老年牙周病患者的臨床特點及治療探討

劉祥偉　趙鐵兵

（1河北省唐山市曹妃甸區醫院口腔科，河北 唐山 063200；2河北省唐山曹妃甸區婦幼保健院，河北 唐山 063200）

老年牙周病患者的臨床特點及治療探討

劉祥偉1趙鐵兵2

（1河北省唐山市曹妃甸區醫院口腔科，河北 唐山 063200；2河北省唐山曹妃甸區婦幼保健院，河北 唐山 063200）

目的 探討老年牙周病患者的臨床特點及治療。方法回顧性分析2010年1月至2014年6月河北省唐山市唐海縣醫院就診的牙周病患者60例患者的臨床資料。結果采用齦上潔治、齦下刮治、牙周袋沖洗上藥、根面平整、手術切除牙周袋、牙松動固定術、拔除不能保留的牙等，術后給予甲硝唑或螺旋霉素口服抗感染，顯效50例（83.33%，50/60）、有效50例（13.33%，8/60）、無效50例（3.33%，2/60）。結論老年牙周病發病率高而且對機體的危害性很大，是老年人拔牙、牙齒自行脫落以及局部疼痛的主要病因，嚴重者影響咀嚼而加重消化系統負擔，本病的早期防治的關鍵在于掌握和消除引發本病的誘因，同時要加大衛生知識宣傳的力度積極治療。

老年；牙周病；臨床特點；治療

牙周病是口腔科的常見病、多發病，病因復雜，是老年人掉牙的主要原因。我國已進入老齡社會，隨著老年人口的增加和留存牙齒的增多，牙周病的患病率也相應增高［1］，老年前牙牙周病患者病情嚴重發生時問較長，對牙周膜、牙槽骨的破壞較重，嚴重影響了中老年人的消化及內分泌功能［2］。本文通過分析我院近年來診治的老年牙周病相關資料，探討臨床特點及治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2010年1月至2014年6月河北省唐山市唐海縣醫院就診的牙周病患者60例作為研究對象，男性患者28例，女性患者22例，年齡最小60歲，最大84歲，平均年齡（68.67±5.22）歲；合并冠心病32例；所有患者主訴為牙痛、口臭、刷牙出血，臨床表現為牙齦紅腫、充血、糜爛，大部分有牙石，牙周袋深3～5 mm，觸之易出血，探診牙齦出血，牙齒松動Ⅰ°～Ⅱ°，X線片顯示牙槽骨有不同程度的吸收。

1.2治療方法：采用齦上潔治、齦下刮治、牙周袋沖洗上藥、根面平整、手術切除牙周袋、牙松動固定術、拔除不能保留的牙等，術后給予甲硝唑或螺旋霉素口服抗感染。

2　結　果

顯效50例（83.33%，50/60）：牙周袋深度減少2 mm以上或恢復到正常值（≤3 mm）；探診出血（-）；主觀癥狀消失或明顯減輕。有效50例（13.33%，8/60）：牙周袋深度減少l mm以上，但＜2 mm，探診出血（-）；主觀癥狀減輕。無效50例（3.33%，2/60）：牙周袋深度、探診出血均無改進或加重；主觀癥狀無任何緩解或加重。

3　討　論

由于飲食、生活作息等各種因素的影響，現代人牙周炎的發生率較高，其屬于一類細菌感染性口腔疾病，牙周處于健康狀態的時候，牙周菌群處于一種共同制約的平衡狀態，牙周疾病是由于宿主反應和細菌感染之間相互的平衡狀態失衡所引起的牙支持組織的破壞，且常常受到其他各系統疾病的影響，也對某些系統或器官的疾病發病有著一定作用，引起老年牙周病除常見病因學外還包括下列方面：老年人缺失牙率高，義齒修復造成菌斑聚集，并不易被清除［3］；老年患者免疫系統功能降低；全身疾病因素，特別是糖尿病為牙周病危險因素之一；營養較差影響牙周組織的抵抗力［4］；口腔衛生意識差，現階段老人都是20世紀40～50年代出生的，沒有文化或者文化水平低，對于口腔衛生保健知識了解甚少，生活習慣差，沒有良好的刷牙習慣，口腔內積攢的牙菌斑是導致牙周病的局部致病因素，刷牙次數在一定程度上影響老人牙周健康狀況。

