伽瑪?shù)吨委?6例三叉神經(jīng)痛的療效觀察

王 琳　劉興安　單國用

（鄭州人民醫(yī)院放療科，河南 鄭州 450053）

伽瑪?shù)吨委?6例三叉神經(jīng)痛的療效觀察

王 琳劉興安單國用

（鄭州人民醫(yī)院放療科，河南 鄭州 450053）

目的 評價伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛的臨床療效、安全性及相關(guān)因素。方法 回顧性分析2012年5月至2014年5月接受伽瑪?shù)吨委煹?6例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的臨床資料，取三叉神經(jīng)半月節(jié)神經(jīng)根入腦干段為伽瑪?shù)吨委煱悬c，采用4 mm準直器，1～2靶治療，中心劑量為75～85 Gy，腦干邊緣劑量為＜16 Gy。結(jié)果 隨訪時間6～24個月。治愈53例，療效顯著12例，顯效5例，無效6例，有效率92.1%（70/76），10.5%（8/76）出現(xiàn)面部感覺異常等并發(fā)癥。結(jié)論 伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛安全有效，面部感覺異常等并發(fā)癥可耐受。

伽瑪?shù)叮蝗嫔窠?jīng)痛；療效

本研究對2012年5月至2014年5月在本科接受伽瑪?shù)斗派渲委?6例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuralgia，TN）患者病例資料進行了分析，對伽瑪?shù)吨委煹呐R床療效、安全性及療效影響相關(guān)因素報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：76例患者中男性27例，女49例，年齡32～84歲。疼痛病史2～240個月，平均67.3個月；接受伽瑪?shù)吨委煹?6例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者均經(jīng)藥物和其他保守治療無效或無法耐受藥物不良反應。患者均為單側(cè)發(fā)病，其中右側(cè)45例，左側(cè)31例；疼痛位于三叉神經(jīng)第1支占5.3%（4/76），第2支占22.3%（17/76），第3支占25%（19/76），第1～2支占14.5%（11/76），第2～3支占26.3%（20/76），第1～3支占6.6%（5/76）。76例均為典型的三叉神經(jīng)痛患者，入院前均行MRI掃描檢查，排除繼發(fā)因素，其中68例患側(cè)三叉神經(jīng)根走行正常，顯影清晰，與健側(cè)對稱，8例患側(cè)三叉神經(jīng)根走行迂曲，MRI顯影不良，神經(jīng)被周圍血管等結(jié)構(gòu)擠壓出現(xiàn)異常信號。

1.2治療方法：在局麻下安裝Leksell立體定向框架，基底環(huán)的Y軸與三叉神經(jīng)走行一致，排除干擾因素，采用GE3.0TMRI（3D-TOF，SIESPA或COSMIC）序列，0.7 mm薄層無間距定位掃描三叉神經(jīng)區(qū)域，充分顯示三叉神經(jīng)根部。使用深圳瑪西普公司SRRS型治療系統(tǒng)進行治療規(guī)劃。選用4 mm準直器，沿患側(cè)三叉神經(jīng)根入腦干段（REZ）前后設置1～2個靶點，調(diào)節(jié)權(quán)重，采用50%等劑量曲線包繞三叉神經(jīng)根部，靶區(qū)中心劑量為75～85 Gy，將20%等劑量曲線限定在腦干表面，使腦干邊緣劑量不高于16 Gy。

1.3療效評定標準：根據(jù)Brisman［1］等對TN的療效評估標準，治愈：疼痛完全消失，不需服藥；療效顯著：疼痛緩解＞90%，無需或偶爾服藥；顯效：疼痛減輕或服藥量減少＞50%；無效：疼痛無好轉(zhuǎn)。總有效率包括治愈、療效顯著以及顯效。

2　結(jié)　果

2.1隨訪及起效時間：采用來院復診和電話進行隨訪，76例患者均獲得隨訪。隨訪時間為6～24個月。平均13.5個月。起效時間最短1 d，最長8個月，平均3.2個月。

2.2療效與不良反應：76例患者治愈53例（69.7%），療效顯著12例（15.8%），顯效5例（6.6%），無效6例，總有效率92.1%（70/76）。8例出現(xiàn)患側(cè)面部麻木、感覺減退、嘴角抽搐，未觀察到其他腦部神經(jīng)及腦干受損癥狀及體征，無死亡病例。

3　討　論

三叉神經(jīng)痛是常見的神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)面部支配區(qū)域短暫的發(fā)作性劇烈疼痛，其原因與局部因素有關(guān)，如炎癥、血管擠壓、硬腦膜增生、蛛網(wǎng)膜粘連、病毒感染等［2］。TN臨床上發(fā)病率以老年、女性居多，右側(cè)患病較左側(cè)多見，病變常累及第2支或和第3支三叉神經(jīng)。目前主要的治療方法包括以卡馬西平為代表的內(nèi)科保守治療、伽瑪?shù)读Ⅲw定性放射治療、外科的周圍神經(jīng)阻滯術(shù)、半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、顯微血管減壓術(shù)及半月節(jié)感覺神經(jīng)根切斷術(shù)等［3］。國內(nèi)張國榮等［4］。報道伽瑪?shù)吨委烼N的總有效率高達96%，伽瑪?shù)兑殉蔀槟壳爸委烼N的標準治療方法之一。

