美托洛爾聯合地高辛治療54例心房顫動疾病的治療效果觀察

曾 戀

（重慶市酉陽縣人民醫院，重慶 409800）

美托洛爾聯合地高辛治療54例心房顫動疾病的治療效果觀察

曾 戀

（重慶市酉陽縣人民醫院，重慶 409800）

目的 臨床實踐分析美托洛爾聯合地高辛在心房顫動（AF）疾病治療的臨床療效及應用價值。方法選擇2012年3月至2014年2月本院心血管內科收治的54例確診為心房顫動病例參與臨床研究，在研究中筆者采用隨機數字法將病例分為實驗組與對照組，分別采取美托洛爾聯合地高辛和單用地高辛進行對照試驗研究，總結分析兩組患者的臨床治療效果。結果經藥物治療后，實驗組患者的心率、心功能改善情況明顯優于對照組；療效評估結果顯示：實驗組總有效率為88.89%，對照組總有效率為62.96%。結論經過臨床研究證實，在心房顫動疾病治療中美托洛爾和地高辛聯合治療方案療效甚佳，臨床用藥不良反應小，屬于治療AF疾病的理想治療方案。

心房顫動；美托洛爾；地高辛

心房顫動（atrial fibrillation，AF）屬于比較常見的持續性心律失常疾病，這類疾病可能會引起患者高頻率心律失常，從而使得心房失去心臟初級泵的生理功能，對患者的血流動力學產生嚴重影響，引發患者出現肺水腫、肺淤血或者心力衰竭，最終因血栓而導致患者出現中風、死亡等嚴重后果［1］。近年來，我國的心房顫動發病率呈逐年上升趨勢，同時還發現隨著年齡的增長發病率越來越高，其中75歲以下者發病率為2%～4%，75歲以上者發病率為9%～12%。因此，臨床治療的目的是迅速、有效穩定患者的血流動力學，降低心房顫動并發癥發生率。

隨著現代臨床循證醫學研究的不斷深入，在AF治療中可采用藥物治療方式控制患者心室率，目前臨床常用藥物主要為地高辛，但是在長期臨床研究中發現，在AF治療中單純采用地高辛無法達到最佳的控制心房顫動療效，部分患者還出現洋地黃中毒現象。在本文臨床研究中，筆者將通過臨床實踐方式探討分析美托洛爾聯合地高辛在心房顫動疾病治療的臨床療效及安全性，隨機選取本院心血管內科收治的54例確診為心房顫動患者臨床治療資料進行對照分析，現將研究過程及結論報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象：本文臨床研究對象均選自于2012年3月至2014年2月本院心血管內科收治的54例確診為心房顫動病例。入選病例中男性37例，女性17例，年齡區間為39～81歲，平均年齡為（64.1±4.2）歲；心房顫動誘因病癥：高血壓性心臟病者8例，冠心病者25例，擴張性心肌病者1例，風濕性心瓣膜疾病者20例；根據心功能分級標準（NYHA標準），其中Ⅰ級10例，Ⅱ級35例，Ⅲ級9例。在臨床對照研究中，筆者采用隨機數字法將病例分為實驗組與對照組（各27例），兩組患者一般資料無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準：病例臨床體檢、心電圖檢查并結合《慢性心力衰竭診斷治療指南》（2007，中華醫學會心血管病分會制定）確診為心房顫動；臨床癥狀表現為：胸悶、心悸、乏力等；心室率大于120次/分鐘。

1.2.2排除標準：妊娠期、哺乳期婦女；患有病態綜合征、嚴重哮喘；合并急性心肌梗死、惡性腫瘤；Ⅱ度以上的房室傳導阻滯等。

1.3治療方法：兩組患者入院后均給予常規給予利尿劑、血管擴張劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）；為了糾正電解質紊亂、控制感染以及治療原發病，均給予對癥藥物治療。

1.3.1對照組：本組病例在常規藥物治療基礎上，給予口服地高辛（杭州賽諾菲民生制藥有限公司，國藥準字H33021738），服用劑量為0.125～0.25毫克/次（70歲以上患者服用0.125 mg/d）。

1.3.2實驗組：本組病例在常規藥物及對照組治療基礎上，加服美托洛爾（江蘇美通制藥有限公司，國藥準字H32025116），患者服用初始劑量一般為6.25毫克/次，2次/天，若患者可耐受情況下根據病情可酌情加量至25～50 mg/d。

1.4臨床觀察指標：①密切觀察治療前、后患者臨床癥狀（呼吸困難、胸悶）、體征（心率）、血壓、肺部啰音、心電圖、24 h動態心電圖；②使用彩超監測心臟的LVEF變化情況；③治療前的不良反應情況。

