在腫瘤防治中發(fā)揮中醫(yī)思維的優(yōu)勢(shì)

張雨帆　李寶勤

（上海虹口區(qū)江灣醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200434）

在腫瘤防治中發(fā)揮中醫(yī)思維的優(yōu)勢(shì)

張雨帆李寶勤

（上海虹口區(qū)江灣醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200434）

盡管目前對(duì)癌癥的發(fā)生機(jī)制不斷從細(xì)胞甚至基因?qū)用孢M(jìn)行研究，但中醫(yī)理論的“黑箱”觀點(diǎn)是從整體認(rèn)識(shí)分析入手，因而中醫(yī)思維在腫瘤防治中有著自身的特點(diǎn)或優(yōu)勢(shì)。本文圍繞中醫(yī)思維理論及其相關(guān)內(nèi)容，分析了中醫(yī)思維在腫瘤防治中的重要意義，強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)思維的系統(tǒng)特征與現(xiàn)代系統(tǒng)理論的契合，揭示將中醫(yī)思維運(yùn)用于腫瘤防治中應(yīng)當(dāng)把握的基本思路，同時(shí)指出在腫瘤防治中進(jìn)行中醫(yī)思維應(yīng)當(dāng)避免的誤區(qū)，這有利于繼承中醫(yī)理論中的寶貴遺產(chǎn)，正確指導(dǎo)腫瘤防治的實(shí)踐，進(jìn)而在腫瘤防治中突破現(xiàn)有診療水平的瓶頸。

中醫(yī)思維；腫瘤防治；優(yōu)勢(shì)

正如Eschenbach在2002年ASCO會(huì)上所指出的那樣［1］：如果說(shuō)在已經(jīng)過(guò)去的20世紀(jì)，腫瘤治療的重點(diǎn)是“尋找和破壞”，西醫(yī)思維一度獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷；那么面對(duì)由此暴露出的局限性，21世紀(jì)腫瘤防治的突破口將會(huì)從“靶向和控制”的結(jié)合中產(chǎn)生，中醫(yī)思維日益顯示自己的優(yōu)勢(shì)。

1　腫瘤防治中具備優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)思維

西醫(yī)至今沒(méi)有找到十分有效的根治腫瘤的措施，一方面是遭遇技術(shù)瓶頸，另一方面也顯示出分析、還原等思維方式的局限性。在同等科技條件下，中醫(yī)防治腫瘤，不手術(shù)、不放療、不化療，患者可以不住院就能接受治療、療效無(wú)不良反應(yīng)、治療費(fèi)用低。可以提高減少化療藥物對(duì)人體的毒性，改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。這些優(yōu)勢(shì)主要得益于中醫(yī)思維。

中醫(yī)思維方式是指?jìng)鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)在人體機(jī)制、病變和防治過(guò)程中所使用的參照系和形成的思路體系，主要體現(xiàn)為整體思維、互補(bǔ)思維、流變思維、關(guān)系思維、和諧思維等等。毋庸諱言，中醫(yī)理論以古老的易經(jīng)為藍(lán)本，大量吸收了天文、歷法、卦爻的知識(shí)；然而中醫(yī)理論和“巫術(shù)”有本質(zhì)的區(qū)別，因?yàn)樗瑫r(shí)是對(duì)人類進(jìn)入文明史以來(lái)數(shù)千年醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的梳理，具有透視人體“黑箱”的魅力。只要人類對(duì)自身機(jī)制、病理直至基因的認(rèn)識(shí)還有“黑箱”存在，中醫(yī)思維就大有用武之地，對(duì)腫瘤的防治同樣如此。

從人的整個(gè)有機(jī)體考察局部病變，有助于調(diào)動(dòng)防癌抗癌潛力。一般認(rèn)為，西醫(yī)重在治療腫瘤的局部病變，其靶點(diǎn)是單一的，猶如單兵作戰(zhàn)。癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移與彌散說(shuō)明，單兵作戰(zhàn)達(dá)不到一劍封喉的效果，反而容易被癌變各個(gè)擊破。而中醫(yī)思維從整體看待局部，安排局部，就有助于改變這種頹勢(shì)。中醫(yī)在分析人的生理功能結(jié)構(gòu)時(shí)，同時(shí)將人體臟腑、器官、生理部位和情志活動(dòng)與外界的聲音、顏色、季節(jié)、氣候、方位、味道等按功能屬性分門別類地歸屬在一起。比如依河圖五行成數(shù)配五臟，五臟中肝、心、脾、肺、腎與金木水火土的對(duì)應(yīng)，它們之間具有緊密的分工合作關(guān)系。利用彼此的分工合作關(guān)系，通過(guò)改善整體狀況“圍剿”局部病變，潛力相對(duì)更大。

