全麻蘇醒期躁動的護理進展

肖巧華

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

全麻蘇醒期躁動的護理進展

肖巧華

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

躁動是全麻術后常見的并發癥，是臨床護理工作中經常碰到的問題，患者表現為興奮、躁動和定向障礙，出現不適行為，如肢體無意識亂動，掙扎，語無倫次，哭喊或呻吟，妄想思維等。躁動不安雖然是短暫的，若處理不當或不及時，可導致術后出現許多并發癥，甚至影響手術的成敗，危及患者生命。了解全麻患者術后蘇醒期躁動的危害、原因、預防及有效處理對我們臨床工作有重要的指導意義。本文對全麻蘇醒期躁動的危害、原因和相關的護理進行了綜述，為臨床護理工作提供參考。

全身麻醉；躁動；護理進展

全麻蘇醒期躁動是臨床護理工作中經常碰到的問題，患者表現為興奮、躁動和定向障礙，出現不適行為［1］。躁動不安雖然是短暫的，若處理不當或不及時，可導致術后出現許多并發癥，甚至影響手術的成敗，危及患者生命［2-3］。躁動的發病因素和機制非常復雜，是多種因素共同作用的結果［4］。因此，如何根據高危因素來評判躁動的發生，有效地預防蘇醒期躁動，以及對發生躁動的恰當處理，保障患者的生命安全，是我們臨床工作中關注的問題［5］。許多學者對全麻蘇醒期躁動的護理進行了研究，提出了有效的護理措施。

1　蘇醒期躁動的危害

1.1發生意外性傷害，干擾醫護人員配置：部分患者躁動非常嚴重時會產生暴力傾向，企圖拔除引起患者難受的尿管、氣管導管、胃管、引流管及輸液裝置，肢體不自主運動及身體抬高引起窒息、切口裂開、傷口出血、肢體受壓等，墜床引起骨折、扭傷，因而會需要較多的醫護人員來處理。

1.2循環系統不穩定：患者躁動時，交感神經興奮，循環系統負荷增加，導致血壓升高，心率增快，心律失常等各種心血管系統并發癥。特別是對心功能較差或并發其他心腦血管疾病的患者是極其不利的。

1.3影響手術效果：脊椎外科手術、腦外科手術、耳鼻喉手術需要患者術后安靜，一旦發生躁動而未得到及時的處理，將對手術效果造成極大的影響。例如腦外科手術患者躁動時可引起顱內出血、腦水腫，甚至腦疝，危及患者的生命。

2　原因分析

2.1切口疼痛：切口疼痛是引起躁動的主要原因［6］。手術結束麻醉鎮痛藥物作用逐漸消失，沒有進行必要的術后鎮痛，或是大劑量使用納洛酮拮抗阿片類藥物后，因較大劑量的納洛酮可使體內麻醉性鎮痛藥的作用完全消失而引起切口疼痛，特別是胸腹手術創傷大，手術時間長，術中長時間被動體位，術后留置管路多，患者術后疼痛較重，常難以忍受［7］。

2.2心理因素：影響形象的手術如乳房切除、截肢以及耳鼻喉科、呼吸道、生殖系統等與情感關系密切部位的手術，可導致劇烈的情感反應［8］。患者對手術及麻醉知識的缺乏，術前焦慮、緊張，過度擔心手術及麻醉風險，均可增加蘇醒期躁動的發生率［9-10］。

2.3尿管刺激：尿管刺激是男性患者術后躁動的常見原因。留置尿管是侵入性操作，而尿管又是人體的異物，刺激尿道黏膜與膀胱，引起疼痛不適、有欲排尿的感覺。全麻后留置尿管是在患者毫無知覺下進行，大腦皮層對導尿過程無記憶，清醒后對尿管刺激不認知，產生無意識的反射性對抗，甚至自行拔出導尿管。尿管型號過大，反復多次插管或插管時動作粗暴，潤滑不夠插入尿管時損傷黏膜，術后躁動更為明顯。

2.4氣管導管刺激：術后患者意識初步恢復，感受到氣管導管對咽喉部、氣管的刺激，咽喉部會有異物感及吞咽不適感，不能耐受氣管導管，特別在氣管內吸痰時。

2.5藥物作用：①術前應用東莨菪堿可致術后定向力障礙及躁動不安，術前使用阿托品可致術后譫妄。②氯胺酮麻醉后可出現精神癥狀，表現為興奮、惡夢等。③術前有疼痛的患者和老年患者躁動發生率高，吸入麻醉藥可增強這種作用。④靜脈麻醉藥依托咪酯、丙泊酚和高濃度吸入麻醉藥均可引起術后躁動。⑤術后蘇醒延遲的患者運用催醒藥常會增加全麻蘇醒期躁動的發生率。

2.6術后并發癥及呼吸、循環功能不全：術后神經系統并發癥如腦水腫、顱內壓增高，循環系統并發癥低血壓、心律失常，以及氣道梗阻、低氧血癥、胃脹氣，高碳酸血癥、低體溫、尿潴留等并發癥均可以引起患者全麻蘇醒期出現躁動。術中麻醉藥的殘留作用，特別是肌松藥的殘留，患者意識恢復但呼吸功能尚未完全恢復，有胸悶、窒息感，產生嚴重的焦慮和躁動。

