顱腦外傷康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展

賴英霞

廣西壯族自治區(qū)陸川縣人民醫(yī)院，廣西 陸川 537700

顱腦外傷康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展

賴英霞

廣西壯族自治區(qū)陸川縣人民醫(yī)院，廣西 陸川 537700

目的：對(duì)顱腦外傷患者的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。方法：對(duì)近5年來(lái)涉及我國(guó)顱腦外傷病例康復(fù)護(hù)理相關(guān)研究的文獻(xiàn)進(jìn)行查閱和分析總結(jié)。結(jié)論：目前我國(guó)在顱腦外傷病例康復(fù)護(hù)理的介入時(shí)機(jī)、干預(yù)模式、具體干預(yù)措施等方面的研究較多，這些研究各有其關(guān)注重點(diǎn)和干預(yù)優(yōu)勢(shì)，對(duì)顱腦外傷患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理時(shí)，應(yīng)結(jié)合具體病例的實(shí)際情況，審慎地選擇適宜的介入時(shí)機(jī)，對(duì)干預(yù)模式和具體干預(yù)施措進(jìn)行綜合分析，確定最優(yōu)的康復(fù)護(hù)理方案，以便切實(shí)幫助顱腦外傷患者在康復(fù)護(hù)理中獲益。

顱腦外傷；康復(fù)；護(hù)理

顱腦外傷是由于患者頭部直接或間接遭受外界暴力所導(dǎo)致的損傷，其特點(diǎn)是危重患者所占比重大、昏迷發(fā)生率高、臨床癥狀重、病情變化迅疾，且通常會(huì)合并身體其他部位的損傷，以上疾病特點(diǎn)導(dǎo)致顱腦外傷患者群體的致殘率和致死率均居于首位。顱腦外傷病例經(jīng)緊急救治獲得生存機(jī)會(huì)后，其漫長(zhǎng)的恢復(fù)過(guò)程中一般均會(huì)同時(shí)伴有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)以及認(rèn)知等功能方面程度不等的障礙，導(dǎo)致患者難以順利回歸于社會(huì)和家庭，整體生活質(zhì)量較低［1］。因而顱腦損傷存活病例的住院康復(fù)質(zhì)量與其最終的傷殘率、生活質(zhì)量等均密切相關(guān)，對(duì)該類患者群體施以積極的住院康復(fù)護(hù)理，幫助患者實(shí)施科學(xué)的康復(fù)功能訓(xùn)練，成為該類患者整體治療方案的重要組成部分［2］。筆者對(duì)近5年來(lái)涉及我國(guó)顱腦外傷病例康復(fù)護(hù)理相關(guān)研究的文獻(xiàn)進(jìn)行查閱和分析總結(jié)，希望對(duì)臨床護(hù)理工作者的相關(guān)護(hù)理實(shí)踐工作產(chǎn)生一定程度的指導(dǎo)作用。

1 顱腦外傷病例康復(fù)護(hù)理的介入時(shí)機(jī)

