莫西沙星在治療肺結(jié)核合并肺炎中的臨床應(yīng)用

于懷智

（黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150500）

莫西沙星在治療肺結(jié)核合并肺炎中的臨床應(yīng)用

于懷智

（黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150500）

目的 分析莫西沙星在治療肺結(jié)核合并肺炎的臨床應(yīng)用效果。方法收集我院2012年10月至2013年10月診治的肺結(jié)核患者46例作為研究對(duì)象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料。結(jié)果研究結(jié)果顯示，本組患者中有25例患者確診是肺結(jié)核并采用莫西沙星治療，有12例患者存在較典型的結(jié)核中毒癥狀，大部分患者為痰菌陰性，僅有少部分患者為結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。通過(guò)莫西沙星治療的患者在吸收及癥狀改變方面均取得明顯的效果。結(jié)論 莫西沙星在治療肺結(jié)核合并肺炎中具有良好的臨床應(yīng)用效果，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

莫西沙星；肺結(jié)核；肺炎；臨床應(yīng)用

莫西沙星屬于第Ⅳ代喹諾酮類藥物，該藥物在獲得性呼吸道感染得到了廣泛的應(yīng)用，其治療效果早已得到公認(rèn)。臨床研究表明，在早慢性支氣管炎急性加重和社區(qū)獲得性肺炎治療過(guò)程中應(yīng)用莫西沙星能顯著提高治療效果、縮短療程［1-2］。本文旨在分析莫西沙星在治療肺結(jié)核合并肺炎的臨床應(yīng)用效果，特收集我院2012年10月至2013年10月診治的46例肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院2012年10月至2013年10月期間診治的46例肺結(jié)核患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)于2001年制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)［3］。本組患者中有27例為男性，19例為女性，最大年齡為74歲，最小年齡為22歲，平均年齡（45.03± 10.39）歲，其中25例經(jīng)本院確診的難治性、耐藥性肺結(jié)核患者沒(méi)有莫西沙星應(yīng)用史；另外21例患者在綜合醫(yī)院診斷肺炎，并具有莫西沙星抗感染治療史，在停藥后8～140 d后確診為肺結(jié)核患者。

1.2臨床表現(xiàn)：在25例肺結(jié)核患者中有，有12例患者存在較典型的結(jié)核中毒癥狀，通過(guò)肺部聽(tīng)診均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)干、濕性啰音；對(duì)患者實(shí)施血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示有3例患者白細(xì)胞水平出現(xiàn)上升，另外22例患者白細(xì)胞值處于正常水平；對(duì)患者實(shí)施痰培養(yǎng)，結(jié)果顯示有11例為痰菌陰性，另外14例患者痰菌陽(yáng)性，通過(guò)藥敏試驗(yàn)顯示大部分痰菌耐藥；有17例患者結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，另外8例患者為強(qiáng)陽(yáng)性。另外21例在綜合醫(yī)院就診的肺炎患者均沒(méi)有典型的結(jié)核中毒癥狀不明顯，對(duì)患者行肺部聽(tīng)診均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)干、濕性啰音；對(duì)患者實(shí)施血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示有1例患者白細(xì)胞水平出現(xiàn)上升，另外20例患者白細(xì)胞值處于正常水平；僅有5例患者實(shí)施了痰找抗酸桿菌的檢查，結(jié)果顯示均為陰性；僅有4例患者實(shí)施了痰培養(yǎng)，結(jié)果顯示均為一般陽(yáng)性；另外17例患者實(shí)施纖維支氣管鏡檢查，結(jié)果顯示患者均出現(xiàn)了氣道慢性炎性改變，沒(méi)有典型的結(jié)核病改變。

1.3治療轉(zhuǎn)歸：對(duì)其中的25例肺結(jié)核患者應(yīng)用莫西沙星藥物治療，每次劑量為0.4 g，每日1次，同時(shí)給予患者應(yīng)用二線抗結(jié)核藥物治療，持續(xù)治療1個(gè)月，觀察患者的治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)描述計(jì)數(shù)資料，P＜0.05則表示數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

研究結(jié)果顯示，本組患者中有25例患者確診是肺結(jié)核并采用莫西沙星治療，有12例患者存在較典型的結(jié)核中毒癥狀，大部分患者為痰菌陰性，僅有少部分患者為結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。通過(guò)莫西沙星治療的患者在吸收及癥狀改變方面均取得明顯的效果。通過(guò)1個(gè)月的治療觀察發(fā)現(xiàn)，在25例應(yīng)用莫西沙星治療的患者中有5例患者存在較輕的咳嗽，但與治療前比較具有明顯的改善，另外20例患者癥狀完全改善；有7例患者仍菌陽(yáng)，但菌量明顯降低，通過(guò)影像學(xué)檢查顯示肺部病灶均有所吸收。