以陰陽(yáng)變化解釋癌變，有助于開(kāi)拓探索癌癥來(lái)龍去脈。按照西醫(yī)理論，沿著有機(jī)體的組織、細(xì)胞、分子、原子直至基因的還原單一思路追溯，腫瘤似乎成了“命中注定”的現(xiàn)象。中醫(yī)思維則按照陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)考察腫瘤變化，認(rèn)為人體和宇宙萬(wàn)物一樣充滿“陰陽(yáng)”對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系。“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也［2］。陰陽(yáng)相互滲透，呈現(xiàn)出無(wú)窮的層次，大至宇宙，小至細(xì)胞，腫瘤同樣也是。比如腫瘤的“體陰用陽(yáng)”：“其體有形可征，屬‘陰’，即腫瘤‘體為陰’；腫塊均具有生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)，局部溫度升高，具有‘陽(yáng)動(dòng)’的功能，即‘用為陽(yáng)’”［3］。從中可以看出，腫瘤的演變是后天的，可以從更多的途徑對(duì)其治療進(jìn)行探索。

用辨證論治的態(tài)度對(duì)待個(gè)體，便于有效治療。中醫(yī)思維并非千篇一律的照搬照套，重視患者個(gè)體的具體情況，甚至需要考察患者的生活環(huán)境，需要打開(kāi)患者的心結(jié)，強(qiáng)調(diào)辨證論治。而辨證論治含有分析個(gè)案的要求，需要對(duì)癥下藥。在防治腫瘤的過(guò)程中，醫(yī)師沒(méi)有絕對(duì)的回天之力，卻可以調(diào)動(dòng)患者自身的潛力致力于體內(nèi)陰陽(yáng)平衡。一方面，醫(yī)師要有更多的人文關(guān)懷精神；另一方面，也需要患者積極與醫(yī)師合作。臨床統(tǒng)計(jì)表明，有2/3以上的惡性腫瘤患者從中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)中獲益［4］。

2　中醫(yī)思維防治腫瘤時(shí)的系統(tǒng)特征

中醫(yī)思維與現(xiàn)代系統(tǒng)理論的發(fā)展非常契合，并且把腫瘤也看作一個(gè)支系統(tǒng)。無(wú)論是臨床診斷還是基礎(chǔ)研究，中醫(yī)在借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段檢查腫瘤時(shí)，賦予檢查指標(biāo)以系統(tǒng)含義。考慮到科學(xué)技術(shù)手段“測(cè)不準(zhǔn)原理”原理的存在，這種系統(tǒng)思維有助于避免被檢查指標(biāo)可能存在的片面性所迷惑。

在系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)中把握“癌流變”，提高防治腫瘤的預(yù)見(jiàn)性。在對(duì)腫瘤的防治中，不僅在病情的不同階段病理變化不同，而且即使在同一階段，病灶除了與其他器官發(fā)生有形組織的聯(lián)系，還有功能、氣理方面的關(guān)聯(lián)。如果說(shuō)腫瘤的“痛即是不通”，那么即使清除組織病灶能消除病痛，也未必能解決原來(lái)存在的“不通”問(wèn)題。因此，在對(duì)腫瘤的防治中，重視腫瘤的流變性非常必要，不能滿足于單一指標(biāo)的判斷。

在系統(tǒng)環(huán)境中認(rèn)識(shí)“癌狀態(tài)”，整治癌細(xì)胞賴以生存的內(nèi)環(huán)境。內(nèi)環(huán)境指的是人體內(nèi)在環(huán)境。環(huán)境出了問(wèn)題，細(xì)胞發(fā)生癌變就難以避免。有研究者認(rèn)為，癌癥是一種狀態(tài)，揭示了癌細(xì)胞與內(nèi)環(huán)境的關(guān)系［5］。比如結(jié)締組織生長(zhǎng)因子（CTGF）不僅與器官纖維化及瘢痕形成密切相關(guān)，而且和多種惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展、血管生成及其預(yù)后有密切關(guān)系，但是CTGF在不同類型的腫瘤中發(fā)揮著不同、甚至相互矛盾的功能［6］。因而改變癌細(xì)胞賴以生存的內(nèi)環(huán)境，即“癌環(huán)境”，以此作為防治癌癥的關(guān)鍵來(lái)抓是可取的。

