鋇灌腸與排糞造影對功能性便秘的X線診斷

孫 雷

（吉林省遼源市第二人民醫院放射科，吉林 遼源 136200）

鋇灌腸與排糞造影對功能性便秘的X線診斷

孫 雷

（吉林省遼源市第二人民醫院放射科，吉林 遼源 136200）

目的 總結X線下鋇劑灌腸和排糞造影在功能性便秘患者診斷中的應用價值。方法對92例臨床診斷為功能性便秘的患者進行鋇劑灌腸與排糞造影對比檢查，同時進行全面影像分析。結果92例便秘患者中，二者檢查均有異常占大多數，鋇劑灌腸有異常68例，其中橫結腸下垂34例，乙狀結腸延長、迂曲39例。排糞造影有異常87例，其中直腸前突75例；直腸黏膜脫垂45例，恥骨直腸肌綜合征37例，盆底肌痙攣綜合征33例。結論 臨床應用X線鋇劑灌腸與排糞造影同時檢查功能性便秘為臨床診斷提供了可靠依據，檢查方法簡便而準確，能及時全面了解結腸全貌，方便、快捷，患者痛苦小。

功能性便秘；X線；鋇灌腸；排糞造影

1　資料與方法

1.1臨床資料：回顧性分析我院2013年1月至2014年1月92例便秘患者的造影資料，其中：男性患者41例，女51例，年齡21～69歲，平均48.7歲，45歲以上占75%左右。有便秘史1～25年，多數每天有便意感，1～5年24例，5～10年25例，10年以上患者占43例之多。

1.2臨床癥狀：功能性便秘發生原因不完全清楚，是較常見的臨床癥狀，多于先天異常、心理狀態、炎癥刺激、濫用瀉藥及排便環境、意識抑制肛門內外括約肌功能異常有關。

隨著社會壓力的加大，便秘患者也逐漸增多，就診年齡也逐漸趨于年輕化，出口梗阻和結腸無力是引起功能性便秘的主要原因。多數患者出現排便困難，腹脹、肛門便不盡、費力，伴有肛裂或痔瘡病史患者占94%，患者用瀉藥、灌腸或開塞露可出現上述癥狀緩解。

1.3方法：便秘的診斷最有價值的是X線影像學的診斷，應用500 mA胃腸機，檢查前患者需要做胃腸道清潔準備以便檢查，造影當天早晨禁食，包括開水、藥品，有活動性出血患者暫不做檢查。

1.3.1鋇灌腸：主要是用來診斷結腸病變，造影前2 d不要服含鐵、鈉、碘、鉍、銀等高密度藥物，硫酸鋇兩小袋溶于水中，放射科護士叮囑患者先側臥于X線診斷床上，護士將稀硫酸鋇1400～1800 mL從肛門插進一個肛管經肛門灌入鋇劑再通過X線檢查，放射科醫師根據人體各種器官、組織的密度和厚度不同，觀察了解診斷結腸腫瘤、息肉、炎癥、結核、腸梗阻等病變，硫酸鋇劑到達回盲部時停止灌腸，放射科醫師用自制測量尺測量片中角度，并攝立、臥位腹部平片。

1.3.2排糞造影：本組排糞造影中以女性患者多見，患者便秘時間較長，患者先采取臥位，準備硫酸鋇600 mL經肛門灌注調整高度，側坐自制便器上使左右股骨重合顯示恥骨聯合，整過程動態觀察攝片過程，分別攝靜止、強忍、力排及黏膜像，要求整體完整，包括測量直腸恥骨直腸肌壓跡、肛上距、肛管長度、肛直角等。

2　結　果

本組患者鋇灌腸未見明顯器質性病變，92例便秘患者中，二者檢查均有異常占大多數，鋇劑灌腸有異常68例，其中橫結腸下垂34例，乙狀結腸延長、迂曲39例。排糞造影有異常87例，其中直腸前突75例；直腸黏膜脫垂45例，恥骨直腸肌綜合征37例，盆底肌痙攣綜合征33例。兩種檢查均顯示異常表現者一般發病時間較長，反復治療者較多見，本組中造影過程出現2例不排鋇劑患者，占2.2%，3例少排鋇劑，1例合并會陰下降占3.3%。

