醫院內感染的原因及控制措施

孫繼中 孫文地 王 燕

（河南省南陽市內鄉縣婦幼保健院，河南 南陽 474350）

醫院內感染的原因及控制措施

孫繼中 孫文地 王 燕

（河南省南陽市內鄉縣婦幼保健院，河南 南陽 474350）

調查我院2013年2月至2014年4月我院發生院內感染情況，發現我院婦產科、兒科、重癥監護室等新生兒、幼兒及老年患者集中的科室院內感染發生率較高，此外，這些科室患者住院時間相對較長，更易發生醫院內感染，分析其感染原因主要包括抗菌藥物應用不合理、醫院缺少護理操作及消毒隔離制度或制度執行不夠嚴格等，并針對不同科室發生院內感染的原因及現狀提出合理使用抗菌藥物、盡量縮短患者住院時間、加強對醫院內衛生檢查、監督和指導工作等一系列的控制措施。

醫院；感染；原因；措施

醫院內感染是衡量一個醫院總體醫療水平及硬件設施配置等的重要指標［1］，本研究針對我院2013年2月至2014年4月我院發生院內感染情況進行調查，并分析兒科、婦產科、重癥監護室等易發生感染的科室感染原因，并針對性提出了控制醫院內感染的具體措施，現將其整理報道如下。

1 院內感染現狀

采用回顧性調查和現況調查等方法收集我院各科室在2013年2月至2014年4月院內感染及控制等資料，通過調查及統計結果表明，2013年2月至2014年4月本院總出院數為1736例次，其中發生院內感染數為66例次，醫院內感染率為3.8%，其中男38例，女28例，年齡0～10歲18例，10～20歲15例，20～30歲5例，30～40歲8例，40～50歲8例，＞50歲12例。此外，從調查中可以看到感染率相對較高科室主要是兒科，感染26例，占39.39%，婦產科感染23例，占34.85%，重癥監護室17例，占25.76%。

2 院內感染原因及措施

2.1 兒科感染原因及措施：通過調查發現我院兒科為最易發生醫院內感染的科室，分析其原因主要是因為兒科患者大多為年齡10歲以下的嬰幼兒，其免疫功能較正常人較低，且大多患者住院時間多于30 d，長期住院亦是造成患者發生院內感染的原因之一［2］。兒科病房環境空氣主要的污染源是患者的排泄物，病房內陪護及探視家屬來往進出較多，人員流動加速微生物的傳播，易造成病房內的病菌傳播，引起反復感染，對患者和醫護人員甚至是患者家屬的呼吸道感染造成威脅［3］。統計兒科病原菌的分布，結果發現革蘭陽性菌仍占主要地位，其次為革蘭陰性菌及真菌。但與前幾年的調查比較發現革蘭陰性桿菌的分布隨不及革蘭陽性菌，但所占比例已有所增多，有取代病原菌革蘭陽性球菌的可能，在控制工作中應給予相應及時的重視。

針對以上易造成兒科醫院內感染的原因，我們應做到以下幾點：①加強病房管理工作，對兒科患者家屬探視時間及次數進行相應的控制。②兒科患者經常會進行吸氧治療，因此使用衛生安全的一次性醫療用品是控制醫院內感染工作的重要一環，患者吸氧時應采用一次性吸氧管，且應注意定期更換管道，醫療器具銜接處應定期用含氯消毒劑進行消毒。③病房內應定時通風換氣，保持室內空氣新鮮，使用含氯消毒劑進行空氣消毒，病房內空調桌椅等應定期消毒擦洗。

2.2 重癥監護室感染原因及措施：重癥監護室亦是醫院內感染的常發科室，因患者常接觸動、靜脈留置管、氣管插管、引流管、留置導尿管等各種有創性監測技術的治療，患者常存在治療后創傷口，若使用過程中不注意醫療技術器械的衛生安全則極易引發醫院內感染［5］。抗生素使用不合理是引發院內感染的最常見原因之一，重癥監護患者在治療過程中均會使用廣譜抗生素，如若在治療過程中對抗生素的應用不恰當，易引起條件致病菌感染。此外由于重癥監護患者的特殊性，重癥監護室常為醫務人員出現相對密集的病室，有文獻報道［6］，醫護工作人員出現越密集，病室的空氣污染程度會越嚴重。調查重癥監護室醫院感染病原菌情況，結果發現革蘭陰性桿菌占主要地位，其中銅綠假單胞菌感染最為常見，另外條件致病菌也是重要的病原菌。考慮重癥監護室情況的特殊性，我們應在加強病房管理的基礎上采取特殊的控制措施，針對免疫力低下的患者對其設立單間病室，避免與其他患者發生交叉感染，病室定期開窗通風。病房內設施應每天消毒。對污染傷口消毒應徹底，嚴格掌握使用導尿管、插管等醫療器械的方法有降低機械性并發癥的發生。嚴格控制出入重癥監護室的人員，每天僅可探視兩次，每次不得超過半小時，探視者必須著隔離衣、戴口罩帽子、套鞋套經滅菌消毒后方可進入病室。

2.3 婦產科感染原因及措施：婦產科病房極易發生新生兒感染和產后感染［7］。分析婦產科病房感染的原因主要為醫護人員對醫院感染認識不足，缺乏無菌操作意識，消毒操作常流于形式，器械消毒未達到消毒效果就使用于臨床。通過調查發現我院2013年～2014年婦產科有8例院內感染，占總感染人數的12.1%，這與之前的23.2%相比有很大的進步，說明我院婦產科手術水平、無菌操作過程等已有很大的提高，但由于婦產科系統疾病的特殊性，易發生外部環境細菌進入體內，或患者自身細菌轉移至自身其他部位從而引起感染［8-9］。婦產科的醫院感染仍占有較重地位。針對以上原因，在控制婦產科院內感染時應做到提高手術水平的同時嚴格執行無菌技術操作規程。為減少或避免院內感染，在今后的日常工作中我們應提高醫務人員控制醫院感染的重視程度。培訓醫務人員工作時按六步洗手法正確洗手［10-11］。

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