醫(yī)患矛盾視角下中西方死亡觀差異與死亡教育研究

王 正 潘華峰趙金媛 林鐘宇 葉曉憲

廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣東 廣州 510006

醫(yī)患矛盾視角下中西方死亡觀差異與死亡教育研究

王 正 潘華峰*趙金媛 林鐘宇 葉曉憲

廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣東 廣州 510006

醫(yī)患矛盾越演越烈，已成為現(xiàn)今社會(huì)不可回避的熱點(diǎn)問(wèn)題。醫(yī)鬧事件頻發(fā)的背后折射出當(dāng)代中國(guó)人對(duì)生命倫理與死亡觀念的認(rèn)知與態(tài)度。文中通過(guò)對(duì)以儒道思想為主導(dǎo)的中國(guó)傳統(tǒng)文化思想和以基督教思想為主導(dǎo)的西方文化兩者的生死觀內(nèi)涵比較，反映中西文化對(duì)生命教育、死亡教育的認(rèn)知與態(tài)度差異，論述醫(yī)患矛盾與我國(guó)傳統(tǒng)思想影響下生死倫理文化觀的關(guān)系，提出普及大眾死亡教育的重要性。

中西文化思想；死亡觀；死亡教育

近幾年醫(yī)療糾紛頻發(fā)，“溫嶺傷醫(yī)事件 “湘潭產(chǎn)婦死亡事件”等惡性事件層出不窮，醫(yī)療界紛紛從醫(yī)療體制、監(jiān)管機(jī)制、法律規(guī)范、供求關(guān)系、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)護(hù)人員溝通、新聞?shì)浾摰确矫鎸?duì)醫(yī)患沖突的成因與改善辦法進(jìn)行深入探討。然而衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)在分析醫(yī)患關(guān)系緊張的問(wèn)題上往往只從自身責(zé)任角度出發(fā)，甚少?gòu)幕颊哓?zé)任的角度窺探 “醫(yī)鬧”事件的原因。本文從患者的生死觀角度出發(fā)，通過(guò)對(duì)比中西文化的生死觀念與死亡教育的差異，指出醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛頻發(fā)與人們文化思想中對(duì)生命、死亡的認(rèn)知、態(tài)度息息相關(guān)，改善醫(yī)患關(guān)系需要普及大眾死亡教育，樹(shù)立正確的生死觀念。

1 死亡教育涵義及其發(fā)展現(xiàn)況

死亡教育起源于美國(guó)。1977年美國(guó)《死亡教育》雜志創(chuàng)刊，將死亡教育定義為 “向社會(huì)大眾傳達(dá)適當(dāng)?shù)乃劳鱿嚓P(guān)知識(shí)，并因此造成人們?cè)趹B(tài)度和行為上有所轉(zhuǎn)變的一種持續(xù)的過(guò)程”。具象而言，死亡教育就是通過(guò)探討死亡本質(zhì)以促進(jìn)人們深思人與自然、社會(huì)的關(guān)系，全面、客觀地認(rèn)識(shí)死亡，克服對(duì)死亡的恐懼與焦慮，活出生命意義的教育。美國(guó)把死亡教育視為一門(mén)學(xué)科，在幼兒園、小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)以及醫(yī)院、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)等均開(kāi)設(shè)了死亡教育課程。幼兒園、中小學(xué)階段以正式或非正式的方式實(shí)施死亡教育課程；在高等教育階段，普遍開(kāi)設(shè)死亡教育課，部分院校甚至設(shè)立了相關(guān)的碩士學(xué)位與專門(mén)的死亡學(xué)院系［1］。德國(guó)從小學(xué)生階段就讓孩子在游戲中接觸有關(guān)死亡的內(nèi)容并獲得教育，并組織中學(xué)生參觀殯儀館，讓青年人直面人生的終點(diǎn)。英國(guó)、日本、法國(guó)、荷蘭等許多發(fā)達(dá)國(guó)家也把死亡教育納入教學(xué)計(jì)劃，并取得良好效果。同時(shí)，各國(guó)積極出版相關(guān)教科書(shū)與死亡教育類書(shū)籍，對(duì)大眾進(jìn)行正確的生死觀引導(dǎo)，受到民眾認(rèn)可與歡迎［2］。