3　討　論

便秘臨床主要表現為排便困難、腹脹、腹痛、便不盡感及肛門墜脹，如沒有器質性病變稱功能性便秘，令患者感覺不適［1］。

鋇灌腸主要是用來診斷結腸病變的一種方法，排除器質性病變如腫瘤、巨結腸癥、梗阻、結核等，X線檢查時可看到腸內逆蠕動，鋇劑被分成若干小塊，到達降結腸的鋇劑又逆行到橫結腸的現象為痙孿性便秘，鋇灌腸對確立功能性便秘的臨床診斷是安全、可靠，非常重要。

排糞造影是出口梗阻型便秘的常用檢查方法［2］，利用造影X線進行動、靜態觀察在排糞時對肛門直腸一系列的形態學上的改變，出口梗阻型便秘在老年患者中尤其常見，本組中老年患者便秘時間較長，久病不愈，反反復復，不愿意上醫院檢查，占42%左右。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢傳輸型便秘。排糞造影檢查方法簡便，在一般胃腸造影情況下都能進行，無需復雜設備，對直腸前突、直腸黏膜脫垂、恥骨直腸肌增厚、盆底肌痙攣綜合征陽性率及手術符合率較高，確診率相當高，但是有一定的局限性，只能對直腸部形態改變予以診斷。放射科醫師采取不同體位及角度做檢查，可根據臨床患者的實際情況，力排時肛直角不增大，仍保持在90°左右或更小，且多在肛管直腸結合部后緣出現恥骨直腸肌痙攣切跡，即可診斷盆底痙攣綜合征［3］，本組診斷33例盆底肌痙攣綜合征。擱架征出現：鋇劑排出很少，肛管變長，肛直角變小即可診斷恥骨直腸肌綜合征，兩種同時存稱“盆底失弛緩綜合征”臨床并不少見，排糞造影在放射科應用廣泛，是無創傷性，簡單可靠的檢查方法，效果較傳統鋇餐和內鏡檢查優［4］，因此影像資料在臨床診斷中不可缺少。

本組便秘92例患者鋇灌腸與排糞造影檢查項目中，二者檢查均有異常占大多數，鋇劑灌腸有異常68例，約占檢查者73.9%，其中橫結腸下垂34例，約占37%，乙狀結腸延長、迂曲39例，約占檢查者42.4%，主要以乙狀結腸延長、迂曲，橫結腸迂曲、下垂多見，橫結腸在正位相中需達第3骶骨或骶髂關節下緣水平一下［5］。

排糞造影有異常87例，約占檢查者94.6%，其中直腸前突75例；約占檢查者81.5%，直腸黏膜脫垂45例，約占檢查者48.9%，恥骨直腸肌綜合征37例約占檢查者40.2%，盆底肌痙攣綜合征33例約占檢查者35.9%。檢查中可同時檢查出現陽性指標，也可單一存在，在鋇灌腸發現結腸擴張，排糞造影力排像可清楚見到擴張的腸管及痙攣腸段，鋇灌腸與排糞造影各有優點，相互協同，將兩種造影檢查充分的結合同時應用優點，了解直腸與結腸的功能全貌，分別取不同時段的X線影像顯示結腸、直腸排便的全過程，避免了單一的局限性，把鋇劑灌腸與排糞造影了解的形態改變結合檢出排便障礙病變因素，整個操作檢查無痛苦，醫院設備要求不高，方法簡單方便，灌入的鋇劑不會對人體造成不良危害，診斷準確率高，有助于臨床下一步治療。

隨著社會生活節奏的加快，生活水平提高后的不良飲食習慣，人們來自各個方面的壓力源使便秘的患者日益增多，患者的增多同時也要求我們醫療衛生系統不斷總結經驗，加大服務項目，放射科這兩種造影方法診斷結果結合起來，可對結腸全貌診斷清晰，鋇灌腸與排糞造影對功能性便秘的X線診斷能夠做到早發現、早診斷，以利于臨床醫師早治療，值得在廣大基層醫院推廣。

［1］喻德洪.便秘的概念.2004年全國便秘基礎與臨床新技術研討. 2004：1-3.

［2］Harvey CJ，Hallingan S，Bartram CL，et al.Evacuatiaon proctography：a prospective study of diagnostic and therapeutic effects［J］.Radiology，1999，211（1）：223-227.

［3］盧任華.盆底痙攣綜合征的X線診斷［J］.中華醫學雜志，1990，70（4）：268.

［4］王為，嚴金明.恥骨直腸肌綜合征影像分析及手術治療［J］.中國肛腸病雜志，2000，20（1）：10-12.

［5］曹長貴，詹芳麗.橫結腸下垂的X線觀察［J］.中國肛腸病雜志，1998，18（2）：3-4.

R816.5；R442.2

B

1671-8194（2015）11-0106-02