目前治療三叉神經(jīng)痛推薦劑量為70～90 Gy［5］。Kondziolka等［6］分析認為：劑量低于70 Gy的有效率為9%，劑量70～90 Gy有效率為72%，其差異有統(tǒng)計學意義；高于90 Gy中心治療劑量神經(jīng)功能損傷率明顯增加，并發(fā)癥隨之升高。目前對于劑量、療效、并發(fā)癥三者之間尚無一致評價標準。我院伽瑪?shù)吨行腡N治療本組76例患者，中心劑量選擇為75～85 Gy；治療劑量安全，術(shù)后隨訪6～24個月，平均13.5個月，疼痛完全緩解69.7%，療效顯著15.8%，顯效6.6%，總有效率92.1%（70/76），并發(fā)癥10.5%（8/76），主要表現(xiàn)為面部麻木、感覺減退、嘴角抽搐，給予神經(jīng)營養(yǎng)等對癥治療后均可耐受。

巢巧克力囊腫進行手術(shù)其在很大程度上減輕了患者的痛苦。電凝處理清除病灶也明顯優(yōu)于腹部手術(shù)，可以根據(jù)病灶和患者要求為患者保留子宮及卵巢保守手術(shù)和根治性手術(shù)。有文獻表明，腹腔鏡在提高輕重度EMS妊娠率方面有很大療效。但由于EMS的高復發(fā)性，現(xiàn)有傳統(tǒng)及腹腔鏡手術(shù)方式的局限性，單純的手術(shù)治療不能良好的根治病患，不能使病態(tài)的子宮內(nèi)膜得到完全清除。由于子宮異位內(nèi)膜侵襲性生長方式及其增生、擴散等特性，術(shù)后也應關(guān)注防止其復發(fā)［3］。

孕三烯酮能有效降低孕激素及雌激素，良好地抵抗抗孕酮和抗雌激素，從而抑制病灶生長使病灶部位萎縮；此外，其直接作用于子宮內(nèi)膜及其受體，能發(fā)揮類似激素作用也能使病灶萎縮、水腫［4］。孕三烯酮能有效改善腹腔鏡手術(shù)保守治療可能引起復發(fā)的危險因素，其良好的防治作用也已使其成為臨床上治療卵巢巧克力囊腫的常用藥物。

本實驗通過對比分析觀察組服用孕三烯酮和對照組未服用孕三烯酮治療效果及復發(fā)率的差別，發(fā)現(xiàn)術(shù)后服用藥物組不光在有效率方面明顯優(yōu)于術(shù)后未服用藥物組，在復發(fā)率的控制方面也明顯比單純手術(shù)組有明顯優(yōu)勢。術(shù)后聯(lián)合使用孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫效果良好，孕三烯酮能良好地輔助治療并防止卵巢巧克力囊腫復發(fā)。

［1］豐有吉.婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

［2］吳迪，韓麗珩，劉丹.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫34例臨床分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，22（12）： 4993.

［3］朱寅州，雷麗紅.腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合藥物治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，12（48）：20-21.

［4］宋誌.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應用抑那通和孕三烯酮的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，4（28）：1189-1191.

Clinical Analysis of Gamma Knife Radiosurgery for 76 Patients of Trigeminal Neuraligia

WANG Lin， LIU Xing-an， SHAN Guo-yong
（Department of Radiation Oncology， Zhengzhou People's Hospital， Zhengzhou 450053， China）

ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of Gamma knife for primary trigeminal neuraligia and the factors related to the effectiveness. Methods Seventy-six patients with trigeminal neuralgia treated by gamma knife were eligible for this retrospective analysis from May 2012 to May 2014. The treatment area was located in the root of trigeminal nerve and closed to with brain side. The radiotherapeutic target with the collimator of 4mm. One or two targets were placed along trigeminal nerve root. The central dose was between 75 Gy and 85 Gy，and the radiation dose at brainstem surface was ＜16 Gy. ResultsAll patients were followed up from 6 to 24 months， Pain completely disappeared in 53 cases， 12 patients were effectively improved， 5 patients were improved and 6 patients were ineffective. The whole efficiency rate was about 92.1%（70/76）， and there were 8 patients existed facial feeling disturbance. ConclusionFor patients with trigeminal neuralgia treated by gamma knife SRT is safety and effective， facial feeling disturbance exists is tolerable.

Gamma knife； Trigeminal neuralgia；Efficacy

R745.11

B

1671-8194（2015）11-0027-02