相比之下，國(guó)內(nèi)的死亡教育起源于20世紀(jì)90年代，大多集中在醫(yī)學(xué)院校的死亡學(xué)研究與臨終關(guān)懷研究，部分高校開(kāi)設(shè)了與死亡觀相關(guān)的選修課，如南昌大學(xué)的 “生死哲學(xué)”課程、武漢大學(xué)的 “死亡哲學(xué)”課程，但對(duì)大眾的死亡教育可謂是少之又少［3］。在中國(guó) “重生避死”的傳統(tǒng)觀念影響下，死亡觀教育發(fā)展舉步維艱。我國(guó)的生死觀教育偏重于對(duì) “生”的教育，教導(dǎo)大眾重視生命、珍惜生命，卻忽視了直面死亡規(guī)律、坦然接受死亡的 “死”的教育。

2 中國(guó)傳統(tǒng)文化中的生死觀

2.1 儒家文化與生死觀 幾千年來(lái)，儒家思想在中國(guó)社會(huì)占據(jù)主導(dǎo)地位，左右著人們的思想行為。在生死觀上，儒家核心思想是重生、輕死。孔子曰： “未知生，焉知死”［4］。其意為活著應(yīng)當(dāng)關(guān)注現(xiàn)實(shí)感性生命的愉悅，把精力集中于對(duì)生命社會(huì)價(jià)值的追尋，無(wú)需思考死亡及死后世界的問(wèn)題。儒家思想的核心是 “仁”，《論語(yǔ)》中的 “巧言令色，鮮矣仁［4］” “人而不仁，如禮何？人而不仁，如樂(lè)何？［4］”等等，表明仁德是生命的主要特質(zhì)，是為人之道德底線。儒家學(xué)說(shuō)教導(dǎo)世人如何踐行仁德，強(qiáng)調(diào)生命的意義在于修身立德與社會(huì)貢獻(xiàn)。“生”的意義與生命的道德價(jià)值貫穿于整個(gè)儒家文化的發(fā)展過(guò)程中，然而過(guò)分強(qiáng)調(diào) “生”的意義導(dǎo)致忽視了對(duì)死亡意義的探索。儒家文化中的死亡觀是惡死、諱死、慎死、哀死的［5］。孔子曰 “死亡貧苦，人之大惡存焉［6］”，孟子曰 “死亦我所惡，所惡有甚于死者［7］”，儒家文化中把生與死分明對(duì)立，生是實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值與社會(huì)價(jià)值的途徑，死是對(duì)生的否定與終結(jié)，因此認(rèn)為“死”是極惡之事。再是，中國(guó)傳統(tǒng)文化把死亡當(dāng)作諱忌的事情避而不談， 《論語(yǔ)》中談到 “子不語(yǔ)怪、力、亂、神［8］”。而儒家文化更是把死亡問(wèn)題排斥在生命視野之外的現(xiàn)實(shí)主義生存哲學(xué)，是中華民族強(qiáng)烈的忌諱死亡、恐懼死亡的文化根源之一［9］。儒家思想中珍惜生命，看重生命，注重生之進(jìn)取，慎重面對(duì)死亡有其積極意義的一面，但把死亡看作是無(wú)德行為促使的結(jié)果，造成了中國(guó)人內(nèi)心深處對(duì)死亡的否定，特別是對(duì)非正常性死亡的否定，實(shí)質(zhì)是違反自然科學(xué)規(guī)律與死亡規(guī)律的行為。過(guò)分強(qiáng)調(diào)道德與 “生”的重要性，忽視了死亡的本質(zhì)規(guī)律性與生死統(tǒng)一性，導(dǎo)致中國(guó)人內(nèi)心恐懼死亡、逃避死亡、無(wú)法正視死亡的心理。