顱腦外傷存活患者群體中遺留有語(yǔ)言功能、肢體活動(dòng)功能障礙的比例較高，這種高致殘率導(dǎo)致該類患者群體在承受身體重創(chuàng)后，還需承受來(lái)自于心理的巨大壓力，同時(shí)也給其家庭以及社會(huì)帶來(lái)沉重的照顧壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)階段該類患者的康復(fù)進(jìn)程常常是于出院后才進(jìn)行的，這種遲滯的康復(fù)過(guò)程使患者錯(cuò)過(guò)了實(shí)施功能康復(fù)的最有效時(shí)期。康復(fù)研究專家們指出［3］，顱腦外傷病例存活后具備著中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重組能力以及較強(qiáng)的可塑性，適時(shí)科學(xué)正規(guī)的康復(fù)治療與護(hù)理，能夠促進(jìn)該類患者實(shí)現(xiàn)大腦皮層運(yùn)動(dòng)動(dòng)作的定型過(guò)程，幫助患者獲得肌肉與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，有利于防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮、肢體痙攣等情況，避免廢用綜合征的出現(xiàn)，幫助患者獲得最大限度的運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)日常生活自理能力的提高［4］。故而，對(duì)于顱腦外傷病例住院康復(fù)護(hù)理介入時(shí)機(jī)的科學(xué)合理掌握對(duì)于其最終的康復(fù)質(zhì)量至關(guān)重要。關(guān)于適宜的康復(fù)護(hù)理介入時(shí)機(jī)的研究較多，有研究認(rèn)為［5］，在顱腦外傷病例住院期間施以早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有利于其運(yùn)動(dòng)功能的有效恢復(fù)，從而降低致殘率，提高該類患者群體的生命質(zhì)量。在上述研究基礎(chǔ)上，有研究者對(duì)住院早期康復(fù)護(hù)理介入的具體時(shí)機(jī)做了明確研究，指出在顱腦外傷病例入院時(shí)，即應(yīng)當(dāng)在施以語(yǔ)言功能評(píng)定的基礎(chǔ)上，給予相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練教育和指導(dǎo)。在該類患者入住醫(yī)院后的第 （1± 0.75）天，如果患者的各生命體征波動(dòng)處于平穩(wěn)狀態(tài)，病情不再惡化，就應(yīng)進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練。針對(duì)顱腦外傷性失語(yǔ)患者康復(fù)護(hù)理介入時(shí)機(jī)的研究則指出，對(duì)于此類患者來(lái)說(shuō)，康復(fù)效果與康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始的時(shí)間存在正相關(guān)，即康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始得越早，則效果越佳，可于患者入院后的第 （5 ±1.27）天就實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。而一項(xiàng)針對(duì)重型顱腦損傷患者康復(fù)護(hù)理時(shí)機(jī)的研究則認(rèn)為，在患者的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)的24～72小時(shí)內(nèi)即實(shí)施科學(xué)正規(guī)、個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有利于其認(rèn)知綜合功能的良好恢復(fù)。基于上述研究成果，形成了當(dāng)前較為公認(rèn)的早期康復(fù)介入時(shí)機(jī)，即應(yīng)于顱腦外傷患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展的48小時(shí)后的時(shí)間段內(nèi)實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理［6］。

2 顱腦外傷病例康復(fù)護(hù)理采用的干預(yù)模式

2.1 綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式 該模式的綜合性主要表現(xiàn)在其干預(yù)內(nèi)容的廣泛性和形式的多樣性上。具體的干預(yù)內(nèi)容和干預(yù)形式主要包括心理疏導(dǎo)療法，音樂(lè)刺激療法，肢位的合理擺放、按摩，關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，體位平衡與變化訓(xùn)練，步行訓(xùn)練以及日常活動(dòng)能力訓(xùn)練等［7］。研究者［7］通過(guò)對(duì)綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在顱腦外傷病例中的應(yīng)用研究，認(rèn)為該模式以其干預(yù)形式的靈活性和針對(duì)性、干預(yù)內(nèi)容的全面性和廣泛性等特點(diǎn)，在顱腦外傷病例的整體康復(fù)過(guò)程中具備著諸多優(yōu)勢(shì)。

2.2 分階段進(jìn)行的早期康復(fù)護(hù)理模式 該模式主要適用于非手術(shù)重型顱腦損傷病例的康復(fù)護(hù)理。其具體實(shí)施步驟為：自患者入院至入院后第1周的第一康復(fù)護(hù)理階段，向患者施以催醒療法、心理干預(yù)以及早期的功能訓(xùn)練；將患者入院后的第1～2周定為康復(fù)護(hù)理的第二階段，此期的康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)為幫助患者完成從被動(dòng)功能鍛煉向主動(dòng)功能鍛煉的過(guò)渡過(guò)程；第三階段的康復(fù)護(hù)理是指患者入院后的第3周起，主要實(shí)施的是日常生活能力的訓(xùn)練。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)［8］，接受該康復(fù)護(hù)理模式的試驗(yàn)組干預(yù)后30天GCS、Barthel指數(shù)評(píng)分值均較未、僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組高，提示對(duì)顱腦外傷病例施以分階段進(jìn)行的早期康復(fù)護(hù)理模式，可發(fā)揮對(duì)患者良好的覺(jué)醒促進(jìn)作用、積極的生活自理能力恢復(fù)效果。

