改良B-Lynch縫合聯合米索前列腺醇治療剖宮產后出血療效觀察

鮑蘇青

(浙江省義烏市婦幼保健院婦產科，浙江 義烏322000)

改良B-Lynch縫合聯合米索前列腺醇治療剖宮產后出血療效觀察

鮑蘇青

(浙江省義烏市婦幼保健院婦產科，浙江 義烏322000)

目的 探討改良B-Lynch縫合聯合米索前列腺醇在治療剖宮產產后出血中的應用。方法 選擇66例剖宮產產后出血患者作為研究對象，按照隨機數字表法平均分為對照組及治療組，均接受改良B-Lynch縫合手術治療，治療組則在此基礎上聯用米索前列腺醇600μg口服治療。觀察并比較兩組患者的出血量、臨床療效、手術時間以及術后血性惡露持續時間等指標。結果 治療組治療有效率為87.88%，顯著高于對照組的75.76%(χ2=4.58，P<0.05)。治療組術后2h及24h出血量均顯著低于對照組(t值分別為3.24、6.55，均P<0.05)，治療組術后血性惡露持續時間也顯著短于對照組(t=5.07，P<0.05)。結論 改良B-Lynch縫合聯合米索前列腺醇是治療剖宮產產后出血的可靠而有效的手段，值得臨床推廣應用。

改良B-Lynch縫合；米索前列腺醇；剖宮產；產后出血

產后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是產科臨床的常見病與多發病，指在分娩后24h內超過500mL的出血，約占所有導致產婦死亡病因的48%左右，是產婦死亡的最主要原因[1-2]。引起產后出血的原因包括子宮收縮乏力、凝血功能障礙以及胎盤因素等，其中宮縮乏力最為常見。改良B-Lynch縫合手術是用于控制產后出血的外科縫合方法，尤其適用于宮縮乏力引起的出血，具有安全易用且療效肯定的優點，同時可避免進一步對子宮的損傷，最大程度的保留患者的生育功能[3-4]。米索前列腺醇是前列腺素E1的衍生物，具有增加子宮平滑肌張力及收縮頻率的作用，可用于宮縮乏力的治療，目前國內外尚未有將該手術及藥物療法聯合應用于產后出血的文獻報道。因此，本研究采用改良B-Lynch縫合聯合米索前列腺醇對剖宮產產后出血進行治療，并取得良好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2010年1月至2013年12月期間于浙江省義烏市婦幼保健院住院治療的產后出血患者66例作為研究對象，平均年齡(28.19±4.28)歲，其中27例病因為宮縮乏力，35例病因為胎盤因素(包括胎盤植入、胎盤粘連、前置胎盤以及胎盤剝離不全等)，4例病因為凝血功能障礙。排除標準：①產婦年齡≥45歲；②此次妊娠伴有其他妊娠合并癥/并發癥；③產婦伴有心臟、腎臟以及肝臟等重要臟器功能障礙；④患者伴有糖尿病以及自身免疫性疾病等嚴重系統性疾病；⑤患者因精神疾病等其他原因無法參與本項研究。將上述患者按照隨機數字表法平均分為對照組及治療組，每組各33例，其中對照組平均年齡(27.44±4.73)歲，治療組平均年齡(28.30±4.11)歲。兩組患者在平均年齡、產后出血病因、妊娠時間等方面無顯著差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

患者均在連續硬膜外麻醉下接受擇期剖宮產術，均在胎兒娩出后立即給予縮宮素20IU持續靜脈滴注并在剖宮產術后立即接受改良B-Lynch縫合術治療，治療方法簡述如下：剖宮產術后對子宮切口進行常規縫合后將宮體移出腹腔，沿子宮下段切口下2cm處在距離宮體邊緣3cm處，以1號可吸收縫線進針并在沿子宮下段切口上方3cm處在距離宮體邊緣4cm處出針，接著沿宮體邊緣從下向上將子宮漿肌層采用褥式縫合的方法縫合至距子宮角4cm左右處并壓于子宮底部，縫線向對側交叉并繞過子宮底部，在相當于前壁進針的位置出針，由前向后穿透子宮闊韌帶無血管區后與前壁保留縫線打結。仔細檢查宮體無活動性出血及滲血后將子宮歸入腹腔。對于治療組患者，則在上述治療的同時，在胎兒前肩娩出后立即給予米索前列腺醇600μg口服治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 出血量