根據(jù)系統(tǒng)全息規(guī)律認(rèn)識(shí)“癌系統(tǒng)”，使傳統(tǒng)中醫(yī)煥發(fā)新的生機(jī)。臨床中常常遇見(jiàn)這樣的病例：病灶很小，手術(shù)切除也及時(shí)，術(shù)后又進(jìn)行了強(qiáng)有力的化療或放療，但是癌細(xì)胞卻擴(kuò)散到身體的每一個(gè)角落。這表明，癌癥具有全息特征，癌癥病灶與五臟六腑血脈相連，有一個(gè)全息拓展的過(guò)程。癌癥在其長(zhǎng)大之前就已經(jīng)流竄分布至機(jī)體其余臟腑經(jīng)絡(luò)，五行具備，也構(gòu)成一個(gè)可以支配全身的完整五行模型系統(tǒng)，從機(jī)體“掠奪”養(yǎng)分［3］，在防治中不能不統(tǒng)籌兼顧。

3　中醫(yī)思維的辯證思路須貫徹始終

由于環(huán)境變化導(dǎo)致的中草藥藥性變異以及加工方式的改進(jìn)，完全依照傳統(tǒng)中醫(yī)教科書(shū)進(jìn)行臨床診治難免有不合適之處，比如靜脈制劑，性味與功效難免發(fā)生一定變化；但辨證論治的思路至今仍具有重要指導(dǎo)意義，只是需要在中醫(yī)思維的指導(dǎo)下創(chuàng)新。

防治結(jié)合，重視調(diào)理。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)看來(lái)，“上工治未病”。“未病”不僅是指尚未發(fā)生癌變，還包括病變尚未進(jìn)一步惡化，沒(méi)有轉(zhuǎn)移之前的狀況，包括癌變隱而未現(xiàn)、現(xiàn)而未成、成而未發(fā)、發(fā)而未傳、傳而未變、變而為果的全過(guò)程。“治未病”強(qiáng)調(diào)的是未病先防，實(shí)際上就是在不同的“未病”階段中進(jìn)行前時(shí)調(diào)節(jié)，包括既病防變，先安未病之臟，將并發(fā)癥消滅在萌芽狀態(tài)；還可以包括病后止遺，通過(guò)綜合調(diào)理降低或者減少后遺癥；瘥后防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等［7］。當(dāng)然，“治未病”要和“治已病”結(jié)合起來(lái)，既要有治的思路，也要有防的思路，綜合調(diào)理。

扶正祛邪，扶正培本。癌癥的惡化必將導(dǎo)致正氣虧虛，正氣虧虛又使得惡性腫瘤更便于蔓延，造成癌癥的進(jìn)一步惡化。遏制這種惡性循環(huán)，扶正培本是十分必要的。按照“正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”的說(shuō)法，正氣內(nèi)虛時(shí)一定有“毒氣”存在。與外來(lái)微生物不同，癌細(xì)胞一般是自身組織的變異或者郁結(jié)，“毒氣”凝聚成為一定的實(shí)體，因此扶正與祛邪應(yīng)當(dāng)兼顧。這里的“邪”被稱之為“癌毒”［8］，祛邪需要有一些專門的應(yīng)對(duì)辦法，不可心存僥幸。但又不可以止步于祛邪，扶正同樣不可偏廢。

點(diǎn)面結(jié)合，圍剿“癌毒”。中醫(yī)祛邪需要像西醫(yī)那樣尋找“靶向”，然而又注意陰陽(yáng)互滲和轉(zhuǎn)化：既要多靶點(diǎn)配合又要防止誤傷，實(shí)現(xiàn)“靶向和控制”效果的最優(yōu)化。由于“癌毒”與正常組織有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，在癌癥的臨床治療中，經(jīng)常會(huì)碰到攻邪即傷正、扶正亦助邪的情況（如動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明人參可以促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)）［5］。因此在治療中點(diǎn)與面結(jié)合十分必要，但是這并非胡子眉毛一把抓，往往有一個(gè)起主導(dǎo)或者決定作用的癥狀。這時(shí)候有必要堅(jiān)持一元論，只對(duì)起主導(dǎo)或者決定作用的功能進(jìn)行直接性調(diào)節(jié)［9］；但不能將一元調(diào)節(jié)與多元調(diào)節(jié)割裂開(kāi)來(lái)。

4　中醫(yī)防治腫瘤應(yīng)當(dāng)避開(kāi)思維誤區(qū)