2.2 道家文化與生死觀 與儒家以社會(huì)倫理道德為基礎(chǔ)的生命觀不同，道家的生命觀立足于與自然的融合上。“人法地，地法天，天法道，道法自然［10］”是萬(wàn)物運(yùn)行的根本原則，道家生死觀以宇宙自然為基進(jìn)行探索，從自然主義道論出發(fā)，認(rèn)識(shí)到萬(wàn)物間存在的共同特點(diǎn)是變化，萬(wàn)物與人的關(guān)系是 “天地與我并生，萬(wàn)物與我為一［11］”，人之生命是 “方生方死，方死方生［11］”。道家認(rèn)為生死是一體的，“生死齊一”的思想使道家比儒家注重了對(duì)死亡的探討。老莊時(shí)期，“喜生惡死”的思想已經(jīng)深入民心，道家思想的出現(xiàn)促使人們從關(guān)注生命的社會(huì)屬性轉(zhuǎn)變到生命的自然屬性。老子認(rèn)為生死規(guī)律不逆變，“飄風(fēng)不終朝，驟雨不終日……天地尚不能久，而況于人乎？”莊子認(rèn)識(shí)到 “生”之短暫和 “死”之必然：人生不過(guò)天地一瞬，有如白駒過(guò)隙、清晨露水，死亡是 “油然寥然，莫不入焉”，人 “生之來(lái)不能卻，其去不能止［12］”。對(duì)于死亡莊子的態(tài)度是順應(yīng)與闊達(dá)，《莊子·外篇》道：“適來(lái)，夫子時(shí)也；適去，夫子順也。安時(shí)而處順，哀樂(lè)不能入也，古者謂是帝之懸解。”，蘊(yùn)含著順應(yīng)天命，超越死亡的境界。道家的生死觀是不悅死也不惡死，比儒家多分直面死亡的理性［13］。然而，中華文化長(zhǎng)期以來(lái)以儒家主導(dǎo)的傳統(tǒng)思想地位并未改變，且后人庸俗地把道家超越死亡的“長(zhǎng)生”境界視為追求肉體上的 “長(zhǎng)生不老”［12］，積極延長(zhǎng)性命，逐漸淡忘 “安時(shí)處順”的自然生死觀。

3 西方文化中的死亡觀

西方人的生死觀是以死觀生的過(guò)程，能正確的認(rèn)識(shí)死亡、直面死亡，反觀生命的意義，從而更加珍惜生命，完成生的使命。西方原始的死亡觀產(chǎn)生于古希臘，當(dāng)時(shí)人們崇尚個(gè)人的民主和自由，在古希臘，死亡被認(rèn)為是個(gè)體不可替代的事件。赫拉克利特曾經(jīng)說(shuō)過(guò)， “我們身上的生和死、醒和夢(mèng)、少和老始終是同一的。”到了中世紀(jì)，西方文化與基督教思想緊密相連，通過(guò)追求以上帝為精神象征的終極價(jià)值它所催生出來(lái)的死亡觀必定是個(gè)體性的西方基督教在面對(duì)死亡的時(shí)候看到 “死亡之門(mén)”以外的東西，就是我們看到的［14］。首先，基督教的生命觀建立在對(duì)人的尊重上，承認(rèn)生命的神圣，謳歌與贊美生命。其次基督教認(rèn)為死亡僅是人生的一個(gè)過(guò)程，并不意味著人生的完結(jié)，人們通過(guò)積善作福贖罪，盼求死亡后能到達(dá)現(xiàn)實(shí)世界之外的彼岸世界，即上帝創(chuàng)造的美好天堂，因死亡得永生［15］。因此西方人面對(duì)死亡時(shí)并不像中國(guó)人般諱忌與恐懼。現(xiàn)代的西方生死觀念已從對(duì)神的信仰和對(duì)死后天堂的向往轉(zhuǎn)移到對(duì)人自身的認(rèn)識(shí)和對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的探索，但以基督教為主的宗教文化主導(dǎo)的死亡觀仍在人們心中深深扎根，人們遵循著教義以樂(lè)觀積極的生存態(tài)度、以寬容、博愛(ài)的仁愛(ài)之心去對(duì)待生命。同時(shí)，強(qiáng)大的宗教信仰教導(dǎo)人們積極樂(lè)觀地直面生死，使人們?cè)诿鎸?duì)生死決難之際能從容、欣然地面對(duì)生命的無(wú)常、人生的變故、親友的離世。