老年牙周病患者的牙齦出血、牙齦萎縮、牙齒松動、牙齒脫落的發生率均高于中青年患者，牙周組織病變的嚴重程度也高于中青年患者。牙周炎是口腔最常見的感染性疾病，不僅僅表現為牙周組織炎癥及支持組織的破壞，而且導致心血管疾病（特別是冠心病）等系統性疾病的發生［5］，本文60例患者中合并冠心病32例，慢性牙周炎是一種由牙菌斑導致的慢性非特異性炎癥，牙周病形成的始動因素-牙菌斑，牙菌斑中含有大量細菌，產生的大量毒性物質進入血循環，激活炎癥、免疫細胞，造成細胞因子IL-1、TNF-α、CRP的大量產生，細胞因子的產生可導致血小板堆積、黏附，脂質細胞形成、血管內膜膽固醇沉積，加速血管平滑肌肥大、壁的增厚，引起冠狀動脈心臟疾病。臨床研究［6］分析牙周組織感染與全身系統性疾病（如心血管疾病等）存在緊密聯系：感染是作為在動脈粥樣硬化的發病機制中的重要因素之一；牙周組織感染可導致短暫性的輕微菌血癥；全身炎癥和免疫反應的增強；導致牙周病的病原體和代謝產物會產生一定的毒性物質，這些毒性物會對動脈粥樣硬化和其他全身系統性疾病產生特殊的力量；從動脈粥樣硬化斑塊可以辨別出牙周病病因相關的病原體。

老年牙周炎的治療目標應是徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦的炎癥，使牙周袋變淺和改善牙周附著水平，并爭取適當的牙周組織再生，而且要使這些療效能長期穩定的保持，由于老年患者口腔內各個牙的患病程度、解剖條件、局部刺激因子的多少等各異，因此須針對各個患牙的具體情況，逐個制定治療計劃［7］，根據病情選擇正確的治療；潔治術和刮治術是牙周病治療的最基本方法，其目的是有效地清除牙菌斑、牙石和細菌，去除刺激牙齦組織的不利因素，使之炎癥消退，從而達到治療目的，此方法也是預防牙周病的重要手段，主張每半年做1次潔治術。翻瓣術是有效地去除牙周袋方法之一，將牙周袋翻開，暴露齦下結石、牙根面，去除肉芽組織，利于刮治，使齦組織恢復正常形態。牙周膿腫切開術適用于已形成膿腫的牙周病，利于引流，達到消除炎癥的目的。松牙固定術利用鋼絲、絲線、尼龍線結扎，將松動的牙結扎和固定，使牙周組織得到生理性休息，利于牙周組織愈合和治療，此方法常用于前牙，需固定3～6個月，一般2～4周復查1次，所有治療需要根據老年人的健康狀況分區分次完成［8］。需要注意的是老年牙周病治療過程中應重視全身疾病的影響，牙周治療前必須詳細了解老年患者的全身健康狀況和用藥情況，若患者的全身疾病未控制，則以消除局部急性炎癥、解除疼痛為主，配合全身疾病的治療，對患有某些系統疾病如糖尿病、消化道疾病及貧血等的慢性牙周炎患者，應積極治療并控制全身疾病，以利牙周組織愈合，吸煙者對牙周治療的反應較差，應勸患者戒煙。即使全身情況穩定，可以采取常規的牙周治療手段，還要考慮預防性用抗生素或鎮靜劑以及刮治手術中麻藥的使用問題，必要時可與內科醫師協商或協作，綜合全面地擬定［9］。

大多數老年慢性牙周炎在經過恰當的治療后，炎癥消退，病情得到控制，但預防病情的復發卻有賴于患者日常持之以恒的菌斑控制，以及定期的復查、監測和必要的治療［10］，復查的間隔期可根據病情和老年患者控制菌斑的程度來決定，復查內容包括牙周袋深度、牙齦炎癥、根分叉病變、牙槽骨情況、修復體情況等，并進行相應的、必要的治療。定期的復查和維護期支持治療是老年牙周炎療效能長期保持的關鍵條件之一，應在基礎治療一結束時，即進入維護期。

［1］黃瑞哲，孫妍，阮建平，等.陜西省65-74歲老年人群齲病和牙周病狀況抽樣調查分析［J］.陜西醫學雜志，2009，38（6）：734-736.

［2］劉洪臣.危害老年人口腔健康的常見病和多發病［J］.中華老年口腔醫學雜志，2013，11（4）：193-194.

［3］盛燕.社區老年人牙周病患病調查分析［J］.中國老年保健醫學忙，2013，11（6）：58.

［4］張力爽.老年牙周炎患者50例臨床特點［J］.中國老年學雜志，2013，33（22）：5737-5738.

［5］孫艷靜，張靜，房博君.72例老年性牙周炎臨床治療及分析［J］.中國醫藥指南，2011，9（20）：291-292.

［6］肖健平，譚葆春，吳文蕾.南京地區中老年牙周炎患者牙齒缺失情況調查［J］.實用口腔醫學雜志，2013，29（4）：542-543.

［7］李叢華，楊霞，吳亞菲，等.牙周炎危險因素問卷調查報告［J］.重慶醫學，2009，38（20）：2597-2598.

［8］賁延光.82例老年性牙周炎的臨床治療及分析［J］.中國醫藥指南，2012，10（15）：529-530.

［9］王進濤，鐘良軍.牙周病治療新進展［J］.口腔醫學，2009，29（10）：550-552.

［10］李捷.59例老年牙周病的臨床分析［J］.現代醫院，2010，10（2）：57-58.

R781.4

B

1671-8194（2015）11-0115-02