桃紅四物湯加減治療輸卵管不通20例臨床體會

桃紅四物湯加減治療輸卵管不通20例臨床體會

高鑫1蔡平平2何敏1

1.山東中醫藥大學，山東濟南250014；2.山東省立醫院，山東濟南250021

【摘要】目的：觀察并探究桃紅四物湯加減治療輸卵管不通導致不孕的臨床效果。方法：選擇20例輸卵管不通患者，采用桃紅四物湯加減治療，觀察其臨床效果。結果：經過治療，20例患者中有7例痊愈，11例顯效，2例無效，總有效率為90%。結論：桃紅四物湯加減治療輸卵管不通療效顯著，值得推廣運用。

【關鍵詞】不孕；輸卵管不通；血瘀；桃紅四物湯

【中圖分類號】R271.19

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0145-01

收稿日期：(2015.07.29)

女性輸卵管病變在女性不孕癥中是最常見的病因，約占25%～50%[1]。近年來中藥配合現代治療新技術顯示出了顯著的效果，有研究表明，中藥治療能顯著改善輸卵管功能，調節輸卵管平滑肌的反應性[2]。馬建中以益氣化瘀法為主治療輸卵管積水病癥172例，結果顯示臨床總有效率可以達到93.01%[3]。筆者在跟師的過程中，應用桃紅四物湯加減治療20例輸卵管不通患者，取得良好療效。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月至2014 年9月于山東省省立醫院中醫婦科門診首診的輸卵管不通致不孕患者20例，其中輸卵管通暢度I度6例，II度9例，III度5例，年齡25～40歲，平均年齡28.5歲。

參考文獻1.2診斷標準根據`([4])的診斷標準確定輸卵管的通暢度。I度：角部梗阻；II度：峽部梗阻；III度：傘部梗阻；IV度：造影劑排出輸卵管，至盆腔，但有粘連；V度：造影劑順利達盆腔底。

1.3治療方法采用桃紅四物湯加減治療。整方如下：丹參15g,赤芍15g,當歸12g,川芎9g,廣地龍12g,地骨15g,蒲黃9g,黨參12g,桃仁10g,炒沒藥9g,桂枝9g,蒲公英20g,醋莪術12g,劉寄奴12g。隨證加減：肝氣郁結者，加用柴胡、枳實；兼有輸卵管積水者，加用白芥子、茯苓、澤瀉；腎虛者加菟絲子、杜仲、鹿角霜。1劑/d，水煎服，分兩次服，30天為一個療程。根據患者實際病情，治療6～8個療程，行子宮輸卵管造影觀察其治療效果。

1.4療效標準根據輸卵管通暢度確定療效[5]，痊愈：輸卵管通暢度為V度；顯效：輸卵管通暢度為IV度；無效：輸卵管通暢度為I、II、III度。

2結果

經過治療，20例患者中有7例痊愈，11例顯效，2例無效，總有效率為90%。

3典型病例

李某，女，30歲，已婚，2013年9月9日初診。主訴：未避孕未再孕2年余。現病史：結婚5年，G3P0A3L0(第一次計劃外行人流術，第二次孕3月胚胎停育行人流術，第三次孕2月胚胎停育行藥流及清宮術)。藥流清宮后經量減少1/2，色暗，有血塊，時有腰酸痛，小腹微刺痛，納可，眠差，二便可。既往史：既往肺結核病史，ABO血型不合病史，復發性流產病史。平素月經27日左右一行，3～5天干凈，量中等，顏色鮮紅，痛經(-)，LMP：2013年8月18日。輔助檢查：男方精液常規未見異常。HSG檢查示：右側輸卵管部分粘連，左側輸卵管通而不暢；盆腔彌散不均勻。BBT檢查示：基礎體溫雙向。超聲檢查示：子宮及雙側附件未見異常。

辨證分型為腎虛血瘀證，治療以補腎活血為基本治療原則。方用桃紅四物湯加減，整方如下：丹參15g，赤芍15g，當歸12g，川芎9g，廣地龍12g，地骨皮15g，蒲黃9g，黨參12g，桃仁10g，炒沒藥9g，菟絲子12g，鹿角霜12g，山藥15g，蒲公英20g，醋莪術12g，劉寄奴12g，酸棗仁20g。每日1劑，藥液300ml早晚2次溫服。根據患者的癥狀進行加減藥物，如患者急躁易怒，加用柴胡、薄荷、川楝子等疏肝行氣，若患者腹痛，加芍藥、甘草等緩急止痛，若便秘，加用生地、當歸等藥物。

2013年10月23日就診，患者月經推遲，測尿檢陽性，無腹痛，無陰道流血及其他不適。囑注意休息，定期復查，不適隨診。后期隨訪，患者無明顯不適，平安誕下一健康男孩。

4討論

目前治療輸卵管不通的方法很多，近年來，宮、腹腔鏡技術得到了飛速的發展，也表現出了顯著的治療效果，但由于基層醫院受到經濟條件和技術設備的限制，中醫治療顯現出了很大的優勢。西醫認為盆腔感染性疾病病原菌通過侵襲盆腔及周圍組織，破壞了其正常的組織和解剖關系，影響了輸卵管通暢度及活動度[6]而致不孕。

中醫典籍無輸卵管一詞，但古代所說的任脈走行方向及生理功能，似與現代醫學所說的輸卵管功能相似。導師認為血脈瘀阻，不能攝精成孕是本病的根本病機,治療此病當以活血化瘀立法。古人云“夫痃癖癥瘕，不外氣之所聚，血之所凝，故治法不過破血行氣”，對輸卵管阻塞性不孕的治療有所啟發。患者多次流產，導致氣血虛弱，“不榮則痛”；患者時有腰痛，腎虛導致血瘀，瘀阻胞宮，“不通則痛”；患者經行不暢，腹部疼痛，“惡血當瀉不瀉，稽以為患”導致不得攝精，致使不孕。因此用桃紅四物湯加減用丹參、蒲黃、沒藥、劉寄奴、莪術、廣地龍活血通絡，并加以川芎行氣，使得氣行則血行，用桂枝溫陽化氣行水，蒲公英利濕通淋，體現了充分體現了“血不利則為水”的原則。整方以活血為主，佐以行氣利水，使其孕而有子。

綜上所述，輸卵管不通而致不孕的基本病機是血瘀，故用桃紅四物湯加減以活血祛瘀，可取得良好的療效。

[1]呂曉虹.輸卵管阻塞性不孕癥治療進展[J].中國計劃生育雜志，2002: 3:184-186.

[2]盧美松，高蘭英，李風珍，等.宮腔鏡插管通液結合中藥治療輸卵管阻塞性不孕癥358例分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2001，17:315-316.

[3]馬建中.益氣化瘀法治療輸卵管積172例[J].江蘇中醫，2001；22(5)：26-27.

[4]楊柯，戚延齡.臨床婦科子宮輸卵管造影學[M].天津：天津人民出版社，1994:44-45.

[5]雪艷春.中藥內服聯合中藥灌腸及微波理療三聯療法治療輸卵管不通的臨床療效觀察[J].河南科技大學學報，2011，29(4)：296.

[6]張巍，夏和霞.輸卵管性不孕的病因及流行病學[J].實用婦產科雜志，2011,27(8)：561.