缺氧缺血性腦病的護理［J］.現代醫藥衛生，2005，21（1）:87.

［4］ 馬志英.新生兒缺氧缺血性腦病的護理［J］.中華現代護理學雜志，2005，2（24）:2233-2234.

R473.72

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1671-8194（2015）14-0264-01