4 死亡觀念差異與醫(yī)患矛盾

綜上所述，中西方的死亡觀念存在明顯差異，西方的生死觀更為科學(xué)與理性，中國(guó)傳統(tǒng)的生死觀過(guò)度重視生存的意義，缺少談?wù)撍劳觥⒅泵嫠劳龅挠職馀c機(jī)會(huì)。當(dāng)這種生死觀念折射到醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療沖突上，使國(guó)人面對(duì)死亡時(shí)無(wú)法像西方人一樣坦然。當(dāng)醫(yī)療結(jié)果無(wú)法達(dá)到合理的預(yù)期甚至發(fā)生傷亡事故時(shí)，人們的反應(yīng)變得異常激烈與無(wú)法接受，甚至出現(xiàn) “醫(yī)鬧”事件，嚴(yán)重影響醫(yī)療秩序。在分析醫(yī)患關(guān)系中患方責(zé)任時(shí)，往往只討論患者對(duì)醫(yī)療專業(yè)知識(shí)的缺乏，對(duì)臨床療效期望過(guò)高而引起心理落差、情緒失控［16］，而忽視了患者及患者家屬的心理及背后折射出文化觀念。筆者認(rèn)為更深層次的原因應(yīng)為大眾傳統(tǒng)文化信仰中對(duì) “生”的過(guò)度追求與對(duì) “死”的過(guò)度恐懼。當(dāng)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故發(fā)生時(shí)，人們本能地認(rèn)定為醫(yī)生與醫(yī)院的責(zé)任，把醫(yī)療簡(jiǎn)單地看作挽救死亡的工具，忽視了醫(yī)學(xué)的局限性與不確定性和死亡的突發(fā)性與必然性，其實(shí)質(zhì)是對(duì)疾病、對(duì)死亡的不正確認(rèn)知。儒道思想皆推崇自然性死亡（舍生取義思想除外），即所謂的 “老死”“善終”，導(dǎo)致國(guó)人排斥甚至拒絕承認(rèn)因突發(fā)疾病或其他突發(fā)事件而導(dǎo)致的死亡，無(wú)法接受程度之深甚至到了違背疾病規(guī)律與生命自然常理的地步。生死本為一體，然而長(zhǎng)期地把生死割裂看待的傳統(tǒng)生死觀根深蒂固，面對(duì)越發(fā)緊張的醫(yī)患關(guān)系，開(kāi)展正確的死亡觀念教育，重塑和諧醫(yī)患關(guān)系顯得尤為迫切。

5 大眾死亡教育開(kāi)展

5.1 政府應(yīng)高度重視 醫(yī)患沖突不僅僅是醫(yī)療問(wèn)題，還是社會(huì)性問(wèn)題，需要政府的高度重視。醫(yī)患沖突背后折射出的國(guó)人心理缺陷也不僅是醫(yī)療層面的問(wèn)題，還關(guān)乎國(guó)民心理與社會(huì)安定發(fā)展的頭等大事。國(guó)家和政府需要采取政策干預(yù)，運(yùn)用行政法制的力量推行生命教育、死亡教育，擺脫傳統(tǒng)守舊觀念束縛，在全社會(huì)倡導(dǎo)理性的疾病觀、生命倫理觀，對(duì)待醫(yī)患沖突與 “醫(yī)鬧”問(wèn)題時(shí)，要建立和完善相關(guān)立法，制定科學(xué)的、尊重醫(yī)學(xué)規(guī)律的責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)與賠償標(biāo)準(zhǔn)，保障醫(yī)護(hù)人員權(quán)益；依法嚴(yán)懲 “醫(yī)鬧”人員與相關(guān)惡性事件人員，加大處罰力度，保障醫(yī)護(hù)人員的人生安全，還醫(yī)療行業(yè)一份安寧與平靜。