1.5療效評定標準。本文臨床治療效果評價標準如下：①顯效：經藥物治療后患者的臨床癥狀、體征完全消失，心功能改善Ⅱ級以上，LVEF＞20%；②有效：經藥物治療后，患者的臨床癥狀、體征有明顯改善，心功能改善Ⅰ級以上，LVEF＞20%；③無效：經藥物治療后，患者的臨床癥狀、體征、心功能均無任何改善或者出現惡化現象。

1.6統計學方法：本文臨床研究中產生的數據均采取SPSS13.0軟件包處理分析，統計中涉及的計量資料均采用（）表示并使用t檢驗，組間治療前、后的相關觀察指標差異性具有顯著性采用P＜0.05表示。

2　結　果

2.1治療前、后兩組患者的心率、心功能改善情況：通過檢測患者心率、心功能改善情況，治療前兩組患者的心率、心功能無法明顯差異性（P＞0.05）；治療后，兩組患者心率、心功能均有明顯改善，其中實驗組患者治療后的靜息心率、運動后心率分別為（77.38±9.22）次/分、（98.58±11.57）次/分，而對照組患者治療后的靜息心率、運動后心率分別為（72.17±7.22）次/分、（78.58±8.57）次/分；心功能改善方面，其中實驗組患者的LVEF為（62.4±2.8）%，而對照組患者的LVEF為（50.7±1.3）%。

2.2臨床治療效果情況：兩組患者經過藥物治療后，療效評估結果顯示：實驗組中顯效者10例（37.04%），有效者14例（50%），無效者3例（11.11%），總有效率為88.89%；而對照組中顯效者6例（22.22%），有效者11例（40.74%），無效者10例（37.04%），總有效率為62.96%，組間臨床療效差異性具有顯著性（P＜0.05）。

2.3兩組患者的再次住院率、不良反應情況：兩組患者的再次住院率方面，實驗組患者的再次住院率為11.11%，對照組患者的再次住院率為22.22%；不良反應方面，實驗組患者治療期間出現1例低血壓，減少美托洛爾服用劑量后緩解，而對照組中出現2例心動過緩，未經處理自行緩解。

3　討　論

心房顫動（atrial fibrillation，AF）屬于比較常見的心律失常疾病。據相關臨床研究報道［2］顯示：AF患者情緒激動時心房頻率可達到300～600次/分，而心率則可達到100～160次/分。從相關調研文獻中發現，心房顫動疾病在我國臨床中發病率比較低（一般為0.4%），但是隨著年齡的增長發病率也會隨之增高［3］。因此，臨床醫學工作者長期研究、實踐合理的預防、治療AF的新措施，旨在降低我國AF疾病的發病率、病死率。

目前，臨床治療AF疾病的長效藥物主要為洋地黃類藥物（如地高辛等），此類藥物主要通過興奮迷走神經，并增加房室交界部位的隱匿性傳導來減緩心室率，但是由于在運動狀態下交感神經活性比較高，從而無法起到控制心室率的作用；另外，此類藥物存在起效慢、劑量不易把握、無法迅速改善AF疾病臨床癥狀等缺點［4］。美托洛爾屬于一種選擇性β-受體阻斷劑，可抑制房室結傳導，對于AF疾病患者的心室率具有良好的控制效果，但是由于藥物的負性肌力作用可能會對影響患者治療心功能，因此不建議臨床單獨運用此類藥物［5］。在本文臨床研究中，筆者運用美托洛爾聯合地高辛治療方案，藥物對心室率控制能力將得到有效提升，美托洛爾的負性肌力作用會被抵消，可減少不良反應癥狀。本文臨床試驗結果顯示，兩組患者治療后心率、心功能均有明顯改善，其中實驗組總有效率為88.89%，對照組總有效率為62.96%，未出現嚴重不良反應。

綜上所述，通過筆者的長期臨床實踐證實，在AF疾病治療中運用美托洛爾聯合地高辛治療方案具有良好的治療效果，不僅能夠迅速改善患者的心室率、心功能，與單純使用地高辛相比安全性更高，再住院發生率、不良反應更低，同時對于改善患者生活質量也具有重要的臨床意義，因此筆者建議可進行臨床推廣應用。

［1］葉任高，陸再英.內科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2007：162-165.

［2］張紹軍.美托洛爾聯合地高辛治療心房顫動78例［J］.中國藥業，2012，21（1）：68.

［3］何森，王斯，陳曉平.心房顫動發病機制的研究進展［J］.華西醫學，2012，27（5）：794-797.

［4］翟桂蘭，祝煥林，王慶茹.美托洛爾聯合小劑量地高辛對CHF并快速房顫患者心功能和心室率的影響［J］.山東醫藥，2010，50（7）：99.

［5］蔡莉，蔣世新.美托洛爾聯合地高辛對快速房顫的臨床療效分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16（13）：72-74.

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1671-8194（2015）11-0060-02