1型糖尿病合并斷針遺留體內(nèi)1例的原因分析和護理

陳益艷 范莉萍

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510000

1型糖尿病合并斷針遺留體內(nèi)1例的原因分析和護理

陳益艷 范莉萍

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510000

介紹1例應用胰島素泵治療的1型糖尿病患者發(fā)生鋼針斷裂后遺留在臀部組織內(nèi)的原因分析及預防對策。預防胰島素泵針頭斷裂的措施主要是加強患者的健康教育。本案例經(jīng)過全院會診討論，予門診定期隨訪，擇期手術。

1型糖尿病；胰島素泵；斷針；護理

1型糖尿病是一種針對胰島β細胞的自身免疫性疾病，患者需終生依賴外源性胰島素替代治療［1］。胰島素泵治療，是指通過胰島素泵計算系統(tǒng)設計基礎率和餐前劑量，模擬正常人的胰島功能和胰島素分泌模式，使血糖得到滿意的控制［2］，可減少低血糖發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量［3］。由于胰島素泵應用于治療1型糖尿病的優(yōu)勢是明顯的，引起了患者和醫(yī)務人員的關注，越來越多的患者選擇使用胰島素泵治療。據(jù)在我國使用胰島素泵患者中的調(diào)查顯示，1型糖尿病占54%［4］。我院于2014年9月收治1例使用胰島素泵治療的1型糖尿病患者，由于發(fā)現(xiàn)胰島素泵鋼針斷裂后遺留在臀部軟組織內(nèi)而入院。

1 一般資料

患者男，17歲，1型糖尿病史3年余，胰島素泵皮下注射胰島素控制血糖，更換胰島素泵管路時，發(fā)現(xiàn)針頭丟失，于當?shù)蒯t(yī)院行X光檢查提示：雙側(cè)臀部軟組織區(qū)多發(fā)異物存留，考慮是胰島素泵用鋼針遺留在臀部，入我院進一步檢查。入院時患者餐前血糖波動在5～7mmol／L，餐后血糖波動在5～20mmol／L，糖化血紅蛋白：13.7%，左側(cè)臀部可見一大小約為3cm×5cm的紅腫，質(zhì)稍硬，伴有脫屑，無出血、流膿，右側(cè)臀部、下腹部兩側(cè)均可2～3個約0.5cm×0.5cm瘢痕。

2 原因和護理

2.1 原因分析

2.1.1 胰島素泵管路的購買途徑不安全 患者使用胰島素泵管路為直插式鋼針，自行在網(wǎng)絡上購買，質(zhì)量難以保證。2.1.2 胰島素泵管路埋置部位的不合理選擇 患者管路的埋置部位選擇在臀部，由于患者為男性，臀部的肌肉比較發(fā)達，受活動的影響較大，鋼針容易受到擠壓而發(fā)生斷裂。而且患者更換管路的時間均在晚餐后或者睡覺前，不利于觀察換管路后血糖的情況。

2.1.3 胰島素泵管路不規(guī)范使用 患者7d更換胰島素泵管路，增加了鋼針斷裂的風險。每次拔針后，患者都未檢查鋼針是否完好。

2.2 護理對策

2.2.1 胰島素泵治療患者連續(xù)性教育模式 患者的胰島素泵是在確診患病出院后自行購買的，僅在買泵時接受廠家培訓人員的培訓，之后沒有接受過系統(tǒng)的教育。為了向胰島素泵治療患者提供連續(xù)的健康教育，我院采取了貫穿于住院－門診－院外的教育模式。患者在決定購買胰島素泵前，讓患者在住院期間先行佩帶一段時間，對胰島素泵有一個全面的了解和適應過程，醫(yī)務人員及廠家培訓人員，進行操作培訓時循序漸進，針對不同年齡段和文化層次開展個性化的胰島素泵教育培訓，依照患者的接受能力安排進度，內(nèi)容包括胰島素泵管路的植入、基礎率的設立、大劑量的調(diào)節(jié)和輸注等常見操作及常見報警的處理。患者掌握常見操作和報警后，胰島素泵不常用的功能和報警信息也應做適當培訓，避免患者在日常使用中出現(xiàn)操作失誤或出現(xiàn)某項報警后，引發(fā)恐懼和緊張的心理狀態(tài)。出院前，醫(yī)務人員考核患者胰島素泵管路埋置等常見操作及報警的處理能力，合格后方能出院。出院后，糖尿病護理咨詢門診負責跟進患者的相關教育，主要通過門診隨訪和電話隨訪兩種方式進行，評估患者用泵情況和知識需求，進行針對性的教育。由于胰島素泵未納入醫(yī)保報銷范圍，所以購置胰島素泵及配套的管路都需自費，總體價格昂貴。雖然我們在教育時反復強調(diào)管理的使用期限不宜超過7日［4］和違規(guī)使用的危害，但是患者為了節(jié)省費用，依然冒險延長管路的使用期限。