3　護理措施

3.1心理護理：術前1 d巡回護士訪視患者，與患者進行有效的溝通。注意患者的特殊主訴和存在的思想顧慮，聽取患者的意見和要求，并耐心解答。適當解釋病情，向患者介紹手術和麻醉的重要性，用成功的病例說明手術的良好效果，暗示麻醉的可逆性和安全性，增強患者對手術和麻醉的信心，減輕恐懼心理。告知患者留置尿管、胃管及各種引流管的重要性，可能出現的不適和應對方法。給患者講解氣管導管的重要性及刺激所致的咽喉部不適屬正常現象，要適當忍耐，切不可自行拔出或牙咬導管，要平靜呼吸，聽麻醉醫師指令動作。教會患者配合拔管的方法，并告知不配合的危害。麻醉恢復期，患者蘇醒后要告知患者手術順利結束，對患者的不適感要表示理解，囑其勿亂動，以免影響手術效果。

3.2合理用藥：①根據各個患者情況給出合理的術前醫囑。在一些精神緊張難以配合的患者、老年患者以及小兒慎用苯二氮唑類鎮靜催眠藥物和抗膽堿能藥物（減少東莨菪堿的使用，一般盡量使用阿托品替代）。避免使用大劑量、全憑氯胺酮的麻醉方法，應輔用咪唑安定。因咪唑安定起效快，維持時間短，治療指數寬，安全系數大，有較強的鎮靜、遺忘作用，對循環、呼吸影響小。②良好的術后鎮痛。手術必定會造成創傷，要盡量將創傷的痛苦減少到最低，需要合理恰當地術后止痛，讓患者在安全劑量范圍內達到良好的止痛效果?？筛鶕颊叩那闆r連接靜脈鎮痛泵，內加止痛鎮靜藥物，使患者在無痛睡眠狀態下平穩渡過全麻后的煩躁期。

3.3減少尿管刺激：把舒適護理理念滲透到術前導尿技術操作之中。嚴格規范操作，選擇合適型號的氣囊導尿管，以輕柔的動作、精湛的技術體貼周到地為患者實施導尿操作。使用加局麻藥的潤滑劑，以減輕導尿時的疼痛、黏膜水腫等刺激引起的應激反應。合理選擇導尿時機，全麻患者選擇在麻醉術前用藥15 min后，全麻誘導前行導尿術可保持患者清醒，又因鎮靜藥的作用而降低留置導尿應激過強導致的不良反應，提高患者對尿管刺激的耐受性。

3.4保持呼吸、循環穩定：全麻患者氣管插管拔除后，氣道分泌物較多的可鼓勵其咳嗽，咳嗽無力者可助其吸出，同時去枕平臥，頭側向一側。出現輕度呼吸抑制者可托起下頜或應用口咽通氣管，面罩給氧或面罩加壓給氧，嚴重者則需再次氣管插管，以保證呼吸道通暢。維持循環、呼吸、水電解質及各個系統的穩定。在一些手術時間較長，患者情況較差，或者手術所致創傷較大的情況下，圍手術期注意監測血壓、脈搏、血氧飽和度、血氣分析、水電解質，防止因為低氧血癥、高碳酸血癥以及其他的水電解質紊亂所致躁動、譫妄。

3.5專人守護，做好安全防護工作：對于躁動的患者要有專人守護，采取必要的防范措施，除去患者身上會因躁動引起受傷的物品，妥善固定各種引流管，適當約束，防止發生墜床及自行拔除各種導管或傷口裂開、出血、窒息等意外傷害。

4　小　結

躁動是意識障礙的一種表現，在疾病進展中是一種中繼狀態，當患者原來處于昏迷向清醒發展或原來是清醒向昏迷發展，都可能出現躁動的表現。引起全麻蘇醒期躁動的原因是多方面的。手術室護理質量與全麻手術患者的安全密切相關，任何疏忽大意或差錯均可釀成嚴重后果。護士必須加強對蘇醒期患者的護理，術前對患者做好耐心的解釋和指導工作，消除患者的焦慮和恐懼心理，有效減少各種有害刺激，嚴密觀察病情變化，注意加強安全保護，根據不同的躁動原因采取不同的護理措施，幫助每一位全麻患者平穩渡過蘇醒期。

［1］趙麗華，陳保枝.全麻蘇醒期躁動的危害及預防護理［J］.護理與臨床，2010，14（7）：635.

［2］何希華.全麻患者蘇醒期躁動原因分析及護理對策［J］.現代臨床護理雜志，2009，8（8）：47-49.

［3］潭明韜，徐美燕，焦蓮萍.術前心理干預對全麻患者蘇醒期躁動的影響［J］.中國誤診學雜志，2005，5（10）：1934.

［4］陳江輝，郭曲練.麻醉恢復室常見并發癥及防治［J］.中國現代醫學雜志，2002，12（14）：81-82.

［5］鮑楊，史東平，封衛征.全麻蘇醒期患者躁動的研究進展［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26（2）：183-184.

［6］周達梅，姜忠翠，王海明.全麻蘇醒期患者躁動的觀察與護理［J］.護理實踐與研究，2011，8（1）：77-78.

［7］侯立朝，王海久，樊海寧.肝膽手術病人麻醉蘇醒期躁動發生的臨床分析［J］.醫藥前沿，2012，2（3）：182-183.

［8］薛善富，袁風華.圍手術期護理學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2001：469-470.

［9］吳躍仙.術前心理干預對全身麻醉蘇醒期病人躁動、惡心、嘔吐的影響［J］.護理研究（下旬版），2007，21（7）：1920-1921.

［10］田松，魏巍.麻醉誘導前告知對全麻蘇醒期躁動的影響［J］.當代醫學，2012，18（10）：273-274.

R473.6

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1671-8194（2015）11-0037-02