2.3 組織化醫(yī)療模式下的康復(fù)護(hù)理干預(yù) 此干預(yù)模式的指導(dǎo)理念是，將康復(fù)護(hù)理做為顱腦外傷病例的生活或者管理方式，患者經(jīng)評(píng)估后確認(rèn)其生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，神經(jīng)癥狀不再進(jìn)展后，即對(duì)該類患者施以來(lái)自于專業(yè)康復(fù)治療師和護(hù)理工作者的針對(duì)性醫(yī)護(hù)干預(yù)，并通過(guò)相關(guān)康復(fù)人員的專業(yè)幫助，為該類患者構(gòu)建起利于其后期良好功能恢復(fù)和高質(zhì)量生存品質(zhì)的優(yōu)質(zhì)康復(fù)氛圍與環(huán)境［10］。相關(guān)研究顯示［11］，組織化醫(yī)療模式康復(fù)護(hù)理組入院15d和30d時(shí)的日常生活能力評(píng)分值均顯著高于對(duì)照組顱腦外傷病例，提示在組織化醫(yī)療管理模式下的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在顱腦外傷住院病例日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)過(guò)程中獨(dú)具價(jià)值。

3 顱腦外傷病例康復(fù)護(hù)理的具體實(shí)施措施

3.1 急性期康復(fù)護(hù)理措施 主要包括：①幫助患者維持合理的康復(fù)體位。自患者入住醫(yī)院接受治療開(kāi)始，依據(jù)其具體情況，施以良好的臥床體位擺放護(hù)理，保證肢體與關(guān)節(jié)擺放于良好位置，并幫助患者實(shí)施正確的肢體被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。幫助患者維持合理的康復(fù)體位有利于糾正顱腦外傷病例因大腦皮層受損所導(dǎo)致的異常姿勢(shì)，避免因此而引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙的進(jìn)一步加重所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)難度的增加。②催醒療法。針對(duì)遭受嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷的病例所存在的昏迷或昏睡情況，在施以藥物治療的同時(shí)，還可通過(guò)親人呼喚、音樂(lè)刺激、肢體按摩、針灸治療等催醒療法加以干預(yù)［12］，對(duì)于改善顱腦外傷病例的意識(shí)障礙程度效果確切。

3.2 穩(wěn)定期康復(fù)護(hù)理措施 ①情緒疏導(dǎo)與心理支持。以真誠(chéng)的關(guān)懷態(tài)度，構(gòu)建起和諧的良好護(hù)患關(guān)系，通過(guò)與患者及其家屬的有效溝通和康復(fù)宣教，幫助患者獲得良好的心理支持，形成護(hù)患共同努力的康復(fù)協(xié)作集體。一項(xiàng)針對(duì)顱腦外傷病例心理干預(yù)效果的研究指出［13］，心理護(hù)理組顱腦外傷患者干預(yù)后的焦慮抑郁評(píng)分均顯著低于一般護(hù)理組，證實(shí)了有效的情緒疏導(dǎo)與心理支持對(duì)改善顱腦外傷病例負(fù)性情緒的有效性。②運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)和幫助患者實(shí)施關(guān)節(jié)活動(dòng)與體位變化訓(xùn)練。注意掌握循序漸進(jìn)的原則，既不可急于求成，亦不可因遇到困難而停滯不前，應(yīng)幫助患者合理掌握訓(xùn)練的進(jìn)度，以保證康復(fù)訓(xùn)練效果。