采用稱重法對出血量進行檢測，即在孕婦臀下放置會陰墊收集出血，檢測結束時稱量重量并計算放置前后的重量差，以血液密度=1.05將重量換算成血液的容積量。分別觀察并比較兩組患者術中、術后2h以及術后24h的出血量。

1.3.2 治療效果

按照出血量等臨床參數判斷各療法的治療效果，分為有效及無效。有效指子宮收縮力治療后增強，產婦各項生命體征平穩，未出現少尿/無尿，陰道出血<50mL。無效指治療后子宮收縮力逐漸減弱，甚至出現不收縮的情況，產婦各項生命體征不穩定，出現尿量<30mL或無尿，陰道出血>50mL。觀察并比較兩組患者治療有效率。若治療無效時則采取急救措施，包括子宮按摩、縫扎出血部位、清除宮腔殘留物以及抗休克治療等。觀察并比較兩組患者的手術時間以及術后血性惡露的持續時間。

1.4 統計學方法

本研究所得數據均采用統計學軟件SPSS 14.0進行分析處理，以(均數±標準差)表示計量資料，組間差異采用t檢驗。以百分比表示計數資料，組間差異采用χ2檢驗。上述檢驗均以P<0.05視所檢驗差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后出血量比較

經過比較發現，兩組患者在術中的出血量無統計學差異(t=4.91，P>0.05)，而在術后2h及24h時，治療組出血量較對照組顯著降低，且均具有統計學意義(t值分別為3.24、6.55，均P<0.05)，見表1。

2.2 治療效果比較

對照組33例患者中有效者25例，有效率為75.76%，而治療組33例患者中有效者29例，有效率為87.88%，較對照組顯著升高，且具有統計學意義(χ2=4.58，P<0.05)。

2.3 手術時間及術后血性惡露持續時間比較

治療組與對照組手術時間無統計學差異(t=9.18，P>0.05)；治療組術后血性惡露持續時間較對照組顯著縮短，差異具有統計學意義(t=5.07，P<0.05)，見表2。

3 討論

3.1 產后出血原因

產后出血原因復雜，如前置胎盤、胎盤早剝以及胎盤植入等胎盤因素，如多發性子宮肌瘤以及雙角子宮等子宮因素，如HELLP綜合征以及凝血功能障礙等妊娠期合并癥，再如羊水過多、巨大兒以及產程停滯等妊娠因素均可導致產后出血的發生[5]。世界衛生組織(world health organization,WHO)將產后出血的出血量界定為500mL，若產后出血超過該值，便有可能對產婦的健康甚至生命造成威脅，如可誘發產婦貧血及席漢氏綜合征的發生[6-7]。據統計，產后出血是導致產婦死亡的最主要病因，因此，尋找一種安全可靠，操作便捷的治療方法具有重要的臨床意義。