在防治腫瘤中弘揚(yáng)中醫(yī)思維，需要防止從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端，既不能認(rèn)為找中醫(yī)治療腫瘤是“等死”時(shí)的無(wú)奈，也不能試圖通過(guò)中藥治療獲得立竿見(jiàn)影的奇效。在防治腫瘤中堅(jiān)持中醫(yī)思維，目的并不是為了說(shuō)明某種文化類型的優(yōu)劣，而是為了克服某種人類認(rèn)識(shí)發(fā)展中面臨的共同困難，造福于患者。避開(kāi)如下的一些思維誤區(qū)是必要的：

首先是在辯證思路中固執(zhí)一端，知其一不顧其二。比如活血化瘀是中醫(yī)的治則之一，在腫瘤治療中廣泛應(yīng)用，但也要對(duì)癥施用，不可與現(xiàn)代腫瘤適用“饑餓療法”的案例相悖。因?yàn)槟[瘤的栓塞療法、腫瘤血管抑制藥物等研究的最終目的是使腫瘤缺血壞死萎縮，其目的就是要阻斷病灶與其他器官的氣血聯(lián)系；而活血化瘀類中藥促進(jìn)血管擴(kuò)張、血液流動(dòng)、增加血液供應(yīng)的作用，恰好與上述努力的方向相反。已有觀察顯示，過(guò)量應(yīng)用“活血化瘀”中藥可導(dǎo)致大出血、誘發(fā)肝昏迷。從理論上說(shuō)，此類藥物的濫用完全可能促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移，需要特別注意。處理“虛則必補(bǔ)”與“以毒攻毒”之間的關(guān)系等也是一樣。

其次是思維結(jié)構(gòu)過(guò)于簡(jiǎn)單，淺嘗輒止。癌癥的病變是復(fù)雜的，診治的思路如果單一，就容易步入誤區(qū)。《史記》記載，西漢時(shí)齊王的名叫遂的侍醫(yī)，自己得了病，找來(lái)丹砂等“五石”服用。當(dāng)時(shí)的名醫(yī)倉(cāng)公意知道后就告訴他：你的病是“中熱”，不可服五石。侍醫(yī)遂回答：“扁鵲說(shuō)‘中熱即為陰石柔劑治之；中寒即為陽(yáng)石剛劑治之’，我是中熱，服用柔劑，不會(huì)錯(cuò)”。倉(cāng)公意勸說(shuō)，你根據(jù)表面的陰陽(yáng)決定選用“陰石”或“陽(yáng)石”沒(méi)錯(cuò)，但是在表里不一時(shí)就適得其反。遂不聽(tīng)勸告，3個(gè)月后毒瘡發(fā)作，不治身亡。

最后是在中醫(yī)防治腫瘤中不能正確堅(jiān)持中醫(yī)思維，缺乏自信或者自律精神不強(qiáng)。中醫(yī)學(xué)博大精深，我們應(yīng)當(dāng)對(duì)中醫(yī)充滿信心，敢于實(shí)踐。即使在中西醫(yī)結(jié)合中采用西醫(yī)的診治技術(shù)時(shí)也不能失卻中醫(yī)本身的優(yōu)勢(shì)，防止在中醫(yī)西化中迷失方向。一方面，不能因外界質(zhì)疑中醫(yī)不科學(xué)而亂了自己的陣腳，不能被患者的不良情緒所干擾、動(dòng)搖甚至放棄原本應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持的治療思路；另一方面，又不能純粹為了經(jīng)濟(jì)利益把中醫(yī)思維神秘化，曲解取類比象、吃啥補(bǔ)啥之類，更不能所謂防癌抗癌的保健品、營(yíng)養(yǎng)品當(dāng)作包醫(yī)百病的靈藥，夸大其詞。

5　結(jié)　語(yǔ)

用中醫(yī)思維方式防治腫瘤防治主要指的是采用系統(tǒng)的觀點(diǎn)和方法來(lái)觀察和解釋腫瘤防治中碰到的問(wèn)題和難點(diǎn)，進(jìn)而對(duì)腫瘤進(jìn)行相應(yīng)治療及預(yù)防。可以透過(guò)中醫(yī)文獻(xiàn)特殊語(yǔ)境中的文字表述，掌握其思維坐標(biāo)的精髓，重整當(dāng)代腫瘤治療的知識(shí)秩序；并從“偶然”的經(jīng)驗(yàn)中看到其普遍意義，獲得腫瘤治療的實(shí)效，促使中醫(yī)理想寶庫(kù)綻放出新的奇葩。

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