3.3 基本功能康復(fù)護(hù)理措施 認(rèn)知功能的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施可采取書(shū)寫(xiě)、記憶、綜合分析能力、計(jì)算四種訓(xùn)練方法來(lái)實(shí)施。相關(guān)研究結(jié)果表明［14］，兩組接受不同護(hù)理措施的顱腦外傷病例干預(yù)四周后的MMSE評(píng)分存在著顯著的差異，認(rèn)知功能康復(fù)組的認(rèn)知功能顯著高于常規(guī)護(hù)理組。而對(duì)患者語(yǔ)言功能的康復(fù)護(hù)理，則可分為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的康復(fù)以及感覺(jué)性失語(yǔ)的康復(fù)兩種類型，前者主要以語(yǔ)音方面的康復(fù)訓(xùn)練為主，后者則以理解能力的康復(fù)訓(xùn)練為主。日常生活能力的康復(fù)護(hù)理措施則是指在護(hù)理人員的科學(xué)協(xié)助和指導(dǎo)下，幫助患者循序漸進(jìn)地由他人協(xié)助到獨(dú)立或借助于最少幫助來(lái)成功完成日常生活活動(dòng)，并進(jìn)一步擴(kuò)展至在社區(qū)范圍內(nèi)完成社會(huì)活動(dòng)的目的［15］。多位研究者［16］均對(duì)顱腦外傷患者日常生活能力的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行了深入研究，發(fā)現(xiàn)接受護(hù)理人員科學(xué)的日常生活能力康復(fù)措施的患者群體，干預(yù)后的相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明日常生活能力康復(fù)護(hù)理措施對(duì)降低顱腦外傷病例的致殘率，提高其生活質(zhì)量方面是積極有效的。

4 結(jié)論

顱腦外傷病例最終的恢復(fù)情況與其具體傷情、急救治療質(zhì)量、科學(xué)正規(guī)康復(fù)護(hù)理等因素密切相關(guān)。基于該類患者群體普遍較重的病情現(xiàn)狀，我們?cè)谄渥≡浩陂g一般均將護(hù)理關(guān)注重點(diǎn)集中于對(duì)其的緊急救治方面，而將對(duì)其的康復(fù)護(hù)理置于被忽視的位置，導(dǎo)致該類患者的康復(fù)進(jìn)程往往延遲至出院后才開(kāi)始。而依據(jù)現(xiàn)代康復(fù)觀點(diǎn)，對(duì)該類患者群體的康復(fù)護(hù)理干預(yù)開(kāi)始得越早，則效果越佳［17－18］。

在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前顱骨腦外傷患者康復(fù)護(hù)理實(shí)踐中主要存在的問(wèn)題為：尚未建立起顱骨腦外傷患者康復(fù)護(hù)理實(shí)施基礎(chǔ)的科學(xué)評(píng)估系統(tǒng)，康復(fù)護(hù)理的介入時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)，護(hù)理工作者對(duì)先進(jìn)而有效的康復(fù)護(hù)理模式知識(shí)和技能的匱乏，具體的康復(fù)護(hù)理措施執(zhí)行不力等。故而，我們應(yīng)當(dāng)在護(hù)理臨床實(shí)踐中，在對(duì)顱腦外傷病例施以積極緊急救治和護(hù)理的同時(shí)，認(rèn)真評(píng)估該類患者的康復(fù)護(hù)理實(shí)施基礎(chǔ)，充分考慮其在康復(fù)護(hù)理干預(yù)中可能的獲益程度，同時(shí)結(jié)合具體病例的實(shí)際情況，審慎地選擇適宜的康復(fù)護(hù)理介入時(shí)機(jī)，對(duì)各種康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式和康復(fù)護(hù)理具體干預(yù)措施進(jìn)行綜合分析，確定并切實(shí)落實(shí)最優(yōu)的康復(fù)護(hù)理方案，以便切實(shí)幫助顱腦外傷患者自康復(fù)護(hù)理中獲益［19－20］。

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A

1007－8517（2015）12－0034－02

2015.03.17）