5.2 青少年教育開(kāi)展 借鑒國(guó)外死亡教育方法，從中小學(xué)階段開(kāi)展教育工作，讓青少年從小樹(shù)立正確的生命倫理觀。在中小學(xué)階段，利用游戲教學(xué)與課堂教學(xué)結(jié)合的形式，讓學(xué)生對(duì)生死有初步了解與正面認(rèn)知，減少對(duì)死亡的過(guò)度恐懼之心；在大學(xué)階段，通過(guò)學(xué)術(shù)講座、選修課程、甚至是開(kāi)展死亡學(xué)專業(yè)與學(xué)系等引導(dǎo)青年人理性看待死亡、無(wú)懼死亡、樂(lè)觀直面死亡，坦然接受生命中的突然其來(lái)。

5.3 大眾教育普及 大眾教育需依靠政府強(qiáng)有力的宣傳導(dǎo)向，各級(jí)宣傳部門(mén)要利用新聞媒體，公共交通、公共活動(dòng)場(chǎng)所及社區(qū)宣傳欄，政府網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，配合宣傳片段、宣傳畫(huà)冊(cè)等在社會(huì)輿論中進(jìn)行死亡教育。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非營(yíng)利性組織要作為宣傳主體開(kāi)展相關(guān)宣傳活動(dòng)。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可定期舉辦醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理學(xué)講座以及醫(yī)學(xué)知識(shí)講座，宣傳科學(xué)醫(yī)療知識(shí)與生死觀念，教育大眾應(yīng)如何理性看待親人離世、看待醫(yī)療事故、突發(fā)性醫(yī)療事件等問(wèn)題。非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)可通過(guò)教育講壇、宣傳入戶、親子互動(dòng)等打破死亡禁忌［1］，讓大眾談?wù)撍劳觥⒅泵嫔馈?shù)立正確的、理性的、科學(xué)的疾病觀、生命觀、死亡觀，才能在對(duì)待醫(yī)療事故上多一分理性與諒解，在對(duì)待生命與死亡上多一分敬畏與尊重醫(yī)學(xué)規(guī)律，有利于改善現(xiàn)時(shí)緊張的醫(yī)患關(guān)系，建立和諧的醫(yī)療環(huán)境與社會(huì)環(huán)境。

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［7］萬(wàn)麗華，藍(lán)旭譯注.孟子［M］.北京：中華書(shū)局，2006：252.

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［11］孫通海譯注.莊子［M］.北京：中華書(shū)局，2007：32.

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Discussion of The Difference Between Chinese and W estern Death Sense From The Perspective of Doctor－patient Conflicts and Enlightenment of Development of Death Education

WANG Zheng PAN Huafeng*ZHAO Jinyuan LIN Zhongyu YE Xiao-xian
College of Economics and Management，Guang zhou University of Traditional Chinse Medicine，Guang zhou 51006，China.

the doctor－patient conflicts aremore and more intensified，and has been an unavoidable hot topic in today.Hospital violator phenomenon reflect the cogni－tion and attitude to the ethics of life and death sense of contemporary Chinese people.The comparison of Chinese culture which is dominated by Confucianism and Taoism with Western culture which is dominated by Christian thought，it reflects different cognition and attitude on life education and death education.Furthermore，the rela－tionship between doctors－patient conflicts and the traditional Chinese ideology has been discussed.The importance of death education to the public has been has been put forward.

Chinese and Western cultural ideology；death sense；death education

R－02

A

1007－8517（2015）12－0156－03

2015.04.20）

2014年度《廣州大典》與廣州歷史文化研究專項(xiàng)課題項(xiàng)目（編號(hào)2014GZY11）。

王正 （1990－），女，廣東廣州人，碩士研究生，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。

潘華峰，女，四川瀘州人，博士，教授，社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生事業(yè)管理。