3.2 B-Lynch在產后出血中的應用

B-Lynch縫合術是最早由位于英國的Milfon Keynes醫院于上世紀90年代首先報道的一種用于控制產后出血的外科縫合方法，后經不斷改良成為目前廣泛應用的改良B-Lynch縫合術，其原理是用縫線在子宮前壁及后壁對子宮進行加壓以達到止血的目的[8-9]。成功的改良B-Lynch可對子宮肌層迅速產生壓力，從而縮小子宮體積，使肌層內的血管有效閉合而止血。此外，改良B-Lynch縫合可對子宮的下段切口產生持續性的壓迫作用，可促進子宮的收縮。改良B-Lynch縫合術簡單易行，無需特殊的醫療器械及技術，尤其對子宮下段剖宮產后因子宮收縮乏力導致的產后出血具有顯著的療效[10]。在進行改良B-Lynch縫合術時，應注意以下幾點：①應盡量縮短B-Lynch縫合的操作時間，盡可能在3～5min內完成縫合；②進針出針時應注意掌握好進針出針點與子宮邊緣的距離，避免穿破組織造成二次損傷；③縫合時應進行全層縫合；④應在同一平面進針、出針，將子宮宮體盡最大可能壓縮后迅速拉緊縫線并打結；⑤完成B-Lynch縫合后，應對子宮形態進行觀察，確認無滲血及檢查周圍附件無損傷后可還納子宮。

3.3 縮宮素在產后出血中的應用及本研究的發現

此外，在改良B-Lynch術前聯用促宮縮藥物也是必要而有效的手段。傳統的改良B-Lynch縫合治療方案中應使用縮宮素。縮宮素是目前治療產后出血的一線藥物，具有直接刺激子宮平滑肌并使其興奮的藥理作用。縮宮素10～20IU能夠使子宮平滑肌的肌張力及節律性均顯著增強[11]。本研究在為提高改良B-Lynch縫合術對剖宮產術后產后出血的治療效果，在傳統改良B-Lynch縫合聯用縮宮素治療方案的基礎上聯用米索前列腺醇，顯著減少了術后的出血量并顯著縮短了患者術后血性惡露的持續時間(P<0.05)。米索前列腺醇是一種人工合成的前列腺素E1衍生物，具有類似前列腺素E1的藥理活性，主要表現為宮頸的軟化作用以及在短時間內通過提高子宮平滑肌張力而增加宮內壓[12]。研究表明，米索前列腺醇的促宮縮作用要強于縮宮素，在縮宮素無效的情況下仍然有效。本研究采用口服給藥的方式，是因為米索前列腺醇口服吸收快，半衰期長，能夠迅速而持久的發揮藥效。

綜上所述，改良B-Lynch縫合聯合米索前列腺醇是治療剖宮產產后出血的可靠而有效的手段，值得臨床推廣應用。

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[專業責任編輯：韓 蓁]

Combined therapy of modified B-Lynch suture and Misoprostol in treatment of postpartum hemorrhage after caesarean section

BAO Su-qing

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,YiwuMaternalandChildCareServiceHospital,ZhejiangYiwu322000,China)

Objective To explore the clinical application of combined therapy of modified B-Lynch suture and Misoprostol in treatment of postpartum hemorrhage after caesarean section. Methods A total of 66 patients with postpartum hemorrhage after caesarean section were selected and divided into control group and treatment group evenly and randomly. All of the patients

B-Lynch suture, and the treatment group received additional treatment of oral administration of Misoprostol. Clinical treatment efficacy, hemorrhage amount, surgery duration and bloody lochia duration were observed and compared between two groups. Results Clinical efficacy of the treatment group (87.88%) was significantly higher than the control group (75.76%) (χ2=4.58,P<0.05). Hemorrhage amount 2h and 24h after surgery was significantly less in the treatment group than in the control group (tvalue was 3.24 and 6.55, respectively, bothP<0.05), and bloody lochia duration was also significantly shorter in the treatment group (t=5.07,P<0.05). Conclusion Combined therapy of B-Lynch suture and Misoprostol shows reliable effects in treatment of postpartum hemorrhage after caesarean section. So it is worthy of spread in clinics.

modified B-Lynch suture; Misoprostol; caesarean section; postpartum hemorrhage

2014-06-12

鮑蘇青(1967-)，女，副主任醫師，主要從事婦產科臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.059

R714.4

A

1673-5293(2015)01-0149-02