兒童先天性髖關節脫位63例康復治療措施及效果評價

李星慧　孫群英　張 會

（川北醫學院附屬醫院兒科，四川 南充 637000）

兒童先天性髖關節脫位63例康復治療措施及效果評價

李星慧孫群英張 會

（川北醫學院附屬醫院兒科，四川 南充 637000）

目的探討兒童先天性髖關節骨盆截骨手術后早期系統性康復訓練的方法。方法選擇63例2～13歲患有先天性髖關節脫位的患兒，共計69個髖關節，在行改良莎式、Salter骨盆截骨+股骨下旋轉截骨、髖臼成形術、Steel三聯截骨等骨盆截骨術后，早期進行康復訓練，并根據傷口愈合及患兒髖關節恢復的不同階段采用不同訓練方法、主動運動和持續被動運動相結合進行系統的康復訓練。結果經術后長期隨訪患者59例，隨訪髖關節61個，優良率為83%。結論術后早期系統的康復訓練，可以提高先天性髖關節脫位患兒的手術療效，最大限度地恢復關節功能，提高患者生活質量。

髖關節脫位；兒童；先天性；康復訓練

兒童先天性髖關節脫位是較為常見的先天性畸形，其最主要的發病特點是股骨頭被包裹于關節囊內，喪失了與髖臼的正常關系，導致患兒出生前后不能正常發育，患肢無法正常活動。手術治療是其主要的治療方式，尤其是早期手術治療對畸形的改善效果已經得到廣泛而充分的肯定。但由于手術后需要采取較長時間的固定，增加了患兒參加早期康復治療的難度，加之以往對于手術前后系統的康復治療重視不足，降低了手術的治療效果，因此，術后的患兒髖關節功能的恢復情況常常不夠理想，部分患兒關節功能恢復較慢，甚至不完全［1-2］。

1　資料與方法

1.1臨床資料：自2011年1月至2013年3月，我院共收治先天性髖關節脫位兒童63例，其中男37例，女26例，年齡2～13歲，平均6.5歲。左側脫位25例，右側脫位19例，雙側脫位25例，共計有患病髖關節69個。術前均因下肢不等長、關節活動受限、行走呈跛行步態，根據其臨床表現、X線檢查和長度測定等確診為先天性髖關節脫位入院。患兒入院后根據其臨床特點和具體病情，先后予改良莎式、Salter骨盆截骨+股骨下旋轉截骨、髖臼成形術、Steel三聯截骨等骨盆截骨術［1］，術后均采用單髖或雙髖人字石膏固定4～8周。

1.2術后護理及康復手段

1.2.1術后護理：①觀察生命體征。術后測血壓、脈搏、呼吸，1次/小時，平穩后改為1次/4小時。重點觀察石膏繃帶松緊度及下肢循環情況，包括皮膚溫度、顏色，是否有腫脹，足趾活動度、知覺。發現有異常通知醫師及時處理。②體位護理。患兒術后回病房，避免用手指的力量在未干的石膏繃帶上壓出凹陷，至該處軟組織受壓迫。以海綿墊抬高患肢20°～30°，以防術后肢體腫脹。③預防并發癥。為防止骶尾部及石膏繃帶受壓部位的褥瘡發生，繃帶邊緣貼上花瓣式膠布，以避免繃帶刺激皮膚，并每天檢查骨突部位及繃帶受壓部位皮膚，每4 h翻身1次，保持衣服、床單整潔、干燥。④心理護理。由于孩子年齡小，心理護理難度更大。護理人員首先要解除患兒家屬的焦慮情緒，多介紹成功恢復的病例，力爭家長的全面配合，使患兒在最佳的心理狀態下接受治療。