3　討　論

莫西沙星屬于第4代喹諾酮類藥物，通過(guò)口服能夠快速的發(fā)揮治療效果，具有很高的吸收率。臨床研究表明，莫西沙星的絕對(duì)生物利用度可達(dá)90%以上，在肺組織中具有很高的濃度，尤其是對(duì)于革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、非典型病原體、厭氧菌具有良好的抗菌效果，能夠快速的發(fā)揮藥效，清除細(xì)菌，目前在國(guó)內(nèi)外已得到了廣泛的應(yīng)用［4］。多耐藥肺結(jié)核是臨床上的一種常見(jiàn)病癥，該病具有治療難度大、病死率高等特點(diǎn)，是結(jié)核病控制的一個(gè)難題。目前在臨床上常用的方式是采用氟喹諾酮類藥物與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合的方式。世界衛(wèi)生組織在2008年的時(shí)候曾提出5種治療多耐藥肺結(jié)核的方案，第3種便是氟喹諾酮類藥品（氧氟沙星、莫西沙星、左氧氟沙星），并將氟喹諾酮類藥物作為耐藥結(jié)核病治療中最主要的藥物［5］，通過(guò)本次研究亦可以看出，莫西沙星治療肺結(jié)核也是有效的。

臨床研究表明，莫西沙星對(duì)于治療社區(qū)獲得性肺炎具有良好的臨床效果，特別是老年CAP的一線藥物。在本次研究中的46例肺炎患者通過(guò)應(yīng)用莫西沙星治療后均取得了良好的短期效果，患者的臨床癥狀得到明顯改善。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，近年來(lái)由于吸煙人數(shù)增多、城市流動(dòng)人口增加以及人口老齡化進(jìn)程加快等因素，大大提高了人群感染機(jī)會(huì)，從而引起了不典型性肺結(jié)核病發(fā)病率不斷上升，而由于肺結(jié)核癥狀和體征不夠典型，加上診斷的不規(guī)范很容易導(dǎo)致誤診、漏診發(fā)生。因此在診斷過(guò)程中需要嚴(yán)格按照規(guī)范、積極通過(guò)影像學(xué)檢查等輔助手段提高診斷率。

在肺結(jié)核患者治療過(guò)程中需要注意長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素容易導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生，主要是由于結(jié)核菌旋轉(zhuǎn)酶亞基結(jié)合區(qū)的基因突變，已發(fā)現(xiàn)由此可使多耐藥肺結(jié)核發(fā)生高水平的耐藥，F(xiàn)QNs與其他抗結(jié)核藥之間無(wú)交叉耐藥性。因此在應(yīng)用該類藥物治療過(guò)程中需要與他抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療。另一方面，當(dāng)不典型性肺結(jié)核患者被誤診為肺炎，且患者伴發(fā)有免疫力低下的病癥時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)反復(fù)感染，而長(zhǎng)期使用莫西沙星會(huì)產(chǎn)生耐藥性，從而對(duì)患者的治療效果造成影響。因此對(duì)于呼吸道癥狀的患者應(yīng)優(yōu)先考慮到結(jié)核病。這就需要臨床醫(yī)師提高對(duì)不典型肺結(jié)核的了解，加強(qiáng)自身對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，以提高對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)。在該類患者診斷過(guò)程中及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)等相關(guān)輔助檢查，以提高結(jié)核病的診斷率，降低誤診率。在治療方面，如果患者是沒(méi)有病原依據(jù)的肺炎患者可采用莫西沙星持續(xù)治療兩周，如果沒(méi)有治愈則要考慮結(jié)核病，并進(jìn)行深一步的診斷檢查。

本文主要采用回顧性的方式，對(duì)我院2012年10月至2013年10月診治的46例肺結(jié)核患者進(jìn)行了研究分析。通過(guò)研究結(jié)果可以看出，莫西沙星在治療肺結(jié)核合并肺炎中具有良好的臨床應(yīng)用效果，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

［1］侯剛，封辰葉，尹燕，等.莫西沙星治療成人支原體肺炎的臨床療效分析［J］.實(shí)用藥物與臨床，2013，16（2）：104-106.

［2］結(jié)核病臨床診治進(jìn)展年度報(bào)告（2012年）（第二部分結(jié)核病臨床治療）［J］.中國(guó)防癆雜志，2013，35（7）：488-510.

［3］勞穗華，俞朝賢，陳華，等.采用利奈唑胺治療肺結(jié)核合并重癥肺炎的臨床療效及安全性［J］.中國(guó)防癆雜志，2013，35（8）：578-580.

［4］許蕾，付爽，王笑歌，等..莫西沙星治療中重度社區(qū)獲得性感染的臨床療效及安全性分析［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29（4）：339-342.

［5］邢穎，卞婧，甄健存.莫西沙星和左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎有效性和安全性的Meta分析［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，27（5）：414-416.

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1671-8194（2015）11-0074-02