2.2.2 胰島素泵治療患者的教育內(nèi)容

2.2.2.1 管路植入部位的選擇和輪換 患者為17歲的男性，主要選擇臀部作為管路的埋置部位，容易發(fā)生斷針的危險。腹部是胰島素吸收最快且置泵最方便的部位，是常規(guī)的首選穿刺部位，旁開肚臍5cm區(qū)域，避開腰部束皮帶處，建議采用M字形的埋置輪換計劃［5］。

2.2.2.2 更換管路的時機和時間 建議使用軟針，剛開始安裝泵時，要每周換2次軟針，若注射部位無異常，可保留3～4d。軟針在同一地方保留越久，脂肪硬塊和感染的風險越高。一旦血糖升高、穿刺局部出現(xiàn)紅腫、瘙癢、滲血等異常，應立即更換。盡量在餐前更換管路，可以順便用餐前大劑量的液體把管路沖干凈，也方便觀察胰島素泵的功能是否正常，避免在睡覺前更換管路。

2.2.2.3 管路埋置部位皮膚的護理 患者左側(cè)臀部有一大小約為3cm×5cm紅腫，質(zhì)稍硬，伴有脫屑，無出血、流膿，右側(cè)臀部、下腹部兩側(cè)均可2～3個約0.5cm×0.5cm瘢痕。紅腫處用安多福消毒后，百多邦外涂；瘢痕處用喜遼妥外涂，出院時紅腫已消退，瘢痕已軟化縮小。

①無菌意識的教育。患者自行更換管路，若無菌意識不強，消毒不規(guī)范，容易導致注射部位感染，出現(xiàn)紅腫、疼痛的情況。因此，需要反復強化患者的無菌觀念，門診隨訪時檢查患者的消毒手法。提醒患者應該使用小瓶裝75%酒精，開蓋后立即光蓋，避免使用時間長導致酒精過度揮發(fā)影響消毒效果。消毒用的棉簽為一次性使用，保持清潔、干燥，避免潮濕。植入管路前清潔雙手，用75%醫(yī)用酒精，以注射點為中心，由內(nèi)至外，環(huán)狀消毒3次，等待自然干燥后再植入針頭。盡量在穿刺前拔去針頭的塑料外套，以免針頭被污染。

②局部皮膚的觀察和異常情況的處理。指導患者若無異常3d更換注射部位和輸注管路，在同一部位埋置時間過長會增加感染的危險，還會降低胰島素的吸收和敏感性，影響治療效果。每天觀察導管針頭埋置部位有無紅腫、鈍痛、防止皮下硬結(jié)或脂肪萎縮，若有上述表現(xiàn)必須立即拔出針頭，更換注射部位，并暫時停止在該部位埋置針頭。提醒患者每次拔針時都要認真檢查拔出針頭是否完整，以便及時發(fā)現(xiàn)是否發(fā)生斷針的情況。注射部位瘢痕和硬結(jié)可以使用蘆薈膠或喜遼妥外涂；紅腫可以用安多福消毒后百多邦外涂。

3 小結(jié)

通過對本案例的護理，筆者認識到帶泵前教育是基礎，帶泵后的隨訪教育是保證患者安全合理用泵的關鍵。在為胰島素泵治療的糖尿病患者進行教育時，要把泵的使用和管理相關知識作為重要內(nèi)容，按照評估－計劃－實施－評價的流程進行。評估患者用泵實際情況，包括購買耗材途徑、更換管路頻率、注射部位選擇和輪換方案、皮膚消毒和異常情況的發(fā)生和處理等，發(fā)現(xiàn)患者存在的實際問題，并尋找導致這些問題的原因，然后再進行教育和提供幫助，這樣才能避免患者出現(xiàn)由于不規(guī)范操作而導致的問題。

［1］蔣淑芳，程霞.胰島素泵治療全孕期1型糖尿病11例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2011（19）：71－72.

［2］李翠瓊.應用胰島素泵強化治療對血糖控制的效果觀察與護理 ［J］.護理實踐與研究，2010，7（11）：51－52.

［3］陳巧風，朱紅，蔡敏.胰島素泵強化治療70例糖尿病的療效觀察及護理［J］.當代護士，2011，（11）：45－46.

［4］中國胰島素泵治療指南（2010）［J］.中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2011（4）：78－86.

［5］楊莉琴，楊艷，劉潔鈺.糖尿病患者院外應用胰島素泵狀況調(diào)查 ［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，4（26）：1420－1422.

R587.1

A

1007－8517（2015）12－0153－02

2015.04.20）