1.2.2康復訓練：①被動功能訓練期。自麻醉清醒后即進行踝、跖趾關節等非固定部位以及上肢各關節的屈伸及旋轉活動。4～8周拆除固定石膏后行雙下肢皮膚牽引，在進行牽引的時候對患者采用下肢關節鍛煉器，預防其關節發生僵硬，對髖關節和膝關節進行早期的功能鍛煉。②患者主動訓練的階段。在手術后8周左右，可以停止使用下肢關節鍛煉器，并根據患者的具體年齡，對其進行主動訓練的指導。有的患者因為還比較小，在鍛煉中出現不配合的情況，因此需要構建一個特殊的家長患兒合作的形式，通過家長的監督，按照醫師所囑咐的進行執行，貫徹治療，并注意在執行過程中要時時給予患兒一定的鼓勵和表揚，并督促其堅持鍛煉，在這個期間，患可以先讓患兒進行屈髖運動的聯系，一直到患兒能夠自己完成髖關節的屈伸運動之后，就可以適當地指導患兒進行外旋、外轉、內旋內收等運動，再接著指導患者進行下蹲運動，每天堅持3～4次，每次做的個數為40個左右。從第4個月開始，可以讓患兒進行空蹬自行車的運動，每天堅持2.5 h左右，在鍛煉半年后，對患兒進行X線檢查，觀察其骨折愈合的情況。一定要注意循序漸進，避免患兒摔倒加重病情。

2　結　果

在我科收治的63例患兒中，共有59例患兒、61個髖關節術后經隨訪6個月～2年，平均隨訪時間為12個月。根據McKay改良DDH療效評定法進行評定：優：穩定無髖痛、跛行，全髖活動好；良：穩定無髖痛，輕度跛行；可：穩定無髖痛、跛行，全髖運動量少于正常；差：不穩定，髖部痛，Trendelenberg試驗陽性。結果：優33例，良16例，可7例，差3例，優良率83%。本組評定為療效差的3例患兒年齡均＞10歲。

3　討　論

先天性髖關節脫位是較常見的小兒畸形，閉合復位是低齡兒童（＜18個月）首選的治療方案，＞18個月的兒童先天性髖關節脫位則須采用手術治療［3］。無論是采用閉合復位或是手術治療的患兒，都需要進行一定時期的髖部固定。若在固定時期不進行早期系統的康復訓練，會使患兒錯過術后髖關節塑形和功能恢復的最佳時機，影響手術效果。年齡較大的患兒（如＞10歲），髖關節結構異常時間較長，且畸形的組織結構和應力關系已經發育到一定階段，故手術效果較年齡小的兒童差。兒童髖關節脫位的手術治療創傷較重，術后需要較長時間固定，如果得不到系統的訓練，往往導致髖關節功能受限、生活能力減退等后遺癥。術后如果進行系統的髖關節功能康復治療，可有效地以減輕或消除髖關節功能障礙，是先天性髖關節脫位手術治療校正解剖關系后的延續，尤其是早期的康復干預可以更好地促進關節各項運動功能的康復，但這需要醫務人員、家長和患兒的共同合作，循序漸進、量力而行，并持之以恒。

［1］陸鳴.Salter截骨術聯合股骨近段旋轉截骨術治療小兒發育性髖關節脫位［J］.中國當代醫藥，2013，20（4）：43-46.

［2］梁竹.專業人員特殊需要患兒家長合作模式［J］.國外醫學護理學分冊，1996，15（1）：33.

［3］中華醫學會骨科學分會.發育性髖關節發育不良診療指南（2009年版）中國矯形外科雜志，2013，21（9）：953-954.

Evaluation of Rehabilitation Measures and the Effect of 63 Cases of Children with Congenital Dislocation of the Hip

LI Xing-hui， SUN Qun-ying， ZHAGN Hui
（Department of Pediatric， Affiliated Hospital of Chuanbei Medical College， Nanchong 637000， China）

ObjectiveThe purpose of this study was to explore the early collimate rehabilitation treatment of congenital dislocation of hip（CDH）. Method Sixty-three cases with sixty-nine hips were studied. The aged ranged from two to thirteen years old. These patients were treated by osteotomy and early rehabilitation training procedure. The rehabilitation program included ROM exercises and the influence of continuous passive motion. ResultsThe results show that muscle strength and hip function were improved significantly. ConclusionThis rehabilitation program is effective in long term after hip surgery.

Hip dislocation； Children； Congenital； Rehabilitation

R726.8

B

1671-8194（2015）11-0030-02